Вывихи плеча

ABSTRACT. Shoulder dislocations are among the most common injuries and occupy the first place among all dislocations of limbs. Currently, the conventional approach to the treatment and diagnosis of this pathology is preserved. The closed reduction is performed under local anesthesia, the limb is immobilized with a bandage sling. There is no single opinion on the period of immobilization. Common indications for surgical treatment are unreduced, habitual and open shoulder dislocations. The preference is given to operations with the restoration of anatomy, while at the end of the last century, techniques were often used to limit the amplitude of movements in the shoulder joint. Currently unphysiological reconstruction methods are not favourable, since they violate the normal biomechanics of the shoulder joint and do not directly affect the pathological substrate of damage. Outcomes after arthroscopic options for operations are not inferior to those after open interventions. This article provides an overview of clinical and radiological methods for examining patients and treatment options for this pathology.РЕЗЮМЕ. Вывихи плеча являются одной из самых распространенных травм и занимают первое место по частоте среди всех вывихов конечностей. В настоящее время сохраняется классический подход к лечению и диагностике данной патологии. После анестезии производят устранение вывиха, конечность иммобилизируют косыночной повязкой. На срок иммобилизации единого взгляда нет. Общепринятыми показаниями к оперативному лечению являются невправляемый, привычный и открытый вывих плеча. Предпочтение отдают операциям с восстановлением анатомии, тогда как в конце прошлого века часто применяли техники, ограничивающие амплитуду движений в плечевом суставе. В настоящее время нефизиологичные способы реконструкции не приветствуются, поскольку они нарушают нормальную биомеханику плечевого сустава и напрямую не влияют на патологический субстрат повреждений. Исходы после артроскопических вариантов операций не уступают таковым после открытых вмешательств. В данной статье представлен обзор клинических и рентгенологических методов обследования пациентов, вариантов лечения данной патологии

РАСШИРЕНИЕ КОСТНЫХ ТОННЕЛЕЙ ПОСЛЕ АУТОПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ ИЗ СУХОЖИЛИЙ ПОДКОЛЕННЫХ МЫШЦ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ABSTRACT Such a phenomenon as bone tunnel widening after anterior cruciate ligament autoplasty with hamstrings has been known for 30 years. Despite the long history of this issue, the etiology is still not fully understood. The process of expansion of the bone tunnels is influenced by many factors such as graft fixation technique, surgical technique and rehabilitation protocol, as well as various biological factors. It is believed that this phenomenon has no influence on a functional result, but may create serious problems in revision anterior cruciate ligament surgery. Given the growing interest in the use of hamstring tendon grafts for anterior cruciate ligament reconstruction, increasing number of these operations and as a result, of revision procedures, the search for methods of bone tunnel widening prevention is becoming more urgent.Такой феномен, как расширение костных тоннелей после пластики передней крестообразной связки с использованием сухожилий подколенных мышц, известен на протяжении 30 лет. Несмотря на длительную историю данной проблемы, этиология остается до конца не изученной. На процесс расширения костных тоннелей влияет множество факторов, таких как метод фиксации трансплантата, особенности хирургической техники, протокол реабилитации, а также различные биологические факторы. Считается, что на функциональные результаты лечения данный феномен не влияет, но может создать серьезные проблемы при ревизионной пластике передней крестообразной связки. Учитывая возрастающий интерес к использованию трансплантатов из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки, увеличение количества данных операций и, как следствие, ревизионных вмешательств, поиск методов профилактики расширения костных тоннелей становится все более актуальным

Ятрогенные повреждения лучевого нерва при остеосинтезе плечевой кости. Профилактика, диагностика и лечение

