Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы)

The high prevalence of hammertoe deformity in the population, the effect of this pathology on the ability and the quality of life allow us to consider this pathology as a important medical problem. The most common surgery is arthrodesis of the proximal interphalangeal joint with a Weil-osteotomy. Specific complication is a floating toe, which leads to overload of adjacent toes and metatarsal heads. For to correct the instability of the metatarsophalangeal joint, the flexor to extensor transfer Girdlestone-Taylor can be used. However, the use of this procedure had limitations associated with difficult surgery techniques and below the average cosmetic result of the procedure. In the study of the causes of hammertoe deformity, the conclusion of the importance of the plantar plate of the metatarsophalangeal joint was made. Plantar plate repair leads to the stabilization of the metatarsophalangeal joint, reduces the risk of developing a floating toe, leads to the restoration of the support function and normal biomechanics of movement and foot function. Simultaneously, the plantar plate repair technically complicates surgical treatment. An promising direction of treatment is minimally invasive technologies for correction of hammertoe deformity that can reduce the risk of infectious complications, improve the cosmetic result of the surgery and reduce the risk of postoperative contracture in the joint, the time of the operation and rehabilitation, postoperative pain, emotional stress for the patient. However, the technique this type of surgery is more difficult, it requires a long training of the surgeon. The potential risk of intraoperative damage to various anatomical structures increases, which requires use of special tools during surgery. The choice of the surgical procedures is based on the individual characteristics of the pathological changes in the patients foot, the equipment of the operating room and the experience of the surgeon. It is necessary to evaluate the elasticity of the deformity, the stability of the metatarsophalangeal joint, the presence and severity of concomitant overloading metatarsalgia, as well as to take into account the subjective personalized requirements and expectations of the patient.Широкая распространенность молоткообразной деформации пальцев стоп, влияние данной патологии на трудоспособность и качество жизни позволяют считать ее значимой медицинской проблемой. Наиболее распространенная операция в настоящее время ― артродез проксимального межфалангового сустава в сочетании с Weil-остеотомией. Специфическое осложнение ― флотирующий палец приводит к перегрузке смежных пальцев и головок плюсневых костей. Одной из причин данного осложнения является нестабильность плюснефалангового сустава, для коррекции которой используется операция по транспозиции сухожилия длинного сгибателя пальца на проксимальную фалангу. Использование данной методики имеет ограничения, связанные со сложной техникой операции и посредственным косметическим результатом. При изучении причин молоткообразной деформации пальцев был сделан вывод о важном значении подошвенной связки плюснефалангового сустава, восстановление которой приводит к стабилизации сустава, восстанавливает опорную функцию и нормальную биомеханику стопы. Перспективным направлением лечения молоткообразной деформации является использование малоинвазивных технологий, которые позволяют снизить риск инфекционных осложнений, послеоперационной контрактуры сустава, сократить время проведения операции, сроки реабилитации, уменьшить послеоперационный болевой синдром. Техника минимальной инвазивной операции сложнее, требует длительного обучения хирурга, продолжительного контроля за послеоперационным ведением пациента, имеет более высокий потенциальный риск интраоперационного повреждения анатомических структур. Выбор метода лечения основывается на индивидуальных особенностях патологических изменений стопы пациента, технических возможностях и опыте хирурга. При выборе тактики лечения необходимо оценивать эластичность деформации, степень стабильности плюснефалангового сустава, наличие и выраженность сопутствующей перегрузочной метатарзалгии; учитывать персонифицированные требования и ожидания конкретного пациента. Результаты хирургического лечения пациентов, по данным различных авторов, полученные с помощью опросника AOFAS для резекционной артропластики проксимального межфалангового сустава, улучшились в среднем в 2,4 раза (до операции 36,1 балла, на контрольном осмотре 87,3 балла). По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) отмечалась положительная динамика в 4,8 раза (до операции 7,2, на контрольном осмотре 1,5). При восстановлении подошвенной связки среднее улучшение по опроснику AOFAS у различных авторов составило 1,8 раза (до операции 47,2, на контрольном осмотре 85,1). По шкале ВАШ результаты улучшились в 5,7 раза (до операции 6,8, на контрольном осмотре 1,2). При применении минимально инвазивных методик удовлетворенность пациентов составила 87,3%. При пересадке сухожилий послеоперационный балл по шкале AOFAS составил 83,4. Дополнительных данных о результатах не представлено, либо они представлены в недостаточном объеме