Сравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. Результаты многоцентрового исследования

 AIM OF STUDY Study of hospital results of emergency carotid endarterectomy (CEE) and carotid angioplasty with stenting (CAS) in the acute period of acute cerebrovascular accident (ACVA).MATERIAL AND METHODS From January 2008 to August 2020, the study included 615 patients with hemodynamically significant stenosis of the internal carotid arteries (ICA), operated on in the acute period of ischemic stroke (within 3 days from the onset of stroke). Depending on the type of revascularization implemented, all patients were divided into 2 groups: group 1 — CAS (n=312); 2nd group — CEE (n=357). Inclusion criteria were as follows: 1. Mild neurological disorders: NIHSS score 3–8; Modified Rankin Scale score 2 of less; Barthel Scale > 61; 2. Indications for CEE / CAS  according to the current national recommendations; 3. Ischemic focus in the brain not more than 2.5 cm in diameter. Exclusion criteria: 1. Presence of  con-traindications to CEE / CAS. Carotid angioplasty with stenting was performed according to the standard technique; in all cases, distal embolism  protection systems were used. Carot-id endarterectomy was performed  according to the classical and eversion techniques. When the retrograde pressure in the ICA was less than 60% of the systemic pressure, a temporary shunt (TS) was installed. In the postoperative period, all patients underwent multispiral computed tomography (MSCT) of the brain. In the absence of negative dynam-ics in the neurological status, MSCT was performed on the 7th day after the operation, if available, it was performed urgently. The checkpoints were the development of such unfa-vorable cardiovascular events as death, myocardial infarction (MI), stroke / transient is-chemic attack (TIA), “mute” stroke, “mute” hemorrhagic transformations, combinedend-point (death + all strokes / TIA + MI). Strokes were mute if diagnosed according to MSCT, without symptoms.RESULTS In 69% of diabetic patients with anterior myocardial infarction and in 63% of patients with posterolateral MI 12 months after PCI, signs of LV inferiority were revealed in the form of an increase in the indices of end-diastolic and systolic volumes of the LV and low ejection fraction (≤45%). In patients without diabetes, these figures were 18% and 31%, respectively. High concentrations of NT-proBNP on the first day of myocardial infarction after PCI were of the greatest value in the  diagnosis and prognosis of LV UR after 12 months.RESULTS When analyzing hospital complications, significant differences in the frequency of lethal outcome were not obtained (group 1: n=6 (1.92%); group 2: n=8 (2.24%); p=0.98; OR=0.85; 95% CI 0.29–2.49); MI (group 1: n=5 (1.6%); group 2: n=5 (1.4%); p=0.91; OR=1.14; 95% CI 0.32–3.99 ); ACVA (ischemic type) / TIA (group 1: n=5 (1.6%); group 2: n=6 (1.7%); p=0.82; OR=0.95; 95% CI 0.28–3.15), as well as “mute” ACVA (group 1: n=7 (2.2%);  group 2: n=15 (4.2%); p=0.23; OR=0.52; 95% CI 0.21–1.3). However, the vast majority of hemorrhagic transformations (group 1: n=2 (0.64%); group 2:  n=13 (3.6%); p=0.018; OR=0.17; 95% CI 0.03–0.76) and all “mute” hemorrhagic transformations (group 1: n=0; group 2: n=26 (7.3%); p=0.001;  OR=0.02; 95% CI 0.001–0.33) were observed only in the CEE group, which was reflected in the maximum values of the combined end point: group 1: n=22 (7.05%); group 2: n=73 (20.4%); p<0.0001; OR=0.29; 95% CI 0.17–0.48). Thus, in the CEE group, every 5th patient had a complication.CONCLUSION Carotid angioplasty with stenting is the safest method of revascularization for patients in the acute period of ACVA. This is largely due to the reduction in the risk of reperfusion syndrome and the prevention of embolism due to the use of modern protection systems. Carotid  endarterectomy can be performed with comparable efficiency only when a tempo-rary shunt is placed in the internal carotid arteries in the absence of unstable atheroscle-rotic plaque. Цель Изучение госпитальных результатов экстренной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) и каротидной ангиопластики со стентированием (КАС) в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).