THE RELEVANCE is determined by the significant frequency of iatrogenic injuries of the radial nerve during internal osteosynthesis of the humerus, long-lasting functional disorders, a large number of unsatisfactory results, as well as the lack of a unified approach to diagnosis and treatment.MATERIAL AND METHODS. The causes of iatrogenic damage to the radial nerve were studied in 22 patients who underwent internal fixation during fractures of the humeral diaphysis. The ultrasound examination was used to visualize the radial nerve. In 13 patients (59.1%), a pathogenetic treatment was used, including medication, physical and mechanical therapy.RESULTS AND DISCUSSION. In plate osteosynthesis, a greater number of iatrogenic damage to the radial nerve was observed than during osteosynthesis with screws. The ultrasound method had high diagnostic values to determine the continuity of the nerve trunk and identify conflicts with solid structures. The use of pathogenetic therapy of neuropathy led to a more rapid clinical recovery of limb function.CONCLUSION. To prevent iatrogenic injuries and avoid gross manipulations, the access with sufficient visualization of the radial nerve is necessary in plate osteosynthesis and distal blocking outside the projection of the radial nerve is necessary in intramedullary osteosynthesis. Indications for early revision after iatrogenic damage are neurotmesis and a nerve conflict with bone fragments or an implant.АКТУАЛЬНОСТЬ. Определяется значительной частотой ятрогенных повреждений лучевого нерва при внутреннем остеосинтезе плечевой кости, длительно сохраняющимися функциональными расстройствами, большим количеством неудовлетворительных результатов, а также отсутствием единого подхода к диагностике и лечению.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены причины ятрогенных повреждений лучевого нерва у 22 пациентов, которым при переломах диафиза плечевой кости был выполнен погружной остеосинтез. Для визуализации лучевого нерва использовали ультразвуковое исследование (УЗИ). У 13 пациентов (59,1%) применили патогенетическую схему лечения, включающую медикаментозную, физио- и механотерапию.РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При остеосинтезе плечевой кости пластинами наблюдали большее число ятрогенных повреждений лучевого нерва, чем при остеосинтезе штифтами. Метод УЗИ имеет высокие показатели диагностической ценности для определения непрерывности нервного ствола и выявления конфликта с твердыми структурами. Применение патогенетической терапии нейропатии приводило к более быстрому клиническому восстановлению функции конечности.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для профилактики ятрогенных повреждений, кроме избегания грубых манипуляций при накостном остеосинтезе, необходим доступ с достаточной визуализацией лучевого нерва, а при интрамедуллярном остеосинтезе — выполнение дистального блокирования вне проекции лучевого нерва. Показаниями к ранней ревизии после ятрогенного повреждения являются нейротмезис и конфликт нерва с костными отломками или имплантом

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Proximal humeral fractures typically occur in elderly patients and lead to significant functional disorders. There are many different nonsurgical and surgical treatment options for these injuries, including immobilization and early physical therapy, percutaneous K-wires fixation, plate osteosynthesis, intramedullary nailing and shoulder arthroplasty. The choice of treatment depends on the fracture type and severity, surgeon skill level, patient’s age and health status. Today, there is no single algorithm for treating such injuries, there are no large randomized studies which allow it to be created. The aim of this article is to generalize various methods of treatment and diagnosis of fractures of the proximal humerus.Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего встречаются у пожилых пациентов и приводят к выраженным функциональным нарушениям. Для лечения подобных травм существует множество консервативных и оперативных методов, таких как иммобилизация и раннее начало движений, чрескожный остеосинтез спицами, остеосинтез пластинами и штифтами, а также протезирование плечевого сустава. Выбор метода лечения зависит от характера перелома, опыта хирурга, возраста пациента и его физического статуса. На сегодняшний день не существует единого алгоритма лечения подобных травм, как не существует и крупных рандомизированных исследований, позволяющих создать такие алгоритмы. Целью данной статьи является обобщение результатов различных методов диагностики и лечения переломов проксимального отдела плечевой кости

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

We have performed a retrospective analysis of femoral neck fractures in 569 patients, who had undergone treatment at the Institute in 2009-2013. The proportion of patients was assessed by sex, age, circumstances of injury, date of admission, type of fractures, presence of comorbidity, methods of treatment, intra-operative blood loss and methods of its compensation, presence of lower extremities thrombosis and methods of its management, presence and type of complications, rehabilitation after operation. Also, we calculated the average pre-operative and total hospital stay and mortality, and made conclusions and recommendations for practice.Проведен ретроспективный анализ историй болезни 569 пациентов с переломами шейки бедренной кости, находившихся на лечении в НИИ СП с 2009 по 2013 г. Оценено соотношение пациентов по полу, возрасту, обстоятельствам травмы, срокам поступления в стационар, характеру перелома, наличию сопутствующих заболеваний, способам лечения перелома, а также по количеству интраоперационной кровопотери и способам ее компенсации, наличию и способам лечения тромбозов вен нижних конечностей, наличию других осложнений и их характеру, срокам активизации больных, оценены средний предоперационный и общий койко-день, летальность. Сделаны выводы и рекомендации в практику

