ТРАДИЦИОННЫЙ И КАСКАДНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ В СНИЖЕНИИ ТИТРА АНТИТЕЛ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Introduction. One of the current tasks of transplantology is to overcome «graft-host» immune confl ict. Partially this confl ict is caused by the presence of circulating pre-existing antibodies. Highly sensitized patients have a greater risk of rejection and subsequent graft loss. There are several methods to remove the antibodies, one of which is a double fi ltration plasmapheresis (DFPF). This report presents our experience of DFPF in recipients of high immunologic risk.Aim: to compare the effectiveness of traditional and double filtration plasmapheresis in desensitization of patients with high risk of immunological complications.Methods. The study included 30 patients after kidney transplantation. All patients were classifi ed as high-immunologic risk group. In 15 patients of study group we performed DFPF, in 15 patients of comparison group – traditional plasmapheresis. We monitored the immune status: markers of humoral immunity activation – IgG, IgM, IgA before and after the procedures. DFPF procedure was performed on OctoNova (MeSys, Germany) with a plasmafi lter and plasma components separator. Protocol biopsies were performed on days 30 and 90.Results. The concentration of antibodies may be effectively reduced with DFPF. Total IgM and IgG antibodies were reduced by 30–55% of the original level. There was a less albumin loss in case of DFPF application. There is 1 patient with antibody-mediated rejection with graft dysfunction in study group. There are no signs of rejection in 30- and 90-day biopsy in study group. But there were three patients with subclinical antibody-mediated rejection in the comparison group.Conclusion. DFPF can safely and effectively reduce the high titers of antibodies that are responsible for humoral rejection of renal allograft. Reduction of antibodies in sensitized patients immediately after transplantation may improve graft function.Одной из актуальных задач трансплантологии является преодоление иммунного конфликта «трансплантат–хозяин». Частично этот конфликт обусловлен наличием циркулирующих предсуществующих антител. Высокосенсибилизированные пациенты имеют больший риск отторжения и последующей потери трансплантата. Есть несколько методов для удаления антител, одним из которых является каскадный плазмаферез (КПФ). В настоящей работе представлен наш опыт применения КПФ у реципиентов почечного трансплантата с высоким риском развития иммунологических осложнений. Цель: провести сравнительную оценку эффективности десенсибилизации больных с высоким риском развития иммунологических осложнений посредством традиционного и каскадного плазмафереза. Методы и результаты. В исследование были включены 30 пациентов после трансплантации почки. Все пациенты классифицировались как группа повышенного риска развития иммунологических осложнений. У 15 больных основной группы мы провели КПФ, у 15 пациентов из группы сравнения – традиционный плазмаферез. Мы исследовали иммунный статус: маркеры активации гуморального иммунитета – IgG, IgM, IgA до и после процедур. Процедуры КПФ проводили на аппарате OctoNova (MeSys, Германия) с плазмофильтром и сепаратором компонентов плазмы. Протокольные биопсии были выполнены на 30-й и 90-й день. Результаты исследования. Концентрация антител может быть значительно снижена при помощи КПФ. Всего концентрации IgM и IgG были уменьшены на 30–55% от исходного уровня. В случае применения КПФ отмечена значительно меньшая потеря альбумина плазмы. В основной группе был один реципиент с нарушением функции трансплантата на фоне антитело-опосредованного острого отторжения в раннем послеоперационном периоде. В то же время на протокольных биопсиях на 30-й и 90-й день не отмечено признаков отторжения, тогда как в группе сравнения было три пациента с субклиническим антитело-опосредованным отторжением. Заключение. КПФ может безопасно и эффективно снизить высокие титры антител, которые отвечают за гуморальное отторжение почечного аллотрансплантата. Снижение титра антител у сенсибилизированных больных сразу после трансплантации может улучшить функцию трансплантата

