Geneti c Traits of Brachiocephalic Atherosclerosis

Background. According to the World Health Organization, the atherosclerosis development depends on the quality of life and lifestyle (60 %), genetic (20 %), environmental factors (10 %) and quality of medical aid (5 %). The routes to defeat atherosclerosis generally and certain systemic enzyme disorders in particular pertain in research into the population genetic predispositions to this pathology.Materials and methods. A comparative study of genetic predispositions to malignant brachiocephalic atherosclerosis analysed the renin—angiotensin system gene association in 60 patients. Th e renin—angiotensin system allelic and polymorphic loci haplotype frequencies have been determined.Results and discussion. Patients with atherosclerotic brachiocephalic vascular lesions revealed a statistically significant frequency of the AGT gene’s allele C involved in coronary heart disease development.Conclusion. Th e study suggests a putative involvement of the angiotensinogen system genes in mediating the development of brachiocephalic atherosclerosis and coronary heart diseas

Периоперационные особенности ведения пациентов при маммарокоронарном шунтировании с применением робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci

Introduction. Minimally invasive surgical techniques, including robot-assisted ones, on the one hand, allowed indications for surgery to be expanded, but on the other hand, generated a number of specific problems associated with technical aspects of minimally invasive treatment. The latter has led to a new consideration of the influence of surgical aggression on patients and showed a clear need for adequate anaesthetic support in order to correct homeostasis changes and ensure safety of patients. Aim. To improve the patient safety in mammary coronary bypass surgery using the Da Vinci robotic surgical system. Materials and methods. The study enrolled 12 patients who underwent robot-assisted endoscopic isolation of the left internal mammary artery, followed by an anastomosis of the anterior descending branch via a mini-thoracotomy in the fifth intercostal space under single lung sevoflurane inhalation anesthesia with continuous ESP analgesia. Results and discussion. No lethal outcomes or serious complications such as myocardial infarction and acute cerebrovascular accident were reported. Discharge or transfer to the rehabilitation unit was carried out on the 5th–7th day. Conclusion. Minimally invasive techniques, including robot-assisted ones, require that the intensivists and cardiac surgeons be aware of the pathophysiological factors that affect the cardiovascular and respiratory systems, and have the ability to predict the course of events and take actions to prevent complications.Введение. Внедрение мини-инвазивных хирургических технологий, в том числе и робот-ассистированных, позволило, с одной стороны, расширить показания к операциям, а с другой — породило ряд специфических проблем, связанных с техническими особенностями малоинвазивного лечения. Последнее заставляет по-новому рассмотреть влияние на пациента хирургической агрессии, требующей и адекватного анестезиологического пособия с целью обеспечения безопасности пациента, с коррекцией изменений гомеостаза. Цель исследования. Улучшение результатов обеспечения безопасности пациентов при маммарокоронарном шунтировании с применением робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci. Материалы и методы. В исследовании участвовали 12 пациентов, у которых выполнено робот-ассистированное эндоскопическое выделение левой внутренней грудной артерии, а затем наложение анастомоза на переднюю нисходящую ветвь через мини-торакотомию в 5-м межреберье в условиях однолегочной ингаляционной анестезии на основе севофлурана с продленной ESP-аналгезией. Результаты и обсуждение. Серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, не зафиксировано и летальных исходов не было. Выписка или перевод в отделение реабилитации происходили на 5–7-е сутки. Заключение. Внедрение малоинвазивных технологий, в том числе и робот-ассистированных, требует от анестезиолога-реаниматолога и кардиохирургов не только знаний о патофизиологических факторах, которые влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, но и умения прогнозировать ход событий и предпринимать действия, направленные на предотвращение развития осложнений.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Introduction. Atherosclerotic lesions of the branches of the aortic arch in 60% of cases is the cause of the development of ischemic stroke. As a radical means of preventing neurological disorders, carotid endarterectomy is used, since there is currently no effective drug treatment.Material and methods. This article presents a comparative characteristic of anesthesiological support and types of surgical intervention in 710 patients with atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries in the period from January 2010 to December 2017 in Department of Vascular Surgery at the Clinic of the Bashkir State Medical University. To perform this comparative characteristic, the patients were divided into 2 groups, depending on the time interval. Group 1 — patients operated from 2010 to 2013 (291 patients). Group 2 — patients operated from 2014 to 2017 (491 patients). In Group 1, operations were predominantly performed under regional anesthesia and classical carotid endarterectomy predominated over an eversion. In Group 2, operations were performed under general anesthesia, and here the overthe-top carotid endarterectomy predominated over the classical one. Patients were comparable in age, sex and risk of anesthesia and surgical intervention according to the ASA classification. The overall incidence of ischemic postoperative complications was 4.22%.Results. According to our data, the application of the eversion method of carotid endarterectomy under general anesthesia reduces the relative risk of neurological complications by 1.648 times (as in the 2nd group the technique of eversion carotid endarterectomy under general anesthesia was used). The use of general anesthesia with carotid endarterectomy allows to provide adequate gas exchange, manageability by hemodynamic parameters, absence of emotional reactions from the patient.Conclusion. Thus, at the present moment, our experience in treating patients with atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries is approaching the optimal one, allowing us to achieve good results of carotid endarterectomy. Введение. Атеросклеротическое поражение ветвей дуги аорты в 60% случаев является причиной развития ишемического инсульта. Как радикальное средство профилактики неврологических нарушений применяется операция каротидная эндартерэктомия, поскольку эффективного медикаментозного лечения в настоящее время не существует.Материалы и методы. В данной статье представлена сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения и видов оперативного вмешательства у 710 пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в период с января 2010 г. по декабрь 2017 г. в отделении сосудистой хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета. Для проведения данной сравнительной характеристики больные были разделены на две группы в зависимости от временного интервала: 1-я группа — пациенты, прооперированные с 2010 по 2013 г. (291 пациент); 2-я группа — пациенты, прооперированные с 2014 по 2017 г. (491 пациент). Пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и риску анестезиологического и оперативного вмешательства согласно классификации ASA. В 1-й группе операции преимущественно выполнялись под регионарной анестезией и доминировала классическая каротидная эндартерэктомия над эверсионной. Во 2-й группе операции выполнялись под общей анестезией, и здесь доминировала эверсионная каротидная эндартерэктомия над классической. Общая частота ишемических послеоперационных осложнений составила 4,22%.Результаты. По нашим данным, применение эверсионной методики каротидной эндартерэктомии под общей анестезией с применением церебральной оксиметрии снижает относительный риск неврологических осложнений в 1,648 раза (так как во 2-й группе в основном применялась методика эверсионной каротидной эндартерэктомии под общей анестезией). Применение общей анестезии при КЭАЭ позволяет обеспечить адекватный газообмен, управляемость гемодинамическими показателями, отсутствие эмоциональных реакций со стороны пациента.Заключение. Таким образом, на настоящий момент наш опыт лечения пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий приближается к оптимальному, позволяет достичь хороших результатов проведения каротидной эндартерэктомии.

