Stepwise quantum decay of self-localized solitons

The two-phonon decay of self-localized soliton in a one-dimensional monatomic anharmonic lattice caused by cubic anharmonicity is considered. It is shown that the decay takes place with emission of phonon bursts. The average rate of emission of phonons is of the order of vibrational quantum per vibrational period. Characteristic time of the relaxation is determined by the quantum anharmonicity parameter; this time may vary from a few (quantum lattices, large anharmonicity) to thousands (ordinary lattices, small anharmonicity) of vibrational periods.Comment: 6 pages, 3 figure

Self-consistent theory of intrinsic localized modes: application to monatomic chain

A theory of intrinsic localized modes (ILMs) in anharmonic lattices is developed, which allows one to reduce the original nonlinear problem to a linear problem of small variations of the mode. This enables us to apply the Lifshitz method of the perturbed phonon dynamics for the calculations of ILMs. In order to check the theory, the ILMs in monatomic chain are considered. A comparison of the results with the corresponding molecular dynamics calculations shows an excellent agreement.Comment: 9 pages, 1 figure, 1 tabl

Аутотрансплантация лоскутов при лечении периимплантной инфекции после накостного остеосинтеза (анализ клинических наблюдений)

Unfortunately, suppuration of a postoperative wound remains the most frequent complication of surgical intervention. If suppuration is located superficially, within the subcutaneous fat, it can be successfully managed with minimal functional losses. The clinical course is significantly complicated if the focus of infection is located under the skin, in the thickness of the muscles, in the fracture zone. In the case of suppuration in the area of osteosynthesis, the complication may become critical.Such a complication is a serious condition that requires multi-stage complex and sometimes multidisciplinary treatment.The conditions for a successful outcome in this pathology are the minimum period from the moment of suppuration, active surgical tactics, stability of the implant, and good vascularization of the surrounding soft tissues.Active surgical tactics involves the opening and sanitation of purulent foci, leaks, recesses. Staged necrectomies are inevitable companions of surgical treatment and can cause the formation of defects in the skin, subcutaneous tissue, and muscles.The resulting soft tissue defect leads to exposure of the bone and plate. Removal of the metal fixator becomes inevitable.Only the closure of the defect with a complex of tissues based on free vascularized composite grafts can radically solve the problem.The article presents two clinical observations of deep wound infection after bone osteosynthesis, where autotransplantation of a vascularized flap was used. The use of this technique made it possible to achieve suppression of infection, wound healing by primary intention, to create conditions for consolidation of the fracture, restoration of function and preservation of the limb as a whole.Нагноение послеоперационной раны остается, к сожалению, наиболее частым осложнением хирургического вмешательства. Если нагноение локализуется поверхностно, в пределах подкожно-жировой клетчатки, с ним удается достаточно успешно бороться с минимальными функциональными потерями. Клиническое течение значительно осложняется, если очаг инфекции располагается под кожей, в толще мышц, в зоне перелома. В случае нагноения в области накостного остеосинтеза осложнение может стать критическим.Такое осложнение — это тяжелое состояние, требующее многоэтапного комплексного, а порой мультидисциплинарного лечения.Условиями успешного исхода при данной патологии являются минимальный срок с момента нагноения, активная хирургическая тактика, стабильность имплантата, хорошая васкуляризация окружающих мягких тканей.Активная хирургическая тактика подразумевает вскрытие и санацию гнойных очагов, затеков, карманов. Этапные некрэктомии являются неизбежными спутниками хирургического лечения и могут стать причиной формирования дефектов кожи, подкожной клетчатки, мышц.Образовавшийся дефект мягких тканей приводит к обнажению кости и пластины. Удаление металлофиксатора становится неизбежным.Лишь закрытие дефекта комплексом тканей на основе свободных васкуляризированных составных трансплантатов способно кардинальным образом решить возникшую проблему.В статье представлены два клинических наблюдения глубокой раневой инфекции после накостного остеосинтеза, при которых была применена аутотрансплантация васкуляризированного лоскута. Использование данной методики позволило добиться подавления инфекции, заживления раны первичным натяжением, создать условия для консолидации перелома, восстановления функции и сохранения конечности в целом

Сохранение опороспособности стопы при посттравматических дефектах методами микрохирургической аутотрансплантации тканей

