Potential application of stem cells in urogynecology

Ogromny rozwój technik inżynierii tkankowej oraz odkrycie ″dojrzałych″ komórek macierzystych niesie nadzieję na odzyskanie sprawności funkcjonowania zwieracza zewnętrznego cewki moczowej i wyleczenie wysiłkowego nietrzymania moczu. ″Dojrzałe″ komórki macierzyste, zwane także tkankowymi udało się już uzyskać z mięśni poprzecznie prążkowanych, z tłuszczu oraz z komórek mezenchymalnych szpiku kostnego. Komórki macierzyste mają zdolność różnicowania się w prawidłowo funkcjonujące komórki mięśniowe gładkie i poprzecznie prążkowane, a podane do mięśnia zwieracza zewnętrznego cewki moczowej, czy szyi pęcherza przyczyniają się do wzrostu ciśnienia zamykającego cewki moczowej. Pomyślne próby na modelach zwierzęcych i in vitro zaowocowały także pierwszymi badaniami na ludziach z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Zachęcające wyniki przyczyniają się do dalszego rozwoju tych badań.Recent advances in stem cells therapy and tissue engineering techniques hold great promise for recovery of external urethral sphincter proper functioning and urinary incontinent patients treatment. Adult stem cells (ASCs) may be derived from striated muscles, fat tissue or as mesenchymal cells from bone marrow. These cells can differentiate in functionally normal smooth or striated muscle cells. ASCs injected to external urethral sphincter or bladder neck cause the increase in urethral closure pressure. Favourable findings of trials in animal models and in vitro encouraged to first trials in humans and hold a promising future for the treatment of urinary incontinence

Additional secure circular suture during sphincteroplasty — preliminary results on the efficacy of fecal incontinence surgery in urogynecological patients

Objectives: The paper is a ten case series study presenting women with complex pelvic floor disorders involving fecal incontinence (FI) with stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse.  Our study aimed at ascertaining whether FI-induced sphincteroplasty with an additional secure circular suture around the external anal sphincter muscle (EAS) may improve long term success rates.  Materials and methods: Twelve patients had scheduled urogynecological surgery and overlapping sphincteroplasty with the placement of an additional circular suture around the EAS. Of these, the status of ten women was established by way of the Cleveland Clinic Fecal Incontinence Score/Wexner Score before and about 70 months after surgery.  Results: Statistical analysis of fecal incontinence score showed that patients were not completely cured from FI, but were significantly better (p = 0.011).  Conclusions: A circular secure suture around the external anal sphincter in FI patients may help to improve anal sphincter function. 

Czy erozja taśmy polipropylenowej jest reakcja miejscowa, czy ogólnoustrojowa organizmu kobiety oraz czy wystąpienie tego zjawiska zależy od miejsca implantacji taśmy w miednicy mniejszej?

Objectives: Our study was aimed to reveal whether the tape rejection is associated with increase in serum C-reactive protein level and to assess if localization of implanted polypropylene tape predisposes to its rejection. Material and methods: Between January 2002 and June 2005, 780 women with SUI or pelvic organ prolapsed underwent retropubic sling procedure – IVS 02 (n=379) or transobturator suburethral tape - IVS 04 (n=283) or posterior IVS operation (n=118). IVS multifilament tape (Tyco Healthcare) was used in all surgeries. The same antibiotic prophylaxis and disinfected procedure were applied in all cases. Follow-up visits were performed 4-6 weeks after the operation and next were scheduled every 3 months during first year after surgery and every 6 months in the years to follow. Blood to CRP level analysis (ELISA method) was collected form all patients with mesh erosion without any concomitant inflammatory or immunologic diseases. Results: Until January 2006 we have observed 28 cases of tape rejection: 5 after posterior IVS operation, 14 after IVS 02 and 9 after IVS 04. The chi-square test revealed no statistically significant differences between these groups. Ten women with mesh rejection were completely asymptomatic, two had fever and abscessi. Also, four women had pyogenic discharge from the skin or the vagina. Ten women complained of dyspareunia, vaginal bleeding and irritating voiding. We have found CRP values normal in all cases beside woman with fever and abscesi two. Conclusions: The process of mesh erosion in most cases is limited to local cellular response. The tape rejection rate is not associated with the localization of the implant in female pelvis.Cel pracy: Sprawdzenie, czy odrzut taśmy manifestuje się wzrostem poziomu CRP w surowicy krwi, a także, czy lokalizacja taśmy w różnych kompartmentach miednicy mniejszej kobiety może predysponować do występowania odrzutu. Materiał i metody: Od stycznia 2002 do czerwca 2005 z powodu WNM lub wypadania narządu rodnego zoperowanych zostało 780 kobiet. U 379 kobiet wykonano załonowy sling IVS 02 (IVS – ang. intravaginal slingplasty), u 283 sling IVS 04 przez otwory zasłonione, a u 118 pacjentek posterior IVS. U wszystkich pacjentek zastosowano taśmę IVS (Tyco Healthcare) oraz identyczną profilaktykę antybiotykową oraz procedurę odkażania pola operacyjnego. Pacjentki poddano rutynowej kontroli po upływie 4-6 tygodni od zabiegu a następnie w odstępach 3-miesięcznych w czasie pierwszego roku i 6-miesięcznych w kolejnych latach obserwacji. W przypadku stwierdzenia odrzutu, po wykluczeniu współistnienia u pacjentki innych chorób mogących modyfikować poziom białka C-reaktywnego oznaczano stężenia tego markera metoda ELISA. Wyniki: Do stycznia 2006 stwierdzono odrzut taśmy u 28 pacjentek: u 5 po operacji IVS posterior, u 14 po IVS 02, oraz u 9 po IVS 04. Nie wykryliśmy istotnych statystycznie różnic między grupami (test χ2). U 10 kobiet zjawisko odrzutu było zupełnie bezobjawowe. Dwie pacjentki zgłosiły się z goraczką i ropniami. U 4 kobiet stwierdzono ropną wydzielinę z przetok skórnych, czy z pochwy. Dziesięć kobiet skarżyło się na dyspareunię, plamienia z pochwy, czy dyzurię. Wartości CRP byΠy normalne u wszystkich kobiet za wyjątkiem 2 pacjentek z ropniami i goraczką. Wniosek: Odrzut taśmy jest w większości przypadków związany jedynie z miejscową reakcją tkanek gospodarza i nie wiąże się z jej różną lokalizacją w miednicy mniejszej kobiety