BONE TUNNEL WIDENING AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT AUTOPLASTY WITH HAMSTRINGS (LITERATURE REVIEW)

ABSTRACT Such a phenomenon as bone tunnel widening after anterior cruciate ligament autoplasty with hamstrings has been known for 30 years. Despite the long history of this issue, the etiology is still not fully understood. The process of expansion of the bone tunnels is influenced by many factors such as graft fixation technique, surgical technique and rehabilitation protocol, as well as various biological factors. It is believed that this phenomenon has no influence on a functional result, but may create serious problems in revision anterior cruciate ligament surgery. Given the growing interest in the use of hamstring tendon grafts for anterior cruciate ligament reconstruction, increasing number of these operations and as a result, of revision procedures, the search for methods of bone tunnel widening prevention is becoming more urgent

Shoulder Dislocations

ABSTRACT. Shoulder dislocations are among the most common injuries and occupy the first place among all dislocations of limbs. Currently, the conventional approach to the treatment and diagnosis of this pathology is preserved. The closed reduction is performed under local anesthesia, the limb is immobilized with a bandage sling. There is no single opinion on the period of immobilization. Common indications for surgical treatment are unreduced, habitual and open shoulder dislocations. The preference is given to operations with the restoration of anatomy, while at the end of the last century, techniques were often used to limit the amplitude of movements in the shoulder joint. Currently unphysiological reconstruction methods are not favourable, since they violate the normal biomechanics of the shoulder joint and do not directly affect the pathological substrate of damage. Outcomes after arthroscopic options for operations are not inferior to those after open interventions. This article provides an overview of clinical and radiological methods for examining patients and treatment options for this pathology

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PROXIMAL HUMERUS FRACTURES

Proximal humeral fractures typically occur in elderly patients and lead to significant functional disorders. There are many different nonsurgical and surgical treatment options for these injuries, including immobilization and early physical therapy, percutaneous K-wires fixation, plate osteosynthesis, intramedullary nailing and shoulder arthroplasty. The choice of treatment depends on the fracture type and severity, surgeon skill level, patient’s age and health status. Today, there is no single algorithm for treating such injuries, there are no large randomized studies which allow it to be created. The aim of this article is to generalize various methods of treatment and diagnosis of fractures of the proximal humerus

EXPERIENCE IN TREATMENT OF THE FEMORAL NECK FRACTURES

We have performed a retrospective analysis of femoral neck fractures in 569 patients, who had undergone treatment at the Institute in 2009-2013. The proportion of patients was assessed by sex, age, circumstances of injury, date of admission, type of fractures, presence of comorbidity, methods of treatment, intra-operative blood loss and methods of its compensation, presence of lower extremities thrombosis and methods of its management, presence and type of complications, rehabilitation after operation. Also, we calculated the average pre-operative and total hospital stay and mortality, and made conclusions and recommendations for practice

Первый опыт использования разработанных модифицированных аллогенных костных трансплантатов при хирургическом лечении пациентов с тяжелыми переломами хирургической шейки плечевой кости