ВЛИЯНИЕ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ И СОЧЕТАННОЙ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИИ И АДСОРБЦИИ НА КОНЦЕНТРАЦИЮ ТАКРОЛИМУСА В КРОВИ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Aim. To study the effect of hemofi ltration and coupled plasma fi ltration adsorption on tacrolimus blood concentration in renal transplant recipients.Methods and results. The study included 8 renal transplant recipients. In these patients immediately after the operation was performed the coupled plasma fi ltration adsorption with hemofiltration using a cartridge Mediasorb to reduce the severity of reperfusion injury. We have found that during this extracorporeal blood correction procedure there was statistically not signifi cant decrease of tacrolimus blood concentration. However, concentration of tacrolimus remained in the therapeutic range even after the procedure and it was not signifi cantly different from the control point С0.Conclusion. Coupled plasma fi ltration adsorption is safe in renal transplant recipients and has no signifi cant impact on tacrolimus blood concentration. However, the downward trend in the concentration of tacrolimus in the course of these procedures, especially in continuous or semicontinuous mode, as well as in patients with low hematocrit and hypoalbuminemia, requires individual monitoring.Цель: исследовать влияние гемофильтрации с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией на концентрацию такролимуса в крови у реципиентов почечного трансплантата. Методы и результаты. В исследование включено 8 пациентов, которым была выполнена типичная трансплантация почки и сразу после операции проводилась гемофильтрация в комбинации с сочетанной плазмофильтрацией и адсорбцией с применением картриджа Mediasorb. Установлено, что в ходе процедуры экстракорпоральной гемокоррекции происходит статистически незначимое снижение концентрации такролимуса в крови. Тем не менее концентрация даже после завершения процедуры оставалась в пределах терапевтического диапазона и незначительно отличалась от контрольной точки С0. Заключение. Сочетанная плазмофильтрация и адсорбция в сочетании с гемофильтрацией является безопасной процедурой у реципиентов почечного трансплантата и не оказывает значимого влияния на концентрацию такролимуса в крови. Тем не менее тенденция к снижению концентрации такролимуса в ходе данных процедур, особенно в полупродленном или продленном варианте, а также у пациентов с низким гематокритом и гипоальбуминемией, требует индивидуального мониторинга

ВИТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЦИТОВ КАК КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

Analysis of the complex treatment efficiency was carried out for patients with pancreonecrosis who also underwent extracorporeal hemocorrection. Alterations in the morphofunctional condition of platelets was revealed and assessed during replacement plasmapheresis and semiprolonged hemofiltration at different stages of pathological process. The quantitative criteria were proposed for assessment of efferent therapy efficiency in patients with pancreonecrosis at the stages of enzymatic shock and suppurative complications.Проведен анализ эффективности комплексного лечения больных с панкреонекрозом, которым применяли методы экстракорпоральной гемокоррекции. Выявлены и оценены закономерности изменения морфофункционального состояния тромбоцитов при проведении обменного плазмафереза и полупродленной гемофильтрации в различные фазы патологического процесса. Предложены количественные критерии оценки эффективности эфферентной терапии у больных с панкреонекрозом в стадиях ферментативного шока и гнойных осложнений

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ РЕНАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА И ПОИСК ПУТЕЙ РЕШЕНИЯ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ С ПОМОЩЬЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СЕЛЕКТИВНЫХ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

The article presents analysis of the pathogenic mechanisms of septic renal transplant nephropathy and the search for ways to solve this problem with the use of modern selective extracorporeal methods which are the most promising methods to struggle with severe septic complications and gram-negative sepsis which is a mixed-selective adsorption of endotoxin.Представлен анализ патогенетических механизмов развития септической нефропатии ренального трансплантата и поиск путей решения данной проблемы с помощью использования перспективных методов борьбы с тяжелыми септическими осложнениями грамотрицательного и смешанного сепсиса

