Diabetic foot risk factors in diabetes type 1 patients

Wstęp. Zarówno pacjenci z cukrzycą typu 1, jak i typu 2 są w grupie ryzyka wystąpienia zespołu stopy cukrzycowej (ZSC). Czynniki ryzyka ZSC u pacjentów z cukrzycą typu 2 określono w wielu badaniach. Ze względu na różnice w etiopatogenezie cukrzycy typu 1 i typu 2 istnieje potrzeba wskazania czynników ryzyka oraz czynników chroniących przed wystąpieniem ZSC w grupie pacjentów z cukrzycą typu 1. Celem pracy było zbadanie czynników ryzyka oraz czynników wpływających ochronnie na wystąpienie ZSC u chorych z cukrzycą typu 1.Materiał i metody. Do badania włączono 58 pacjentów chorych na cukrzycę typu 1 — 25 chorych cierpiało na ZSC, a 33 nie miało tego powikłania. Badanie przeprowadzono w Katedrze i Klinice Gastroenterologii i Chorób Przemiany Materii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. W analizie wykorzystano modele regresji logistycznej, test U Manna-Whitneya, test t-Studenta przy użyciu oprogramowania STATISTICA 9PL (StatSoft).Wyniki. W modelu regresji logistycznej czas trwania cukrzycy zwiększa ryzyko wystąpienia ZSC o 8% na każdy rok trwania cukrzycy (średnie 25,1 vs. 14,97 roku;p = 0,002; OR = 1,08; 95% CI: 1,02–1,14; SD = 12,37). Średni wiek chorych, w którym rozpoznano cukrzycę typu 1, był mniejszy w grupie z ZSC w porównaniu z grupą kontrolną (średnio 24,49 vs. 53,67 roku; p = 0,0001; OR = 0,89; 95% CI: 0,84–0,94). Wiek pacjenta zmniejsza ryzyko wystąpienia ZSC o 7,5% na każdy rok (średnie 49,59 vs. 70,11 lat; p = 0,00001; OR = 0,93; 95% CI: 0,89–0,97; SD = 18,83). Zaskakujące jest, że w niniejszym badaniu palenie tytoniu (jako zmienna jakościowa) występowało rzadziej w grupie badanej (p = 0,03; OR = 0,23; 95% CI: 0,06–0,88). Nie zaobserwowano takiej zależności w przypadku liczby paczko-lat. Powikłania mikroangiopatyczne częściej były obserwowane u chorych z ZSC: nefropatia (p = 0,00036), schyłkowe stadium przewlekłej choroby nerek (p = 0,038) oraz retinopatia (p = 0,00001).Wnioski. Wiek jest czynnikiem ochronnym przed wystąpieniem ZSC. Im później wystąpi cukrzyca, tym mniejsze jest ryzyko rozwoju ZSC. Zakłada się, że u podstaw tej zależności leży również zmienność w zakresie genetycznego uwarunkowania ZSC. Kontrowersyjny wynik ochronnego wpływu palenia tytoniu powinien zostać oceniony w badaniach na większej grupie pacjentów. Nie zidentyfikowano wpływu czynników ryzyka ZSC typowych dla chorych na cukrzycę typu 2, takich jak wzrost, masa ciała, płeć męska, co potwierdza inne podłoże patogenetyczne ZSC u chorych na cukrzycę typu 1.Introduction. Patients with type 1 diabetes such as patients with type 2 diabetes are at risk of diabetic foot (DF) occurrence. DF risk factors in patients with type 2 diabetes were identified in many studies. There is a necessity to identify specifi c DF risk and protective factors for patients with type 1 diabetes because of differences in etiological background between type 1 and type 2 diabetes. The aim of the study was to assess risk and protective factors for diabetic foot occurrence in patients with type 1 diabetes.Materials and methods. We included 58 patients with type 1 diabetes, 25 with diabetic foot and 33 without. The study was performed in Department of Gastroenterology and Metabolic Diseases, Medical University of Warsaw. We used logistic regression models, U Mann-Whitney test, t-Student test in STATISTICA 9PL (StatSoft) software.Results. Duration of diabetes increases the risk of DF