Erreurs dans la chaîne transfusionnelle de destinataires de concentrés de globules rouges délivrés (analyse des causes racines de cas relevés par le système français de l Hémovigilance entre 2009 et 2010)

L objectif de l étude était, à partir des typologies des défaillances ayant conduit à une erreur transfusionnelle de concentrés de globules rouges (CGR), de rechercher des causes prépondérantes. 43 fiches d incidents graves relevées par l Hémovigilance entre 2009 et 2010 ont été analysées. Il s agissait d incidents transfusionnels des CGR délivrés ayant soit été transfusés au mauvais patient, en ABO incompatibilité ou non, soit ayant été récupérés avant l acte transfusionnel. Sur les 43 cas, 12 erreurs de la chaîne transfusionnelle ont pu être récupérées avant la transfusion dont 4 avant l arrivée dans le service et 3 lors de la réception. 34 contrôles ultimes au lit du patient (CULP) ont été réalisés, pour 33 d entre eux le contrôle des concordances n a pas été effectué. 31 transfusions ont eu lieu alors qu il s agissait du mauvais destinataire, dont 7 avec une transfusion ABO incompatible. 24 contrôles à réception n ont pas été réalisés sur l ensemble des 39 alors que 16 d entre eux présentaient déjà une erreur de destination. 48% des erreurs sont réalisées dès la délivrance. La réalisation du CULP est efficace dans 3/34 cas. Ce dernier contrôle est relativement complexe car il implique la réalisation du contrôle des concordances associé au test de Beth Vincent lequel est réalisé seul dans la majorité des cas. Or il ne présente pas les caractéristiques pour arrêter les erreurs de destinataires ABO compatibles, et il est en échec dans 7/10 cas ABO incompatibles. L enjeu de la sécurité transfusionnelle mérite de prendre en compte l ensemble de la chaîne transfusionnelle et soulève la pertinence du CULP, tel qu il est réalisé aujourd hui.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-Bib. Serv.Santé Armées (751055204) / SudocSudocFranceF

Prévention des nausées et vomissements postopératoires par le dropéridol (évaluation de la mise en oeuvre d'un protocole à l'H.I.A PERCY)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Mortalité en rapport avec l'anethésie (approche épidémiologique et réflexions sur la maitrise sur la maitrise des risques)

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocSudocFranceF

Les hôpitaux militaires français : quel est l’impact des opérations extérieures sur l’organisation ?

International audienceFrench military hospitals: external operations’ impact on the organisationMilitary activities such as External Operations may explain the important financial deficit highlighted by Cour des Comptes’s audit of the French military hospitals. This paper offers an analysis of the impact of external operations on operating rooms and thus on revenues from surgical activity.The methodology of the study is both qualitative and quantitative. The qualitative analysis is based on 27 interviews of military healthcare professionals while a simulation of surgery production in two military hospitals offers a quantitative approach to evaluate the impact of external operations on surgical activity.The outcomes of the interviews and the comparison of the simulation of surgical care provision with and without external operations, show that external operations have a negative but highly variable impact on hospital productivity.The study highlights that some organisational strategies improve hospital resilience during external operations.Outside of the scope of the French Military Health Care Service, the present article provides insights into hospital resilience and financing systems for extra-care activities in hospitals such as teaching, research and public interest missions.Les hôpitaux militaires français ont fait l’objet d’un rapport de la Cour des comptes établissant un déficit budgétaire important. Ce rapport soulève la question de la juste prise en compte des activités de défense dans le bilan financier de ces hôpitaux. Dans cet article, nous proposons d’étudier l’impact de la participation des personnels hospitaliers aux opérations extérieures sur le bloc opératoire afin de comprendre les implications des missions de défense pour l’organisation en terme d’activité de soin et donc de recettes.Notre étude repose sur une étude qualitative de ces questions, basée sur l’analyse de 27 entretiens menés au près de personnels hospitaliers, ainsi que sur une étude quantitative basée sur une simulation du processus chirurgical dans deux des neuf hôpitaux militaires.Les résultats de l’étude quantitative et qualitative convergent pour établir que la participation des personnels hospitaliers aux opérations extérieures peut induire une réduction variable de l’activité chirurgicale. Notre étude permet également d’établir que certaines stratégies organisationnelles mises en place par les personnels peuvent favoriser la résilience de l’hôpital sollicité pour les opérations extérieures.Au-delà du cadre des hôpitaux militaires, notre étude présente un intérêt méthodologique pour améliorer le financement des activités hors-soins (enseignement, recherche et missions d’intérêt général) et étudier la résilience à l’hôpital

Performance of public utilities: evaluation through simulation

International audienc

Towards a flexible work-force planning methodology: a simulation approach in the operating suite

In hospitals, availability of human resources is highly variable: absences and non patient-care activities impact considerably the organisation of the hospital. Making cost-effective staffing decisions is thus complex and can be of high importance in a costly and highly technical area such as the operating suite. Our research question is: 'what is the impact of non patient-care activities on the surgical activity of the hospital?'A deterministic simulation of the surgery production process is developed based on 43 semi-directive interviews conducted in five French military hospitals. We apply our simulation to a case study based on the participation of military nurses and practitioners in temporary military missions abroad for two military hospitals. Two main findings arise from our study. First, medical staff has high flexibility in work organisation that favours balancing the impact of colleagues' absence. Second, respecting the equilibrium of staffing levels in the hospital appears crucial to limit the impact of non patient-care missions on the efficiency of hospitals

PUBLIC PERFORMANCE AND SIMULATION: A CASE STUDY IN THE FRENCH MILITARY HEALTH SERVICE

International audienceNew public management emphasises the importance of performance for public utilities, in a context of public expenses reduction and increase in health care needs. Recent studies show that existing evaluations of hospital performance fail to assess the complete spectrum of hospital activities.What are the limits of existing performance indicators? How could we overcome them? An extreme case study, based on French Military Hospitals, is used to answer these issues in the present article. In fact, evaluation of military hospitals’ performance fails to take into account both military and civilian health care delivery. A simulation of the surgical process of these hospitals shows how incomplete performance indicators happen to misrepresent the impact of specific activities on hospital performance. Simulation is proposed as a levier to generate appropriate performance indicators both for civilian and military hospitals. Finally, hospital performance relevance is questioned with regard to public value