Evaluation of the patient undergoing respiratory endoscopic procedures

Endoscopic techniques can be considered reasonably safe since they are widely used and the rate of complications is extremely low. Still complications do occur and in order to avoid them, the evaluation of the patient before and after any intervention is of the utmost importance. In this article, issues concerning the preparation of the patient and informed consent, the general assessment â medical history, current medications, physical examination, laboratory tests, radiological evaluation and analysis of the indication and planning will be addressed. The post intervention evaluation will also be discussed, in order to detect and treat complications and decide on the final guidance for the patient after discharge.There are very few up-to-date studies or publications dealing with these areas, the evidence level remains low and most recommendations are based on common sense and expert opinion. Resumo: As técnicas endoscópicas podem ser consideradas razoavelmente seguras dado que são amplamente utilizadas e o índice de complicações é extremamente reduzido. Ainda assim, ocorrem complicações e, para as evitar, a avaliação do paciente antes e depois de qualquer intervenção, é da maior importância. Neste artigo, serão abordadas as questões relacionadas com a preparação do paciente e o consentimento esclarecido, a avaliação geral â historial médico, medicação actual, exame físico, testes de laboratório, avaliação radiológica e análise da indicação e planeamento. A avaliação após a intervenção também será discutida, para detectar e tratar complicações e determinar a orientação final para o paciente, após a alta.Existem muito poucos estudos ou publicações actualizados que abordem estas áreas, o nível de evidência permanece baixo e a maioria das recomendações baseiam-se no bom senso e na opinião de peritos. Keywords: Endoscopic techniques, Bronchoscopy, Thoracoscopy, Pre-evaluation, Post-evaluation, Palavras-chave: Técnicas endoscópicas, Broncoscopia, Toracoscopia, Pré-avaliação, Pós-avaliaçã

35. Próteses traqueobrônquicas â 5 anos de experiência

A colocação de próteses traqueobrônquicas é uma técnica endoscópica essencial para o tratamento de patologia traqueobrônquica benigna ou maligna, tal como obstrução endoluminal, estenose e/ou fístula.Este estudo tem como objectivo avaliar as indicações, complicações e resultados da colocação de próteses traqueobrônquicas. Os autores efectuaram um estudo retrospectivo de processos clínicos e relatórios de broncoscopia de 71 doentes tratados com próteses, desde 1998 até Junho de 2003.A maioria (69%) dos doentes era do sexo masculino, com média de idades de 58 anos. Quarenta e dois por cento dos doentes eram provenientes de outros hospitais, dos restantes, 25% eram doentes de Pneumologia e 42% de outras especialidades. A patologia maligna foi a mais frequente (86%) nomeadamente a neoplasia do pulmão em 43% seguida da do esófago (36%). Dos doentes com patologia maligna, 29 tinham obstrução endoluminal, 17 compressão extrínseca e 11 ambas. A patologia benigna mais frequente foi a estenose traqueal pós-entubação (8 doentes). A técnica foi efectuada de forma programada em 79% dos doentes e emergente em 21%. Concomitantemente à colocação da prótese foram efectuados outros procedimentos endoscópicos em 42% dos doentes: laser em 24 e dilatação mecânica em 7. Foram colocadas 68 próteses de Dumon e 3 de Montgomery. A posição das próteses foi: 70% na traqueia, 8% traquebrônquica e 21% nos brônquios principais. As principais complicações foram: obstrução (maioria por crescimento tumoral) em 20 doentes (28%) e migração em 10 (14%). Doze doentes necessitaram de colocar uma prótese maior, 6 de efectuar laser adicional e 4 apenas de recolocação. Em 47 doentes o tempo médio decorrido entre a colocação da prótese e a última avaliação foi de 86 dias. Em 4 doentes esta técnica foi ineficaz. Em 6 doentes as próteses foram definitivamente removidas (melhoria/estabilização da lesão). Nos restantes, o objectivo a que se proponha esta terapêutica, paliação de sintomas de obstrução das vias aéreas, foi atingido. : Bronchoscopic stent insertion is an essential endoscopic technique for patients with benign or malignant tracheobronchial diseases such as obstruction, stenosis or fistulas.The aim of this study was to evaluate the indications, usefulness and complications of stent placement in the traqueobronchial tree. The authors made a retrospective analysis of clinical files and bronchoscopy reports of 71 patients treated with tracheobronquial stents between 1998 to June 2003.Most patients were male (69%), with an average age of 58 years. Forty two percent were external patients. Among the others only 25% were pneumologic patients. Most (86%) suffered from malignancy, specifically lung (43%) and esophageal (36%) cancer. Twenty-nine patients presented with endoluminal obstruction, 17 with extrinsic compression and 11 with both components. The most frequent benign lesion was pos- intubation tracheal stenosis in 8 patients. Twenty one percent of patients presented as an emergency and in 79% the technique was been scheduled. In 42% at the same time was performed: laser therapy in 24 and mechanical dilatation in 7 patients. A Dumon stent was used in 68 patients and a Montgomery in 3. The stent was placed in the trachea (70%), bronchus (21%) and in tracheobronchial position in 8%. Main complications were: obstruction (mostly by growth tumor) in 20 (28%) patients and migration in 10 (14%). Twelve patients needed a larger stent, 6 laser therapy and 4 reposition. The average time between stent insertion and the last observation was 86 days in 42 patients. In 4 patients the technique was useless and in 6 the stent was definitely removed (lesion improvement). In the remaining patients the goal of this therapy, which was the palliation of airway obstruction symptoms, was achieved successfully. Palavras-chave: próteses, traquebrônquicas, Key-words: Stents, Tracheobronchia

