Hypothèse physiopathologique de l'excentration de hanche dans la paralysie cérébrale à partir d'une expérience de terrain

Scoliosis, hip subluxation and hip dislocation in non-ambulant children with CP are important considerations for clinicians. In this paper, we propose a pathophysiological hypothesis to explain the process of hip dislocation based on the following chain of events: hip dislocation associated with progressive pelvic dissymmetry, lumbar spine hyperlordosis, and finally lumbar scoliosis with convexity contralateral to the dislocated hip. Our hypothesis is the psoas and ilio-psoas muscles are primarily responsible for these changes. First, the ilio-psoas muscle shortens. Second, the coapted hip becomes the center of rotation for the movements in all three planes of space. Third, the process of subluxation with pelvic dissymmetry begins and becomes irreversible. Fourth, the psoas on the dislocated side further shortens, and, because of its insertion point on the femur pulls on the lumbar spine. The psoas thus tilts the spinal column and accentuates the lordosis. Despite bone maturation, this aggressive form of scoliosis continues to progress.Chez l'enfant avec paralysie cérébrale, qui ne se déplace pas debout, le bassin oblique, l'excentration de hanche et la scoliose sont des préoccupations importantes pour le clinicien. Nous proposons d'exposer dans cet article une des hypothèses d'enchaînement des événements lorsque la chronologie des déformations suit le scénario suivant : excentration de hanche associée à une obliquité progressive du bassin, puis hyperlordose lombaire et enfin scoliose lombaire à convexité opposée à la luxation. L'hypothèse ici développée est que les muscles psoas et iliaque portent la responsabilité principale de ces déformations. Dans un premier temps, le processus de raccourcissement des psoas-iliaque s'engage. Dans un deuxième temps, la hanche coaptée devient centre de rotation pour les mouvements dans les trois plans de l'espace. Dans un troisième temps, le processus d'excentration de la hanche avec obliquité de bassin est engagé et devient irréversible. Dans un quatrième temps le psoas côté luxé poursuit son raccourcissement en prenant son point fixe bas sur le fémur et agit sur la colonne lombaire. Le psoas incline la colonne lombaire de son côté et accentue la lordose. Rien ne peut plus limiter l'aggravation progressive de cette scoliose, malgré la maturation osseuse