Analysis of the importance of atherosclerotic damage of the carotid arteries and the features of anesthesiological security in carotid endarterectomy

According to statistics, an acute violation of cerebral circulation takes the second place among the causes of mortality, disability, and a reduction in the quality of life of patients who have endured it [1]. Atherosclerotic lesion of the brachiocephalic vessels in 50 - 60% of cases leads to the development of ischemic stroke [2]. As a rule, carotid endarterectomy is performed for patients suffering from stenosing and deforming lesions of the brachiocephalic vessels to prevent primary and secondary ischemic stroke. However, at the main stage of the implementation of this surgery (clamping of the carotid arteries) there is an increased risk of developing critical brain ischemia. It is during this period, even in the absence of signs of critical cerebral ischemia, that the products of metabolism under-oxidize, which aggravate ischemic damage to brain cells, especially during the reperfusion period [3, 4]. One of the possible ways to ensure adequate brain oxygenation requirements, cerebral circulation adequacy and metabolism optimization can be the selection of the most appropriate method of general anesthesia [5, 6, 7, 8]. The analysis of the scientific literature of domestic and foreign authors presents information that confirms and consolidates the results of a large number of scientific works and demonstrates changes that have occurred in recent years and affected various aspects of surgical treatment and anesthesiology of patients with atherosclerosis of the brachiocephalic vessels, concerning its epidemiology, prevention, treatment and prediction of outcomes. In this review article, we sought to provide new knowledge about the significance of atherosclerotic lesions of the carotid arteries, comparing types of anesthesiological support in carotid endarterectomy, the inappropriateness of neuromonitoring methods and changes in brain metabolism with this surgical procedure, as well as the effect of anesthesia on postoperative cognitive function after carotid endarterectomy.По статистике острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место среди причин летальности, инвалидизации и снижения качества жизни перенесших его пациентов [1]. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов в 50 - 60% случаях приводит к развитию ишемического инсульта [2]. Как правило, для пациентов, страдающих стенозирующими и деформирующими поражениями брахиоцефальных сосудов для профилактики первичного и вторичного ишемического инсульта выполняется каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Однако на основном этапе выполнения данного оперативного вмешательства (пережатие сонных артерий) возникает повышенный риск развития критической ишемии головного мозга. Именно в данный период даже при отсутствии признаков критической церебральной ишемии происходит недоокисление продуктов метаболизма, усугубляющие ишемическое повреждение клеток мозга, особенно в период реперфузии [3, 4]. Одним из возможных направлений осуществления оптимальной потребности головного мозга в кислороде, улучшения мозгового кровообращения и оптимизации метаболизма может являться выбор наиболее лучшего метода общей анестезии [5, 6, 7, 8]. В ходе анализа научной литературы отечественных и зарубежных авторов найдены данные, подтверждающие и закрепляющие плоды огромного объема научных работ и демонстрирующие изменения, которые произошли в последние годы и затронувшие различные стороны хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных сосудов, касающиеся ее эпидемиологии, профилактики, терапии и прогностических аспектов. Целью данной обзорной статьи являлось представление новых знаний о значимости атеросклеротического поражения сонных артерий, сравнении методов анестезии при каротидной эндартерэктомии, неоднозначности методов нейромониторинга и изменении метаболизма головного мозга при данном оперативном вмешательстве, а также влиянии методов анестезиологического обеспечения на послеоперационную когнитивную функцию после каротидной эндартерэктомии