Rho kinase – a new target for pharmacological treatment of an overactive bladder

Abstract Rho kinase plays a key role in the regulation of smooth muscles contraction, including those of the urinary bladder detrusor. Rho kinase pathway modulates the level of phosphorylation of the myosin light chain, mainly through the inhibition of myosin phosphatase. Recent experimental data indicate that its role might be exacerbated in local and systemic pathological conditions which affect the bladder. It seems that Rho kinase inhibitors, such as Y27632, may turn out to be an effective group of drugs in pharmacotheraphy of an overactive bladder (OAB), which will influence the storage phase of the micturition cycle, without interfering with the physiological voiding

Hysterectomy trends for benign indications over a 15-year period in an academic teaching center in Poland: a retrospective cohort study

Objectives: The aim of the study was to evaluate changes in the operative trends for various types of hysterectomy due to benign indications, between 2001 and 2015, at the 2nd Department of Gynecology, Medical University of Lublin, as compared to the National Health Service (NHS) registry in Poland. Material and methods: A retrospective cohort study was conducted. Data from the Internal Hospital Discharge Registry and Pathological Results Registry have been compared to the NHS database, which has been available nationwide since 2009. Results: The study group included 5629 women who underwent hysterectomy due to benign indications. During the study period, the following number of procedures were performed: total abdominal hysterectomy — 344 (6.11%), total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy — 1760 (31.27%), total vaginal hysterectomy — 563 (10.00%), subtotal abdominal hysterectomy — 2536 (45.05%), and laparoscopically-assisted subtotal hysterectomy (LASH) — 426 (7.57%). The abdominal route, with the preference for subtotal abdominal hysterectomy, was the main approach to hysterectomy. Symptomatic fibroids were the most common indication for the procedure. Comparison of data collected over the last five years revealed a significant difference in the approach to hysterectomy in favor of subtotal abdominal hysterectomy (SAH) and LASH. Conclusions: Less invasive techniques of hysterectomy (LASH, SAH), which are the preferred choice at the 2nd Department of Gynecology (Lublin), are safe and effective options of treating benign conditions. We are of the opinion that these ap­proaches should be offered to patients instead of more radical techniques. Proper training of physicians may influence the decision-making process in favor of minimally invasive techniques

Prevalence of estrogen receptor alpha PvuII and XbaI polymorphism in population of Polish postmenopausal women.

Numerous data indicate that polymorphism of estrogen receptor alpha (ERalpha) may predict lipid levels, lipid response to hormone replacement therapy (HRT), myocardial infarction risk, bone fracture risk, bone mineral density (BMD) and changes in BMD over time. In this study we aimed to evaluate distribution of ERalpha PvuII and XbaI genotypes in population of Polish postmenopausal women qualified to different protocols of HRT. Subject of the study were 64 consecutive postmenopausal women aged from 45 to 65 years (mean 56.6) assigned to HRT. ERalpha PvuII and XbaI polymorphism was determined by PCR-restriction fragment length polymorphism (RFLP). The absence of PvuII and XbaI restriction sites were indicated by "P" and "X" and presence by "p" and "x", respectively. PvuII genotype was distributed as follows: PP 17.2% (n=11), Pp 50% (n=32), pp 32.83% (n=21). Frequency of XbaI genotype was: XX 6.25% (n=4), Xx 34.4% (n=22), xx 59.4% (n=38). Four haplotypes with following frequencies were recognized: PX 17.3%, px 47.4%, Px 24.4% and pX 10.9%. Prevalence of estrogen receptor alpha PvuII and XbaI polymorphisms in Polish women is similar to previously studied population