occurrence in patients with type 1 diabetes in logistic regression model by 8% per each year of diabetes (mean25.1 vs. 14.97 years, p = 0.002; OR = 1.08, 95% CI: 1.02–1.14, SD = 12.37). Mean age of diabetes diagnosis was lower in study group (mean 24.49 vs. 53.67 years, p = 0.0001; OR = 0.89, 95% CI: 0.84–0.94). The influence of age seems to be a factor decreasing the risk of DF occurrence by 7,5% per each year (mean 49.59 vs. 70.11 years, p = 0.00001, OR = 0.93; 95% CI: 0.89–0.97, SD = 18.83). Surprisingly, tobacco smoking was less often present in study group (p = 0.03, OR = 0.23; 95% CI: 0.06–0.88). We did not fi nd such relationship for pack-years count. Microangipathic complications were more often present in patients with DF: nephropathy (p = 0.0004), end-stage renal failure (p = 0.04) under dialysis and retinopathy (p = 0.00001).Conclusion. The age is a protective factor for the occurrence of DF (the latter the onset of diabetes the lower the risk of DF). It is suspected that the background of these relationship lays among others in genetic variations. Duration of diabetes increases the risk of DF. Tobacco consumption as a protective factor seems to be controversial, needs to be verifi ed on larger groups of patients. We did not identifi ed common DF risk factors (typical for type 2 diabetes) such as height, weight or male gender which confi rms different aetiopathogenesis of its complication in patients with type 1 diabetes

Risk factors of diabetic foot of neuropathic origin in patients with type 2 diabetes

Wstęp: Zespół stopy cukrzycowej jest powikłaniem cukrzycy prowadzącym do powstania nawracających owrzodzeń, ryzyka zapalenia kości i szpiku kostnego, a ostatecznie martwicy tkanek wymagającej amputacji kończyny dolnej. Zespół stopy cukrzycowej o etiologii neuropatycznej jest najczęstszym rodzajem tego powikłania, w którym dominują objawy neuropatii autonomicznej i czuciowo-ruchowej. Celem pracy była ocena czynników ryzyka neuropatycznego zespołu stopy cukrzycowej u chorych z cukrzycą typu 2. Materiał i metody: Do badania włączono 240 osób, 74 chorych z zespołem stopy cukrzycowej typu neuropatycznego oraz 166 chorych z cukrzycą typu 2 bez zespołu stopy cukrzycowej. Grupę badaną i kontrolną dobrano pod względem struktury wieku. Chorych z chorobą naczyń obwodowych wyłączono z badania. Badanie przeprowadzono w Katedrze i Klinice Gastroenterologii i Chorób Przemiany Materii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Użyto modelu regresji logistycznej oraz testów: χ2, U Mann-Whitneya i t-Studenta. Wyniki: Analiza regresji logistycznej wykazała, że czynnikami ryzyka neuropatycznego zespołu stopy cukrzycowej były płeć męska (OR = 6,63; 95% CI: 3,31–13,27; p = 0,00001), czas trwania cukrzycy (OR = 1,10; 95% CI: 1,06–1,14; p = 0,00001), wzrost (OR = 1,09; 95% CI: 1,06–1,13; p = 0,00001), masa ciała (OR = 1,04; 95% CI: 1,04–1,06; p = 0,00001) i obwód talii (OR = 1,05; 95% CI: 1,02–1,08; p = 0,001). Zaobserwowano również korelację między neuropatycznym zespołem stopy cukrzycowej a wartością BMI, która nie miała wpływu na ryzyko wystąpienia zespołu stopy cukrzycowej (p = 0,01). Wnioski: Istnienie specyficznych czynników zwiększających ryzyko wystąpienia neuropatycznego zespołu stopy cukrzycowej może się przyczynić do wyłonienie grupy chorych, którzy mogliby odnieść największą korzyść z objęcia długoterminową opieką w warunkach specjalistycznej opieki zdrowotnej. Wczesna identyfikacja takich