BACKGROUND Fractures of the proximal humerus are more common in older adults. Two options for surgical treatment of the same fractures are routinely performed — primary arthroplasty and osteosynthesis with metal fixators. Both methods are most effective in elderly patients for augmentation of the proximal humerus. For this purpose, methyl methacrylate cement or bone allo-/autografts are used. However, the incidence of unsatisfactory functional results after surgery remains high.AIM OF STUDY To develop allogeneic graft to strengthen the proximal humerus in the osteosynthesis of a comminuted fracture with a lack of bone tissue which has osteoconductive properties and capable of being a carrier of biologically active substances.MATERIAl AND METHODS The head, neck and portion of diaphysis of a fibula of a cadaver were used for a graft. The graft 6–8 cm long was formed and saturated with a collagen solution. Ten patients with 4-fragment fractures of the proximal humerus underwent surgery. X-rays and computed tomography of the operated joint were performed the day after surgery, and then, 6 weeks, 6 months, and one year after the surgery. The follow-up period ranged from 6 to 18 months.RESUlTS When evaluating osteoconductive effect in cell culture during saturation with collagen, the content cells on the surface of bone was 5–8 thousand/cm2 and 16–18 thousand/cm2 on the sample, saturated with plasma and growth factors. The studied bone grafts were biocompatible and non-toxic for fibroblast culture. On the surface of the bone graft without collagen adhesion of minimum number of cells occurred. After saturation of the graft with collagen, the adhesive activity of cells on the bone matrix increased, which indicated the presence of an osteoconductive effect. The addition of plasma saturated with growth factors promoted an increase in the number of adhered cells; therefore, the graft can be used as a carrier of biologically active substances. Postoperative X-ray didn’t reveal secondary varus displacement of the head in any patient (except for ununiformed fracture case).CONClUSION The developed graft is non-toxic, does not possess immunogenicity, has more pronounced osteoconductive properties in comparison with native bone allografts, which contributes to its colonization with cells. The use of such a graft in clinical practice makes it possible to achieve healing of the fracture and prevent secondary displacement of fragments. АКТУАЛЬНОСТЬ    Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще встречаются у пожилых людей. Рутинными являются два варианта хирургического лечения таких переломов — первичное эндопротезирование и остеосинтез металлическими фиксаторами. Оба метода у пожилых пациентов наиболее эффективны при аугментации проксимального отдела плечевой кости. С этой целью используют метилметакрилатный цемент или костные алло-/аутотрансплантаты. Однако частота неудовлетворительных функциональных результатов после оперативного лечения остается высокой.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ    Разработать аллогенный трансплантат для укрепления проксимального отдела плечевой кости при остеосинтезе оскольчатых переломов, сопровождающихся дефицитом костной ткани, обладающий остеокондуктивными свойствами и способный быть носителем биологически активных веществ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ    Для изготовления трансплантата использовали головку, шейку и часть диафиза малоберцовой кости кадавера. Формировали трансплантат длиной 6–8 см, который насыщали раствором коллагена. Были прооперированы 10 пациентов с 4-фрагментными переломами проксимального отдела плечевой кости. Рентгенографию и компьютерную томографию оперированного сустава проводили на следующий день после операции, через 6 недель, 6 месяцев и через год после операции. Сроки наблюдения составили от 6 до 18 месяцев.РЕЗУЛЬТАТЫ    При оценке остеокондуктивного эффекта в культуре клеток при насыщении трансплантата коллагеном содержание клеток на поверхности кости составляло 5–8 тыс/см2, на образце, пропитанном плазмой и насыщенном факторами роста — 16–18 тыс/см2. Исследуемые костные трансплантаты были биосовместимы и не токсичны для культуры фибробластов. На поверхности костного трансплантата без коллагена происходила адгезия минимального количества клеток. После насыщения трансплантата коллагеном увеличивалась адгезивная активность клеток на костном матриксе, что свидетельствует о наличии остеокондуктивного эффекта. Добавление плазмы, насыщенной факторами роста, способствовало увеличению количества прикрепленных клеток, поэтому трансплантат может применяться как носитель биологически активных веществ.У всех пациентов (кроме одного с несросшимся переломом) при контрольной рент¬генографии в послеоперационном периоде не выявлено вторичного варусного смещения голов¬ки плечевой кости.ЗАКЛЮЧЕНИЕ    Разработанный трансплантат не токсичен, не обладает иммуногенностью, имеет более выраженные остеокондуктивные свойства по сравнению с нативными костными аллотрансплантатами, что способствует его заселению клетками. Применение такого трансплантата в клинической практике позволяет добиться сращения перелома и предотвратить вторичное смещение отломков