Leiomioma endobrônquico primário â ressecção laser endoscópica

Resumo: Os leiomiomas representam menos de 2% de todos os tumores benignos do pulmão. Apenas um terço tem origem endobrônquica, geralmente apresentando-se como lesões primárias solitárias condicionando obstrução da via aérea. A literatura sobre os leiomiomas endobrônquicos primários é portanto escassa, incluindo o relato de pouco mais de 100 casos.Descreve-se o caso de uma doente de 44 anos com sintomas sugestivos de asma brônquica e uma pneumonia obstrutiva no contexto de um leiomioma do brônquio principal direito, que foi removido com sucesso utilizando o Nd:YAG laser através da broncoscopia rígida.Pretende-se realçar a singularidade do diagnóstico de um leiomioma endobrônquico primário e a relevância da ressecção laser no seu tratamento definitivo. Uma breve revisão sobre os leiomiomas pulmonares é apresentada ao longo do texto. Abstract: Leiomyomas account for less than 2% of all benign lung tumors. Only one third is endobronchial in location, usually presenting as primary solitary lesions and airway obstruction findings. Literature on primary endobronchial leiomyomas is therefore scarce, with a few more than 100 cases being reported.We describe a case of a 44-year-old female that presented with bronchial asthma like symptoms and an obstructive pneumonia, due to a right main bronchus primary leiomyoma that was successfully resected using Nd:YAG laser through rigid bronchoscopy.Purpose of this case is to enhance the rarity of primary endobronchial leiomyoma diagnosis and report the relevance of laser resection in its definitive treatment. A brief review on lung leiomyomas is discussed over the text. Palavras-chave: Leiomioma, Pulmão, Ressecção laser, Keywords: Leiomyoma, Lung, Laser resectio

Clinical challenges of persistent pulmonary air-leaksâCase report

Air leaks are a common problem after pulmonary resection and can be a source of significant morbidity and mortality.The authors describe the case of a 68-year-old male patient who presented with a persistent air-leak after pulmonary resection. Watchful waiting, surgical procedures, as well as medical therapy like pleurodesis and implantation of endobronchial one-way valves on the bronchial segments identified using systematic occlusion of the bronchial segments, were all tried unsuccessfully. During that time the patient remained hospitalized with a chest tube.The instillation of methylene blue through the chest tube was used to identify the segments leading to the persistent air-leak; this enabled successful endobronchial valve placement which sufficiently reduced the size of the air-leak so that the chest tube could be removed.Nonsurgical approaches seem promising and, for some patients may be the only treatment option after all conventional treatments have failed or are considered too high risk. Resumo: As fístulas pleurais são um problema comum após a ressecção pulmonar e podem condicionar morbidade e mortalidade significativas.Os autores descrevem o caso de um paciente do sexo masculino com 68 anos que apresentou uma fístula alveolo-pleural persistente após ressecção pulmonar. Foi tentada atitude expectante, procedimentos cirúrgicos, bem como terapêutica médica como pleurodese e colocação de válvulas endobrônquicas nos segmentos brônquios identificados utilizando o método de oclusão sistemática dos segmentos brônquicos, sem sucesso. Durante esse tempo o paciente permaneceu hospitalizado com necessidade de drenagem torácica.Posteriormente, a instalação de azul de metileno através do dreno torácico foi utilizada para identificar os segmentos envolvidos na fístula, o que permitiu a identificação de diferentes segmentos relativamente ao método prévio, possibilitando a colocação de válvulas endobronquicas que promoveram redução da fistula e consequente remoção do dreno torácico com sucesso.As abordagens não-cirúrgicas parecem promissoras e, para alguns pacientes, podem ser a única opção de tratamento depois de todos os tratamentos convencionais falharem ou serem considerados de muito alto risco. Keywords: Pulmonary air-leak, Bronchoscopy, Methylene blue, Palavras-chave: Fístula alveolo-pleural, Broncoscopia, Azul metilen

Bilateral whole lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis â A retrospective study

Whole lung lavage (WLL) is the gold standard technique for the treatment of Pulmonary Alveolar Proteinosis (PAP). In this paper we evaluated and discuss bilateral WLL, namely the procedure work-up and the therapeutic efficacy.Six bilateral WLL performed through a careful adherence to a modified Royal Brompton Hospital (London) technique were carried out without major complications and were associated with clinical and functional improvement of the PAP patients submitted to this procedure.As there are benefits in terms of time, patient comfort and cost effectiveness compared to unilateral WLL, associated with the efficacy and safety observed, bilateral WLL seems to be a suitable first choice for therapeutic lavage in PAP patients. Resumo: A lavagem pulmonar total (LPT) é a técnica de referência para o tratamento da Proteinose Alveolar Pulmonar (PAP). Neste documento avaliamos e discutimos a LPT bilateral, nomeadamente o procedimento levado a cabo e a eficácia terapêutica.Foram executadas seis LPTs bilaterais, através da adesão cuidada a uma técnica modificada do Royal Brompton Hospital (Londres), executadas sem complicações de maior e foram associadas à melhoria clínica e funcional dos pacientes com PAP submetidos a este procedimento.Como existem benefícios em termos de tempo, conforto para o paciente e eficiência em termos de custos, comparando com uma LPT unilateral, associada à eficácia e segurança observadas, a LPT bilateral parece ser uma primeira escolha adequada para uma lavagem terapêutica em pacientes com PAP. Keywords: Pulmonary alveolar proteinosis, Whole lung lavage, Bilateral, Palavras-chave: Proteinose Alveolar Pulmonar, Lavagem Pulmonar Total, Bilatera