TRADITIONAL AND CASCADE PLASMAPHERESIS IN ANTIBODY TITERS’ REDUCTION IN RENAL TRANSPLANT RECIPIENTS

Introduction. One of the current tasks of transplantology is to overcome «graft-host» immune confl ict. Partially this confl ict is caused by the presence of circulating pre-existing antibodies. Highly sensitized patients have a greater risk of rejection and subsequent graft loss. There are several methods to remove the antibodies, one of which is a double fi ltration plasmapheresis (DFPF). This report presents our experience of DFPF in recipients of high immunologic risk.Aim: to compare the effectiveness of traditional and double filtration plasmapheresis in desensitization of patients with high risk of immunological complications.Methods. The study included 30 patients after kidney transplantation. All patients were classifi ed as high-immunologic risk group. In 15 patients of study group we performed DFPF, in 15 patients of comparison group – traditional plasmapheresis. We monitored the immune status: markers of humoral immunity activation – IgG, IgM, IgA before and after the procedures. DFPF procedure was performed on OctoNova (MeSys, Germany) with a plasmafi lter and plasma components separator. Protocol biopsies were performed on days 30 and 90.Results. The concentration of antibodies may be effectively reduced with DFPF. Total IgM and IgG antibodies were reduced by 30–55% of the original level. There was a less albumin loss in case of DFPF application. There is 1 patient with antibody-mediated rejection with graft dysfunction in study group. There are no signs of rejection in 30- and 90-day biopsy in study group. But there were three patients with subclinical antibody-mediated rejection in the comparison group.Conclusion. DFPF can safely and effectively reduce the high titers of antibodies that are responsible for humoral rejection of renal allograft. Reduction of antibodies in sensitized patients immediately after transplantation may improve graft function

ОСНОВНЫЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ АКТИВАЦИИ Т-КЛЕТОК В ОТТОРЖЕНИИ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Currently, an organ rejection is a leading cause of kidney transplants loss. Effective therapy is impossible without a clear understanding of the rejection mechanisms. In this paper, we summarize the views of domestic and foreign authors on the role of T cell activation in kidney transplant rejection.В настоящее время отторжение – ведущая причина потери почечных трансплантатов. Эффективная терапия невозможна без четкого представления о механизмах реакции отторжения. В предлагаемой работе обобщаются взгляды отечественных и иностранных авторов на особенности Т-клеточной активации

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА СЕПСИСА И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЕГО ТЕРАПИИ (ЛЕКЦИЯ)

Over the past hundred years, understanding of the sepsis pathogenesis as well as approaches to its treatment has dramatically changed. Great importance is attached to circulating inflammatory mediators. The paper presents the modern concept of the sepsis pathogenesis, some types of extracorporeal therapy and describes the main hypotheses to explain the effectiveness or ineffectiveness of the therapy.В статье представлена современная концепция патогенеза сепсиса, а также некоторые виды экстракорпоральной терапии. Описаны основные гипотезы, объясняющие эффективность или неэффективность проводимой терапии

ТРАНСЛЯЦИОННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРУПНОЙ ПОЧКИ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

The first domestic experience of translational cellular immunotherapy application in recipients of cadaveric renal allograft is presented. We present the analysis of the clinical, laboratory and immunological data and also the results of transplant protocol biopsy on the 30th and 180th days after transplantation. Clinical, laboratory, immunological, and histological benefits in patients of the main group were revealed. As а result, some mechanisms that explain the possibility to form immunological tolerance were established.Представлен первый отечественный опыт применения трансляционной клеточной иммунотерапии у реципиентов после аллотрансплантации трупной почки. Приведен анализ клинических, лабораторных и иммунологических данных, а также результаты протокольной биопсии трансплантата на 30-е и 180-е сутки после операции. Выявлены клинико-лабораторные, иммунологические и гистологические преимущества у больных основной группы. Установлены некоторые механизмы, раскрывающие возможности формирования иммунологической толерантности

ДВА ПОДХОДА К ПРОГРАММНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ

An approach to constructing physician''s decision support systems is presented. This approach allows integrating the rule-based and case-based decision-making. The system is oriented to conditions where the object under investigation is incompletely described and may be estimated ambiguously. It is important within the time and resources constraints. The system Doctor''s Partner is implemented by ISP RAS on the clinical basis of MONIKI.Описан подход к построению программной системы поддержки врачебных решений, позволяющий интегрировать результаты рассуждений по прецедентам и вывода по правилам в механизм выработки решения. Система ориентирована на работу в условиях дефицита времени и ресурсов, когда объект исследования не полностью описан