Efekt anatomiczny i czynnościowy laparoskopowej operacji sposobem Vecchiettiego

Summary Objective: To evaluate surgical: anatomical and functional effect of the laparoscopic Vecchietti procedure to treat women with vaginal agenesis. Methods: Retrospective analysis of 10 patients operated in the II-nd Department of Gynecology Medical University of Lublin, Poland. The length of vagina and macroscopic evaluation of it structure was assessed in each case. Sexually active women for more than 6 months answered the BISF-W questionnaire (Brief Index of Sexual Functioning for Women). The results were analyzed comparing health age-matched controls. Results: The mean age of operated women was 22.8+/-4.5 year whereas in the control group 22.9+/-3.3 year. In two operated patients the small areas of granulation were found in the vagina: in one woman on the side wall of vagina in the other in the apex. The mean length of neo-vagina was 8+/-2.1cm, whereas in the control group 10+/-1.0cm. The difference was statistically significant (U Mann-Whitney test, p=0.013). BISF-W scores were comparable in both groups. Conclusion: The laparoscopic Vecchietti operation allows to create shorter vagina in comparison to health women but the sexual life of this patients is as satisfying as the normal controls.Streszczenie Cel pracy: Porównanie długości i funkcjonalności pochwy u pacjentek z zespołem Rokitańskiego po operacji sposobem Vecchiettiego w stosunku do zdrowych, prowadzących współżycie płciowe kobiet. Materiały i metody: Do badania zaproszono 20 kobiet operowanych za pomocą metody Vecchietti’ego na drodze laparoskopowej. Dziesięć pacjentek zgłosiło się osobiście do Kliniki. Pacjentki zbadano ginekologicznie, zmierzono długość pochwy oraz makroskopowo oceniono jej budowę. Wszystkie pacjentki, które deklarowały aktywnoąć seksualną od minimum 6 miesięcy poproszono o wypełnienie kwestionariusza BISF-W (Brief Index of Sexual Functioning for Women) oceniającego ta sferę życia. Grupę kontrolną stworzono spośród zdrowych dziewcząt zgłaszających się na rutynową kontrolę ginekologiczną, odpowiednich wiekowo oraz o podobnej długości trwania ich aktywności seksualnej, które wyraziły zgodę na udział w badaniu. Uzyskane dane poddano analizie statystycznej porównując je za pomocą testu U-Manna-Whitney’a. Wyniki: Z grupy badanej 8 dziewcząt spełniło kryteria włączenia do badania. Grupę kontrolna utworzyło 7 kobiet. Średnia wieku pacjentek badanych wynosiła 22,8+/-4,5 lat natomiast w grupie kontrolnej 22,+/-}3,3 lata. U dwóch operowanych sposobem Vecchiettiego pacjentek stwierdziliśmy ogniska ziarniny w pochwie o średnicy mniejszej niż 1cm: u jednej z kobiet na bocznej ścianie pochwy a u drugiej w szczycie pochwy. Średnia długość pochwy w grupie badanej wynosiła 8+/-2,1cm, podczas gdy w grupie kontrolnej 10+/-1,0cm. Różnica ta była istotna statystycznie (test U Mann-Whitney, p=0,013). Wyniki kwestionariusza BISF-W były porównywalne w obu badanych grupach. Wnioski: Operacja sposobem Vecchiettiego pozwala na odtworzenie nieco krótszej pochwy w porównaniu do zdrowej populacji dziewcząt, aczkolwiek nie zaburza to funkcji seksualnych tych kobiet

Power morcellation for women undergoing laparoscopic supracervical hysterectomy — safety of procedure and clinical experience from 426 cases

  Objectives: Minimally invasive gynaecological surgeries are performed for several malignant and nonmalignant indications. The aim of our study was to evaluate the rate of unexpected malignancies among women who underwent laparoscopical supracervical hysterectomy (LASH) with power morcellation. Material and methods: The retrospective analysis included clinical data of 426 consecutive female patients who underwent LASH with power morcellation due to presumed benign disorders (78.4% — symptomatic uterine fibromas, 12.7% — abnormal uterine bleeding, 8.9% — suspicion of uterine adenomyosis) between January 2011 and December 2015. Pre­malignant or malignant preoperative abnormalities in the cervix and the uterine corpus were contraindications for LASH. Results: The unexpected malignancies were found in four patients from study group: one ovarian cancer located on the inner part of simple ovarian cyst and 3 endometrial carcinomas (0.9%) were documented. All these patients underwent abdominal reoperations and no histological abnormalities were detected in the extirpated cervix and adnexa. Conclusions: The incidence of unintended endometrial carcinoma in morcellated uterus after LASH was relatively small. However, careful pre-operative counseling should be undertaken in order to exclude the possibility of any malignant disease in uteri among women scheduled to power morcellation.