Zastosowanie analgetyków opioidowych w leczeniu objawowym pacjentów z rozpoznaniem zaawansowanych nienowotworowych chorób płuc

Abstract Studies on the endogenous opioid system have demonstrated its presence, including opioid receptors, not only in the central nervous system but also in the respiratory tract. The presence of these receptors, both centrally and peripherally, provides the potential for treatment of respiratory symptoms, such as dyspnea and cough, with systemic and local application of opioids. These are especially important when symptomatic treatment becomes a priority in patient care.Badania nad endogennym układem opioidowym wykazały obecność receptorów opioidowych, nie tylko w ośrodkowym układzie nerwowym, ale także w drogach oddechowych. Chociaż mechanizmy duszności nie są w pełni zrozumiałe, obecność tych receptorów, zarówno centralnie jak i obwodowo, zapewnia możliwość leczenia objawów ze strony dróg oddechowych, takich jak duszność i kaszel, przy ogólnoustrojowym lub miejscowym zastosowaniu opioidów, kiedy leczenie przyczynowe zaawansowanych nienowotworowych choroby płuc jest niewystarczające. Podczas gdy jakość badań dotyczących stosowania opioidów w leczeniu kaszlu pozostaje niska, istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających skuteczność i bezpieczeństwo parenteralnych i nebulizowanych opioidów w leczeniu duszności.

Leczenie przyczynowe duszności chorej objętej opieką hospicyjną — opis przypadku

The paper presents the case of a 60-year-old, long-term tobacco smoker, after completed treatment of lung cancer, with chronic respiratory insufficiency and severe COPD, who presented severe dyspnea. An additional diagnosis, that was made during the care, was invasive pulmonary aspergillosis. It is commonly believed that cancer is the most debilitating disease of the patient, and its cure guarantees a return to health and normal life. In this case, however the effectiveness of oncological treatment was not correlated with good quality of life. Severe dyspnea was associated with chronic respiratory failure in the course of severe COPD and was accompanied by an invasive pulmonary aspergillosis.Artykuł przedstawia przypadek 60-letniej pacjentki, wieloletniej palaczki tytoniu, po zakończonym leczeniu raka płaskonabłonkowego płuca lewego, obciążonej przewlekłą niewydolnością oddechową oraz ciężką postacią POCHP, która prezentowała nasiloną duszność. Dodatkowym rozpoznaniem, które postawiono w trakcie opieki, była inwazyjna grzybica kropidlakowa płuc. W powszechnym przekonaniu, choroba nowotworowa jest najbardziej obciążającą pacjenta diagnozą, a jej wyleczenie gwarantuje powrót do zdrowia i normalnego życia. W opisywanym przypadku skuteczność leczenia onkologicznego nie korelowała z dobrą jakością życia. Nasilona duszność wiązała się z przewlekłą niewydolnością oddechową w przebiegu ciężkiej postaci POCHP a pogłębiała ją inwazyjna grzybica kropidlakowa płuc. < /p

Invasive aspergillosis of the paranasal sinuses, lung and brain

Autorzy przedstawiają przypadek grzybicy kropidlakowej zatok przynosowych, płuc i mózgowia o gwałtownym przebiegu i śmiertelnym skutku. U 43-letniego mężczyzny z rozległym nowotworem skóry naciekającym jamę nosową, zatoki przynosowe i oczodoły, po leczeniu operacyjnym, radioterapii i steroidoterapii systemowej, wystąpiły objawy zakażenia dolnych dróg oddechowych. Stwierdzono zakażenie mieszane: bakteryjne i grzybicze. Z popłuczyn oskrzelowych i wymazów z jamy nosowej wyhodowano Aspergillus fumigatus. Pomimo zniszczenia kości zatok przynosowych, odstąpiono od rewizji operacyjnej okolicy. W tomografii komputerowej klatki piersiowej uwidoczniono grubościenne jamy w obu płucach. Włączono leczenie przeciwgrzybicze worikonazolem. Po 2 tygodniach stabilizacji stan chorego uległ pogorszeniu i uwidoczniono liczne ropnie w obrębie mózgowia. Odstąpiono od agresywnego leczenia operacyjnego z powodu niekorzystnego rokowania w przebiegu nieradykalnego leczenia raka skóry. Po kolejnych 2 tygodniach chory zmarł. Na prośbę rodziny zmarłego nie wykonano badania autopsyjnego.A case of invasive aspergillosis (IA) of paranasal sinuses, lung and brain with a fulminant fatal outcome is reported. A 43-year-old man with a history of skin carcinoma of the nasal region and a course of systemic corticosteroids, presented with symptoms of lung infection. Aspergillus fumigatus was cultured from respiratory and nasal samples. Erosion of adjacent bones of the nasal cavity was acknowledged, but no sinus surgery was performed. A computed tomography of the thorax showed thick-walled cavities of different sizes with air and scarce fluid levels in both lungs. Treatment with voriconazole was administered. The patient deteriorated in the ensuing 2 weeks because central nervous system involvement was observed. No aggressive surgical resection was performed and the patient died 2 weeks later. IA was not confirmed by histopathology because no necropsy was performed

Rola lekarza rodzinnego w diagnostyce i terapii obturacyjnego bezdechu sennego

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest schorzeniem, którym medycyna zajęła się stosunkowo niedawno. Większość pacjentów nie jest jeszcze objęta opieką i często nieświadoma swojej choroby. Konieczność zmiany tej sytuacji jest poważnym wyzwaniem dla współczesnego lekarza rodzinnego. Artykuł ten zawiera podstawową wiedzę na temat objawów, sposobów postępowania i możliwych następstw OSA. Dostarcza również wielu praktycznych informacji dotyczących opieki nad osobami chorymi. Forum Medycyny Rodzinnej 2008, tom 2, nr 2, 101-11

Invasive Aspergillosis of the Paranasal Sinuses, Lung and Brain

A case of invasive aspergillosis (IA) of paranasal sinuses, lung and brain with a fulminant fatal outcome is reported. A 43-year-old man with a history of skin carcinoma of the nasal region and a course of systemic corticosteroids, presented with symptoms of lung infection. Aspergillus fumigatus was cultured from respiratory and nasal samples. Erosion of adjacent bones of the nasal cavity was acknowledged, but no sinus surgery was performed. A computed tomography of the thorax showed thick-walled cavities of different sizes with air and scarce fluid levels in both lungs. Treatment with voriconazole was administered. The patient deteriorated in the ensuing 2 weeks because central nervous system involvement was observed. No aggressive surgical resection was performed and the patient died 2 weeks later. IA was not confirmed by histopathology because no necropsy was performed