Генетические особенности атеросклеротического поражения бpaхиоцефaльных сосудов

Background. According to the World Health Organization, the atherosclerosis development depends on the quality of life and lifestyle (60 %), genetic (20 %), environmental factors (10 %) and quality of medical aid (5 %). The routes to defeat atherosclerosis generally and certain systemic enzyme disorders in particular pertain in research into the population genetic predispositions to this pathology.Materials and methods. A comparative study of genetic predispositions to malignant brachiocephalic atherosclerosis analysed the renin—angiotensin system gene association in 60 patients. Th e renin—angiotensin system allelic and polymorphic loci haplotype frequencies have been determined.Results and discussion. Patients with atherosclerotic brachiocephalic vascular lesions revealed a statistically significant frequency of the AGT gene’s allele C involved in coronary heart disease development.Conclusion. Th e study suggests a putative involvement of the angiotensinogen system genes in mediating the development of brachiocephalic atherosclerosis and coronary heart diseaseВведение. Всемирная организация здравоохранения установила, что развитие атеросклероза зависит от качества и образа жизни (60 %), генетических аспектов (20 %), состояния экологии (10 %) и качества оказываемой медицинской помощи (5 %). Пути решения проблемы атеросклероза в целом и нарушение работы тех или иных ферментных систем в частности лежат в изучении генетической предрасположенности популяции к этой патологии.Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с целью сравнительного анализа генeтической предрасположенности злoкaчественнoго течения aтерoсклерoза бpaхиoцефaльных сосудов на  основе исследования ассоциации генoв ренин-aнгиoтензинoвой cиcтемы. Определены частоты aллелей и генотипов полиморфных локусов ренин-aнгиотензинoвой системы.Результаты и обсуждение. Данное исследование показало, что у пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных сосудов отмечается статистическая значимость в частоте выявления aллеля С гена АGТ (ответственного за развитие ишемической болезни сердца).Заключение. Данная работа позволяет считать, что гены системы aнгиoтензинoгенa могут быть ответственными в виде кандидатов-генов за развитие атеросклероза бpaхиoцефальных сосудов и ишемической болезни сердца

COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF ANESTHESIOLOGICAL SUPPORT AND TYPES OF SURGICAL INTERVENTION IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC LESIONS OF BRAHIOCEPHAL ARTERIES

Introduction. Atherosclerotic lesions of the branches of the aortic arch in 60% of cases is the cause of the development of ischemic stroke. As a radical means of preventing neurological disorders, carotid endarterectomy is used, since there is currently no effective drug treatment.Material and methods. This article presents a comparative characteristic of anesthesiological support and types of surgical intervention in 710 patients with atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries in the period from January 2010 to December 2017 in Department of Vascular Surgery at the Clinic of the Bashkir State Medical University. To perform this comparative characteristic, the patients were divided into 2 groups, depending on the time interval. Group 1 — patients operated from 2010 to 2013 (291 patients). Group 2 — patients operated from 2014 to 2017 (491 patients). In Group 1, operations were predominantly performed under regional anesthesia and classical carotid endarterectomy predominated over an eversion. In Group 2, operations were performed under general anesthesia, and here the overthe-top carotid endarterectomy predominated over the classical one. Patients were comparable in age, sex and risk of anesthesia and surgical intervention according to the ASA classification. The overall incidence of ischemic postoperative complications was 4.22%.Results. According to our data, the application of the eversion method of carotid endarterectomy under general anesthesia reduces the relative risk of neurological complications by 1.648 times (as in the 2nd group the technique of eversion carotid endarterectomy under general anesthesia was used). The use of general anesthesia with carotid endarterectomy allows to provide adequate gas exchange, manageability by hemodynamic parameters, absence of emotional reactions from the patient.Conclusion. Thus, at the present moment, our experience in treating patients with atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries is approaching the optimal one, allowing us to achieve good results of carotid endarterectomy