Эндоваскулярные методики профилактики и лечения сосудистого спазма вследствие разрыва церебральных аневризм: за и против

This review highlights current approaches to endovascular therapy of cerebral angiospasm in non-traumatic subarachnoid hemorrhage due to a ruptured cerebral aneurysm (CA). The main clinical guidelines for the management of patients with CA rupture are highlighted, clinical studies on the use of balloon angioplasty, intra-arterial administration of various vasodilators are presented, the advantages and complications of using various techniques are described. В данном обзоре освещены современные подходы к эндоваскулярной терапии церебрального ангиоспазма при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральной аневризмы (ЦА). Освещены основные клинические рекомендательные протоколы по ведению пациентов с разрывом ЦА, представлены клинические исследования, посвященные применению баллонной ангиопластики, интраартериальному введению различных вазодилататоров, описаны преимущества и осложнения использования различных методик.

Симптоматические эпилептические приступы при глиомах головного мозга

Introduction. Epileptic seizures are an important problem that significantly worsens the quality of patients’ life with both newly diagnosed and recurrent brain gliomas.Review. The analysis of domestic and foreign literature showed that low-grade gliomas, this symptom occurs on average in 76%, with high-grade gliomas – in 21% of patients. Despite the maximum allowable tumor resection, it is likely that epileptic seizures persist in 18-64% of patients, and in 5% of patients they first appear in the postoperative period. From 15 to 50% of epileptic seizures in cerebral gliomas are drug-resistant. In patients undergoing chemotherapy, it is better to use new antiepileptic drugs because their cross-effects are minimal.Conclusion. There is no generally accepted algorithm for prescribing and discontinuing antiepileptic drugs in patients with symptomatic epileptic seizures with cerebral gliomas. Further research is needed to determine the optimal combination and dosage regimen of antiepileptic drugs, especially during chemotherapy.Введение. Эпилептические приступы являются важной проблемой, значительно ухудшающей качество жизни пациентов как с впервые выявленной, так и рецидивирующей глиомой головного мозга (ГГМ).Материал и методы. Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что при глиомах низкой степени злокачественности этот симптом встречается в среднем у 76%, при глиомах высокой степени злокачественности — у 21% пациентов. Несмотря на максимально допустимую резекцию опухоли, вероятно сохранение эпилептических приступов у 18–64% пациентов, а у 5% больных они впервые возникают в послеоперационном периоде. От 15 до 50% эпилептических приступов при ГГМ не поддаются фармакологическому контролю. У пациентов, которым проводят химиотерапию, предпочтительно использовать новые противоэпилептические препараты, поскольку их перекрестное воздействие минимально.Заключение. Общепризнанного алгоритма назначения и отмены противоэпилептических препаратов у пациентов с симптоматическими эпилептическими приступами при глиомах головного мозга не существует. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных сочетаний и режима дозирования противоэпилептических препаратов, особенно во время проведения химиотерапии

Роль стереотаксической радиохирургии в лечении крупных интракраниальных метастазов

Stereotactic radiosurgery is a modern treatment modality for patients with intracranial metastases. However, it has long been acknowledged that radiosurgery of large tumors results in limited efficacy and increased rate of complications. There have been still debates on the need of combination of radiosurgery and open surgery for intracranial metastases and the sequence of these modalities. The next question is about the proper treatment for metastases that could not be resected. There is a paucity of data describing the relationship between radiosurgical options and radiobiological effect, in particular how prescribed dose, type of fractionation, volume of irradiated tumor and morphology of cancer are related. The information presented in this review highlights opportunities of stereotactic radiosurgery for treatment of patients with large intracranial metastases in combination with open surgery as well as a stand-alone method when using hypofractionation regimen.Стереотаксическая радиохирургия — один из наиболее современных методов лечения метастазов в головной мозг, однако ее ограниченная эффективность и безопасность при опухолях больших размеров представляет собой известную клиническую проблему. До сих пор ведутся споры о том, следует ли и в какой последовательности необходимо сочетать стереотаксическую радиохирургию церебральных метастазов с хирургической резекцией и что предпринять в случае невозможности удаления опухоли. Недостаточно изучена взаимосвязь специфичных параметров радиохирургии и радиобиологического эффекта: оптимальных характеристик курса облучения в зависимости от объема облучаемой опухоли, ее гистологического типа. В обзоре рассматриваются возможности применения стереотаксической радиохирургии для лечения крупных метастазов в головной мозг в составе комбинированной техники, а также в формате гипофракционированной стереотаксической радиохирургии

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ

ABSTRACT. The article is dedicated to the problem of nontraumatic intracranial hemorrhage surgery. Principal concern was given to the contemporary aspects of target and urgent diagnostics of vascular pathology of the brain, being the cause of hemorrhage, and ischemic complications detection. Modern surgical technologies applied for surgical treatment of patients with intracranial hemorrhages are described and surgical results achieved in Sklifosovsky Research Institute are represented. РЕЗЮМЕ. В статье освещается проблема хирургического лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Особое внимание уделено современным аспектам плановой и экстренной диагностики сосудистой патологии головного мозга как причины нетравматических кровоизлияний и выявлению ишемических осложнений. Описаны современные хирургические технологии, применяемые для лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями и представлены результаты лечения этих больных в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

NEW TECHNOLOGIES IN SURGERY OF NONTRAUMATIC INTRACRANIAL HEMORRHAGE

ABSTRACT. The article is dedicated to the problem of nontraumatic intracranial hemorrhage surgery. Principal concern was given to the contemporary aspects of target and urgent diagnostics of vascular pathology of the brain, being the cause of hemorrhage, and ischemic complications detection. Modern surgical technologies applied for surgical treatment of patients with intracranial hemorrhages are described and surgical results achieved in Sklifosovsky Research Institute are represented