Background. Severe open injuries of the lower extremities in most cases are the result of high-energy trauma, because the foot and ankle are damaged as a result of automobile accidents almost in every fourth victim. According to the literature, the percentage of infectious complications after surgical debridement of open injuries of the foot is 43–67.9% and shows no tendency to decrease.Material and methods. We performed 32 operations with the use of free revascularized grafts in patients aged from 16 to 70 years with extensive posttraumatic defects of the foot between 2010 and 2018.Results. As a result, 30 (93.7%) out of 32 grafts provided foot support ability provided during the post-operative period. When replacing large defects (more than 80 cm2) of soft tissues supporting surface of the foot we used free musculocutaneous flap of the latissimus dorsi, fasciocutaneous flaps were used for defects of the dorsum of the foot (less than 80 cm2). Long-term results were assessed using the Foot and ankle ability Measure (FAAM) questionnaire.Conclusion. Primary early replacement of tissue defects on the foot with free revascularized autografts is the method of choice for solving this problem, as it allows you to maintain the supporting function of the foot and is often alternative method to amputation.Актуальность. Тяжелые открытые повреждения нижних конечностей в большинстве случаев являются следствием высокоэнергетической травмы; так, стопа и голеностопный сустав повреждаются в результате автомобильных аварий почти у каждого четвертого пострадавшего. По данным литературы, доля инфекционных осложнений после хирургической обработки открытых повреждений стопы составляет 43–67,9% и не проявляет тенденции к снижению.Материал и методы. В отделении неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2010 по 2018 год было выполнено 32 операции с применением свободных реваскуляризированных лоскутов у пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с обширными посттравматическими дефектами стопы.Результаты. В результате проведенных операций 30 из 32 пересаженных лоскутов (93,7%) обеспечили опороспособность стопы в послеоперационном периоде. При замещении обширных дефектов мягких тканей опорной поверхности стопы (более 80 см2) использовали свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, при дефектах на тыльной поверхности стопы (менее 80 см2) применяли кожно-фасциальные лоскуты. Отдаленные результаты оценивали по опроснику функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).Заключение. Первичное раннее замещение дефектов тканей на стопе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами является методом выбора для решения проблемы подобных травм, так как позволяет сохранить опорную функцию стопы и часто является альтернативой ампутации

Современный взгляд на проблему лечения травматической отслойки тканей

The treatment of traumatic soft tissue detachments is an urgent problem for a first-level trauma hospital. This paper provides an analysis of the literature sources of the PubMed database, which are devoted to the classification, diagnosis and treatment of traumatic skin detachments. It was revealed that most of the works are publications of 1–2 clinical cases, only a few works are retrospective studies of patient groups. Currently, there is no generally accepted classification of traumatic detachment of soft tissues, due to the complexity and mosaic nature of pathoanatomical signs. According to the tactics of treatment, there is a difference in approaches for low-energy trauma (sports injury) and high-energy impact (traffic accidents, falls from a height). In the first case, the treatment methods are compression therapy, physiotherapy, and in rare cases, puncture. In the second case, puncture and drainage are the main method of treatment, and in persistent recurrent cases, chemical ablation or open surgery to excise the capsule in combination with vacuum drainage are the methods of treatment. Methods of endoscopic treatment of the walls of the detachment, ligation of the lymphatic vessels around the detachment, and the use of blockable sutures for obliteration of the detachment cavity are currently new methods of treatment, which effectiveness requires further study.Лечение  травматических  отслоек  мягких тканей  является  актуальной проблемой  для травматологического стационара  первого  уровня. В данной  работе  приводится  анализ  литературных источников базы PubMed, которые посвящены классификации, диагностике и лечению травматических отслоек покровов. Выявлено, что большинство работ — это публикации 1–2  клинических наблюдений, лишь несколько работ — это ретроспективные исследования  групп пациентов. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация травматических отслоек мягких тканей ввиду сложности и мозаичности патоанатомических  признаков. По тактике лечения отмечается разница в подходах при травме низкой энергии (спортивная травма) и при высокой энергии воздействия (дорожно-транспортные  происшествия, падения с высоты). В первом случае методами лечения являются компрессионная  терапия, физиотерапия, в редких случаях — пункция. Во втором случае — пункция и дренирование являются основным способом лечения, а в упорных рецидивирующих случаях способами лечения выступают химическая абляция либо открытая операция по иссечению капсулы в сочетании с вакуумным дренированием. Методы эндоскопической обработки  стенок отслойки, перевязки  лимфатических сосудов вокруг отслойки и применение блокируемых  нитей для облитерации  полости отслойки в настоящее  время  являются новыми методами лечения, эффективность которых требует дальнейшего изучения

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ОТКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