chorych może zmniejszyć ryzyko wielomiesięcznego gojenia owrzodzeń, a także amputacji kończyn dolnych.Introduction: Diabetic foot is a diabetes mellitus complication leading to recurrent ulcerations, risk of osteomyelitis and tissue necrosis which may finally result in amputation. Diabetic foot of neuropathic origin manifesting as autonomic and sensory motor neuropathy is the most common type of this complication. The aim of this study was to identify risk factors of diabetic foot of neuropathic origin occurrence in patients with type 2 diabetes. Material and methods: The study included 240 patients, 74 with diabetic foot of neuropathic origin and 166 with diabetes. Cases and controls were matched in terms of age structure. Patients with peripheral arterial disease were excluded from the study. The study was conducted in the Gastroenterology and Metabolic Diseases Department, Medical University of Warsaw, Poland. We used logistic regression models, χ2, U Mann-Whitney’s and t-Student tests. Results: Logistic regression analysis showed that diabetic foot of neuropathic origin risk factors were: male gender (OR = 6.63; 95% CI: 3.31–13.27; p = 0.00001), duration of diabetes (OR = 1.10; 95% CI: 1.06–1.14; p = 0.00001), height (OR = 1.09; 95% CI: 1.06–1.13; p = 0.00001), weight (OR = 1.04; 95% CI: 1.04–1.06; p = 0.00001) and waist circumference (OR = 1.05; 95% CI: 1.02–1.08; p = 0.001). Although there was a correlation between diabetic foot of neuropathic origin and BMI value, it had no impact on DF occurrence risk. Conclusion: It is possible to identify patients at risk of diabetic foot development by evaluating anthropometric features. The existence of specific factors increasing the odds of diabetic foot of neuropathic origin occurring may lead to the identification of patients at risk of its development

Wpływ polimorfizmu genu MTHFR C677T i spożycia wybranych witamin na stężenie homocysteiny w populacji polskiej

Background: Homocysteine (Hcy) levels are modulated by nutritional and genetic factors, among which is the enzyme 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Aim: To determine the effects of the MTHTR C677T polymorphism, as well as the intake of folate, vitamins B6 and B12 on serum Hcy concentration in the Polish population. Methods: Within the framework of the National Multicentre Health Survey (WOBASZ), a representative sample of the whole Polish population aged 20–74 was screened in 2003–2005. Vitamins intake, Hcy level and known MTHTR C677T genotype were available for 1,561 men and 1,712 women. Results: In the Polish population, T/T, C/T and C/C genotype frequencies were 10%, 43% and 47%, respectively in men, and 9%, 42% and 49%, respectively in women. The T/T genotype was associated with increased levels of Hcy (13.14 μmol/L in men, and 9.77 mmol/L in women) compared to the C/C and C/T genotypes (10.18 and 8.77, respectively), after adjustment for age, methionine, coffee and alcohol intake, smoking and drugs used. In a multivariable linear regression model, among subjects with the T/T genotype, the only factor influencing Hcy was age in women. In the case of the other groups (C/C and C/T), there was a relationship between Hcy and age, alcohol consumption, drugs used, folate and vitamin B6 in men, and age, smoking, coffee consumption, drugs used, folate and vitamin B12 in women. Conclusions: The T/T genotype is associated with higher levels of Hcy (29% in men, and 11% in women) compared