PCABS como substitutos de IBPS

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresenta grande relevância para a saúde pública com potencial de reduzir significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Estima-se que acometa 7,3 a 20% da população no Brasil. A DRGE apresenta amplo espectro clínico que varia de doença do refluxo não erosiva (NERD), esofagite erosiva (EE) e esofagite complicada (úlcera, metaplasia e estenose). Apesar dos tratamentos já existentes, tem sido registradas 11.732 internações por úlceras pépticas ou duodenais em instituições públicas e privadas no decorrer do último ano. O tratamento padrão ouro com inibidores da bomba de prótons (IBPs) tem limitações como baixa biodisponibilidade, escape ácido noturno, polimorfismo da CYP2C19 e baixa adesão ao regime prescrito. A necessidade de novas terapias promoveu o desenvolvimento de uma nova classe de medicamentos, os bloqueadores ácido competitivos de potássio (PCAB). Esses inibem a enzima de bomba de prótons de maneira reversível e competitiva com potássio e não requerem ativação ácida nas células parietais, logo reduzem a acidez de maneira mais rápida e estável que os IBPs. O presente trabalho tem como objetivo comparar a existência ou não de vantagens dos PCABs sobre os IBPs, de modo a avaliar os casos em que há benefícios em substituir os IBPs por PCABs. Metodologicamente, trata-se de uma revisão bibliográfica do tipo exploratória e integrativa com pesquisa realizada nos bancos de dados Scielo, PubMed, BVS e UpToDate, através dos descritores “proton pump inhibitors“ and ”potassium competitive acid blocker”. A pesquisa resultou em 19 artigos escolhidos para esse estudo após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Os resultados monstraram que a classe dos PCABs apresentou supressão rápida e sustentada da secreção ácida que inclui o período noturno com perfil de segurança semelhante ao dos IBPs. Além disso, os competidores de potássio mostraram eficácia no tratamento da esofagite de refluxo refratárias aos IBPs, na prevenção da recorrência de úlceras pépticas relacionadas ao uso de AINES e na redução das taxas de recorrência de sintomas em pacientes com esofagite erosiva. Ainda, foram mais eficazes, associados aos antibióticos, na erradicação do Helicobacter pylori em comparação aos IBPs. Conclui-se, portanto, que os PCABs, podem ser uma opção terapêutica promissora para pacientes com diversas afecções gástricas, sendo necessárias mais pesquisas que evidenciem melhor o potencial terapêutico e perfil de segurança

Histolopathologic features of eosinophilic esophagitis in children and adolescents

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

HISTOLOGICAL FEATURES OF EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

ABSTRACT BACKGROUND: Eosinophilic esophagitis is an emerging disease featured by eosinophilic esophageal infiltrate not responsive to proton pump inhibitors. OBJECTIVE: To characterize histological features of children and adolescents with eosinophilic esophagitis. METHODS: Cross-sectional study in a tertiary hospital. Biopsies from each esophageal third from 14 patients (median age 7 years) with eosinophilic esophagitis were evaluated. Histological features evaluated included morphometry of esophageal epithelium, esophageal density (per high power field), extracellular eosinophilic granules, eosinophilic microabscesses, surface disposition of eosinophils, epithelial desquamation, peripapillary eosinophilia, basal layer hyperplasia and papillary elongation. RESULTS: Several patients presented a normal esophageal macroscopy in the upper digestive endoscopy (6, 42.8%), and the most common abnormality were vertical lines (7, 50%) and whitish spots over esophageal mucosa (7, 50%). Basal layer hyperplasia was observed in 88.8%, 100% e 80% of biopsies from proximal, middle and lower esophagus, respectively (P=0.22). Esophageal density ranges from 0 to more than 50 per hpf. Extracellular eosinophilic granules (70%-100%), surface disposition of eosinophils (60%-93%), epithelial desquamation (60%-100%), peripapillary eosinophilia (70%-80%) were common, but evenly distributed among each esophageal third. Just one patient did not present eosinophils in the lower third, four in the middle third and four in the upper esophageal third. CONCLUSION: In the absence of hypereosinophilia, other histological features are present in eosinophilic esophagitis and may contribute to diagnosis. Eosinophilic infiltrate is focal, therefore multiple biopsies are needed for diagnosis

Esôfago de Barret na população pediátrica: revisão bibliográfica

O esôfago de Barret (EB) é uma patologia pouco estudada na população pediátrica, caracterizada pela presença de metaplasia colunar no esôfago inferior. Apresenta associação com o desenvolvimento de uma das neoplasias mais frequentes do esôfago nessa faixa etária, o adenocarcinoma esofágico. Diante do risco 10 vezes maior de desenvolver a neoplasia supracitada nos pacientes com o EB, há necessidade de avaliar o melhor método para realizar o diagnóstico precoce. O objetivo do presente trabalho foi descrever os fatores de risco relacionados à presença do EB e o seu diagnóstico adequado na faixa etária pediátrica. Trata-se de um estudo do tipo revisão bibliográfica, em que foram utilizadas as bases de dados PUBMED, LILACS e MEDLINE com os descritores “ BARRET´S ESOPHAGUS” e “PEDIATRIC” e o operador booleano “AND”. Após isso foram aplicados os filtros da plataforma, os critérios de inclusão e exclusão. O EB apresenta alguns fatores que predispõem o seu aparecimento, tais como o IMC elevado para idade e o refluxo gastroesofágico crônico. Além desses, existem outros, como alterações neurológicas e traqueoesofágicas, próprias da população pediátrica. Sabe-se que os sintomas não são específicos da doença e podem não refletir a gravidade histológica do quadro, por isso a importância do diagnóstico e acompanhamento endoscópico para avaliar o prognóstico dessas crianças, quanto aparecimento do adenocarcinoma esofágico