RESUME. The aim of our study is to develop and introduce the algorithm of the early soft tissue reconstruction for the patients with severe open tibia fractures. We analyzed the treatment results retrospectively and prospectively 84 patients with severe open tibia fractures, complicated by soft tissue defects. In the comparison group (56 patients) we apply late soft tissue reconstruction. In the study group (28 patients) we applied the algorithm of early soft tissue reconstruction by plastic surgery methods. Surgery tactic depends on the patient’s condition, trauma mechanism, soft tissue defects size and localization. The algorithm of early soft tissue reconstruction was used for patients with severe open tibia fractures decreases duration of hospital treatment, rate of deep wound infection and partial necrosis of tibia bone. РЕЗЮМЕ. Целью исследования являлась разработка и применение алгоритма ранней реконструкции мягких тканей у пациентов с тяжелыми открытыми переломами костей голени. Мы ретроспективно и проспективно изучили результаты лечения 84 пострадавших с открытыми переломами костей голени, осложненными дефектами мягких тканей. В группе сравнения (56 пострадавших) применяли тактику отсроченного восстановления мягких тканей. В исследуемой группе (28 пострадавших) применили алгоритм раннего восстановления покровных тканей методами пластической хирургии. Выбор хирургической тактики проводили в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, механизма образования, величины и локализации дефекта мягких тканей. При применении алгоритма раннего восстановления покровных тканей у пострадавших с открытыми переломами костей голени отмечено значительное сокращение сроков стационарного лечения, частоты глубокой раневой инфекции и частоты некроза участков большеберцовой кости.

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ АНТЕРОЛАТЕРАЛЬНОГО БЕДРЕННОГО ЛОСКУТА — МЕТОД ВЫБОРА В НЕОТЛОЖНОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ)

BACKGROUND. Requirements for the graft used in microsurgery are simple retrieval, minimal anatomic variability, the possibility to operate on one surgical area, great length and diameter of flap vessels.PURPOSE OF STUDY. Evaluation of the results and advantages of revascularized free anterolateral muscle flap usage in emergency surgery.MATERIALS AND METHODS. Free muscle flap of the lateral vastus muscle on a vascular pedicle of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery (anterolateral flap) was used to replace the defect in 2 patients. In one case, a patient had open fractures of the lower leg, complicated with primary defects of soft tissue, and in the other case a patient had incomplete traumatic amputation of the left foot. All the victims underwent soft tissue defects restoration within the first hours after the injury, next to fixation of the fracture.RESULTS. All grafts have completely healed, total necrosis of muscle flaps hasn’t been observed. All patients had primary wound healing after the transfer. Cases of deep purulent infection after the surgery haven’t been noted.CONCLUSION. The transfer of a free anterolateral muscle flap is the best method for emergency plastic and reconstructive surgery of the lower limbs. The advantages are simple and prompt retreival, no need to turn the patient to the lateral position, large amount of the flap, great length and caliber of vessels. АКТУАЛЬНОСТЬ. Требования, предъявляемые к трансплантату, используемому в экстренной микрохирургии — это простота забора, минимальная вариабельность анатомии, возможность работы на одном операционном поле, большие длина и диаметр сосудов.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить результаты использования и преимущества свободного реваскуляризированного мышечного антеролатерального бедренного трансплантата в экстренной микрохирургии.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Свободный мышечный лоскут из латеральной широкой мышцы бедра на сосудистой ножке из нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость (антеролатеральный лоскут), был применен для замещения дефекта 2 пострадавшим. В одном случае это был пациент с открытым переломом костей голени, осложненным первичными дефектами мягких тканей, в другом — неполная травматическая ампутация левой стопы. Всем пострадавшим замещение дефекта мягких тканей выполнено в первые часы после травмы, после фиксации перелома.РЕЗУЛЬТАТЫ. Все трансплантаты прижились полностью, тотальных некрозов мышечных лоскутов не установлено. У всех пациентов наблюдалось первичное заживление ран после пересадки лоскута. Случаев глубокой гнойной инфекции после закрытия дефекта лоскутом не отмечено.ВЫВОДЫ. Пересадка свободного антеролатерального бедренного мышечного лоскута — это оптимальный метод для экстренной пластической и реконструктивной хирургии нижних конечностей. Его преимуществами являются простота и быстрота забора, отсутствие необходимости поворота пострадавшего на бок, большой объем лоскута, большие длина и калибр сосудов.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Background Due to the non-decreasing incidence of such injuries, prolonged treatment and high incidence of complications, treatment of posttraumatic soft tissue defects of extremities is an actual problem within traumatology and plastic and reconstructive surgery. Aim of study Development of tactics for the treatment of posttraumatic soft tissue defects of extremities with the use of vascularized tissues (flaps) and evaluation of its results. Materials and methods: 118 patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities were included into the study. Patients were divided into 2 groups. In the comparison group (49 patients), the traditional management for posttraumatic defects was performed: local treatment of the wound followed by autodermoplasty. In the second group (study group), the developed procedure of cover tissues restoration using vascularized tissue complexes (69 patients) was applied. Results The developed treatment reduced the incidence of deep wound infection by 13.6%, necrosis of naked functional structures by 36.3%, chronic osteomyelitis by 17% and contraction of adjacent joints by 18.2%. At the same time, we noted a decrease in the duration of inpatient treatment by 14.7 days in patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities. Conclusion The developed tactics of cover tissues restoration using vascularized tissue complexes reduced the incidence of complications and improved the functional results of treatment in patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities.АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение посттравматических дефектов мягких тканей конечностей является актуальной проблемой на стыке травматологии и пластической и реконструктивной хирургии в связи с неубывающей частотой подобных повреждений, продолжительным лечением и высокой частотой осложнений.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка тактики лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (лоскутов) и оценка результатов ее применения. Материал и методы В исследование включены 118 пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В группе сравнения (49 пострадавших) применена традиционная тактика лечения посттравматических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны с последующей аутодермопластикой. Во второй группе (исследуемой) применена разработанная тактика восстановления покровных тканей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (69 пострадавших).РЕЗУЛЬТАТЫ При применении разработанной тактики лечения удалось снизить частоту развития глубокой раневой инфекции на 13,6%, некроза обнаженных функциональных структур — на 36,3%, хронического остеомиелита — на 17%, контрактур смежных суставов — на 18,2%. В то же время отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 14,7 койкодня у пострадавших с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Вывод Использование разработанной тактики восстановления покровных тканей конечностей с помощью васкуляризированных комплексов тканей позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей

Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedually Nail: First Clinical Experience

Background. Growing number of patients with pelvic fractures is associated with evolution of high-speed transport, high-rise construction and industrial production. The optimal surgical procedure for pubic rami fractures must ensure a stable fixation and simultaneously minimize the risk of postoperative complications. Our aim was to evaluate the efficiency of a new technique for pubic bones fixation by a titanium nail in patients with pelvic fractures.Material and Methods. The authors present the experience on treatment of 18 patients who underwent 25 surgeries for internal fixation of pubic rami fractures by a designed solid titanium nail. Mean age of patients was 40.16±10.35 years. Proposed surgical method provides for mandatory use of image intensifier during all stages of the procedure. With patient in a supine position the authors performed internal fixation of pubic bones by a retrograde nail inserted using a navigating handle through a skin incision of1 cm in the area of symphysis. After complete insertion into the bone the nail was interlocked proximally by two3.5 mm cortex screws through an additional skin incision of1.0 cm using a navigating handle and guiding sleeves. All pelvic ring fractures were classified according to AO/OTA classification and pubic fractures by Nakatani classification. Functional outcome was evaluated by Majeed score.Results. Bilateral fractures were diagnosed in 7 (38.8%) patients (floating pubic symphysis). 13 (72.2%) patients featured polytrauma with average ISS score of 25.1±7.8. 2 (11,1%) patients were diagnosed with open pelvic fractures, 3 (16.6%) patients had a concomitant acetabular fracture. The authors performed epicystostomy in two (11.1%) patients and laparotomy bringing out the drainages in 5 (27,8%) patients. Mean follow up was 7.8±6.2 months. Stable fixation was obtained in all patients. By the moment of the present publication x-ray healing of pubic bones was observed in 16 (64%) cases, in remaining 9 (36%) cases the follow up period was less than mean healing period (2 months). In 11 (68.8%) patients the functional outcome averaged 91±3.9 by Majeed score 6 months postoperatively, in 8 (50%) patients – 93.8±2.9 by Majeed score 12 months postoperatively and more. No complications like skin necrosis, secondary fragments displacement or infection were not observed.Conclusion. Preliminary results demonstrated the absence of wound infection and reliable fragments fixation. This technique can be applied in patients with stomas and drainages upon the anterior abdominal wall which extends the indication range for surgical treatment of anterior pelvic ring. High fixation properties of proposed nailing create conditions for early mobilization of the patients and for conducting the exercise therapy