to other genotypes. Nutritional factors affect Hcy levels only in the C/C and C/T MTHFR genotypes. Kardiol Pol 2011; 69, 12: 1259–1264Wstęp: Metabolizm homocysteiny (Hcy) jest interesującym przykładem genetyczno-środowiskowych interreakcji. Stężenie tego aminokwasu zależy od mutacji genów uczestniczących w szlaku przemian Hcy i spożycia witamin (foliany, witaminy B6 i B12). Kluczowym polimorfizmem reduktazy metylenotetrahydrofolianu (MTHFR), która uczestniczy w remetylacji Hcy, jest zamiana cytozyny (C) na tyminę (T) w pozycji 677, kodująca sekwencję aminokwasów, w której alanina ulega zamianie na walinę. Polimorfizm ten prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymu i w konsekwencji do wzrostu stężenia Hcy, szczególnie u osób będących homozygotami dla allelu T. Cel: Celem pracy było ustalenie częstości występowania polimorfizmów genu MTHFR C677T w populacji polskiej i zbadanie zależności między tymi poliformizmami oraz czynnikami żywieniowymi (foliany, witaminy B6 i B12) a stężeniem Hcy. Metody: W ramach Wieloośrodkowego Ogólnopolskiego Badania Stanu Zdrowia Ludności (WOBASZ) przeprowadzonego w latach 2003–2005 przebadano reprezentatywną próbę mieszkańców Polski w wieku 20–74 lat. W niniejszej pracy uwzględniono osoby, u których oznaczono stężenie Hcy, polimorfizm genu MTHFR oraz oceniono sposób żywienia. Łącznie wszystkie analizowane dane były dostępne w przypadku 1561 mężczyzn i 1712 kobiet. Wyniki: Wśród mieszkańców Polski rozpowszechnienie polimorfizmu T/T, C/T i C/C genu MTHFR przedstawiało się następująco 10%, 43% i 47% u mężczyzn oraz odpowiednio 9%, 42% i 49% u kobiet, a częstość występowania alleli T wynosiła 30% niezależnie od płci. Analizowany polimorfizm nie różnicował poziomu klasycznych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego (cholesterol, LDL, HDL, triglicerydy, BMI) oraz częstości występowania nadciśnienia tętniczego, hipercholesterolemii oraz nadwagi i otyłości. Polimorfizm T/T wiązał się ze wzrostem stężenia Hcy (o 29% u mężczyzn i o 11% u kobiet) w porównaniu z genotypami C/C+C/T po skorygowaniu względem wieku, palenia tytoniu, spożycia kawy i alkoholu, zawartości metioniny w diecie oraz stosowania leków, takich jak metformina, fibraty i diuretyki. Średnie stężenie Hcy u homozygot T/T wynosiło 13,14 μmol/l u mężczyzn i 9,77 μmol/l u kobiet, a w przypadku pozostałych polimorfizmów odpowiednio 10,18 μmol/l i 8,77 μmol/l. Oceniono również wpływ czynników żywieniowych na stężenie Hcy w poszczególnych polimorfizmach genu MTHFR C677T. U osób będących homozygotami T/T (10% populacji) czynniki żywieniowe nie determinowały stężenia Hcy. W przypadku pozostałych polimorfizmów C/C+C/T stężenie Hcy było uwarunkowane spożyciem folianów u obu płci, witaminy B6 u mężczyzn i B12 u kobiet. Jednocześnie wśród mieszkańców Polski, niezależnie od polimorfizmu genu MTHFR C677T, zanotowano niedobór spożycia folianów, które łącznie z suplementacją wynosiło 283– –289 μg u mężczyzn i 232–256 μg u kobiet (zalecany poziom: 320–400 μg/dz.). Średnia zawartość w diecie witaminy B6 (2,13–2,33 mg/dz. u mężczyzn i 1,95–1,97 mg/dz. u kobiet) oraz B12 (odpowiednio 5,6–6,4 μg/dz. i 3,7–4,4 μg/dz.) była zgodna z zalecanymi poziomami. Wnioski: W populacji dorosłych Polaków polimorfizm T/T genu MTHFR wiąże się ze wzrostem stężenia Hcy o 29% u mężczyzn i o 11% u kobiet. Czynniki żywieniowe wpływały na Hcy jedynie u osób o genotypie C/C+C/T genu MTHFR C677T. Kardiol Pol 2011; 69, 12: 1259–126