Материал и методы C января 2008 по август 2020 г. в  исследование вошли 615 пациентов с гемодинамически  значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА),  оперированными в острейшем периоде ишемического  инсульта (в течение 3 суток от дебюта ОНМК). В зависимости от реализованного вида реваскуляризации все больные были распределены на две группы: 1-я группа — КАС (n=312); 2-я группа — КЭЭ (n=357). Критериями включения стали: 1. Неврологические нарушения легкой степени: от 3  до 8 баллов по шкале NIHSS; не более 2 баллов по  модификационной шкале Рэнкина; более 61 балла по шкале Бартел; 2. Показания для КЭЭ/КАС согласно действующим  национальным рекомендациям; 3. Ишемический очаг в  головном мозге не более 2,5 см в диаметре.  Критерии  исключения: 1. Наличие противопоказаний к КЭЭ/КАС.  Каротидную ангиопластику со стентированием выполняли по стандартной методике, во всех случаях использовали  системы защиты от дистальной эмболии. Каротидную эндартерэктомию производили по классической и эверсионной методикам. При ретроградном давлении в ВСА  менее 60% от системного устанавливали временный  шунт (ВШ). В послеоперационном периоде всем больным  выполняли мультиспиральную компьютерную томографию  (МСКТ) головного мозга (ГМ). При отсутствии  отрицательной динамики в неврологическом статусе — МСКТ выполняли на 7-е сутки после операции, при наличии  — неотложно. Под контрольными точками понималось  развитие таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ),  ОНМК/транзиторная ишемическая атака (ТИА), «немые» ОНМК, «немые» геморрагические трансформации,  комбинированная конечная точка (смерть + все ОНМК/ ТИА+ИМ). «Немыми» считали инсульты, диагностированные  по данным контрольной МСКТ ГМ, не имеющие  симптоматики.Результаты При анализе госпитальных осложнений  значимые различия не были получены по частоте  летального исхода (группа 1: n=6 (1,92%); группа 2: n=8  (2,24%); р=0,98; ОШ=0,85; 95% ДИ 0,29–2,49); ИМ (группа 1: n=5 (1,6%); группа 2: n=5 (1,4%); р=0,91; ОШ=1,14; 95% ДИ 0,32–3,99); ОНМК (ишемический тип)/ТИА (группа 1: n=5 (1,6%); группа 2: n=6 (1,7%); р=0,82; ОШ=0,95; 95% ДИ 0,28–3,15), а также «немых» ОНМК (группа 1: n=7 (2,2%); группа 2: n=15 (4,2%); р=0,23; ОШ=0,52; 95% ДИ 0,21–1,3). Однако подавляющее большинство геморрагических  трансформаций (группа 1: n=2 (0,64%); группа 2: n=13 (3,6%);  р=0,018; ОШ=0,17; 95% ДИ 0,03–0,76) и все «немые»  геморрагические трансформации (группа 1: n=0; группа 2:  n=26 (7,3%); р=0,001; ОШ=0,02; 95% ДИ 0,001–0,33) были зафиксированы только в группе КЭЭ, что отразилось на  максимальных значениях комбинированной конечной  точки: группа 1: n=22 (7,05%); группа 2: n=73 (20,4%);  р<0,0001; ОШ=0,29; 95% ДИ 0,17–0,48). Таким образом в группе КЭЭ осложнение получил каждый 5-й пациент.Заключение Для больных в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения наиболее  безопасным способом реваскуляризации является  каротидная ангиопластика со стентированием. Во многом это обусловлено снижением риска реперфузионного синдрома и профилактикой эмболии благодаря применению современных систем защиты. Каротидная эндартерэктомия может выполняться с сопоставимой эффективностью только при установке временного шунта во  внутренние сонные артерии при условии отсутствия  нестабильной атеросклеротической бляшки.