Особенности хиругического лечения посттравматической разной длины нижних конечностей у взрослых пациентов

Relevance. Different lengths of the lower extremities have a negative impact on the position of the pelvis and spine and lead to secondary deformities. To prevent these consequences, early surgical correction of the shortening is necessary.Aim of study. Study of the features of post-traumatic shortening of the lower extremities, mechanisms of adaptation to this condition and, on the basis of this, optimization of surgical technique when performing reconstructive and restorative operations.Material and methods. A total of 276 patients with posttraumatic shortening of the lower extremities were examined, 102 of whom were operated on. Comparative radiography of both legs was used to diagnose different lengths. The Ilizarov method was used as the main method of surgical correction.Results. We studied the mechanisms of adaptation of patients to post-traumatic shortening of the hip and lower leg and optimized surgical technique. A method was developed for determining the optimal elongation value.Conclusion. The most effective and least traumatic method is external osteosynthesis according to Ilizarov. Distraction in the apparatus allows the formation of a regenerate of the required shape and length and the elongation of exactly the amount that is optimal for a given patient.Актуальность. Разная длина нижних конечностей оказывает негативное влияние на положение таза и позвоночника и приводит к вторичным деформациям. Для предотвращения этих последствий необходима ранняя хирургическая коррекция укорочений.Цель исследования. Изучение особенностей посттравматических укорочений нижних конечностей, механизмов адаптации к данному состоянию и, на основании этого, оптимизация хирургической техники при выполнении реконструктивно-восстановительных операций.Материал и методы. Обследовали 276 пациентов с посттравматическими укорочениями нижних конечностей, 102 из которых оперировали. При диагностике разной длины использовали сравнительную рентгенографию обеих ног. В качестве основного метода хирургической коррекции применяли метод Илизарова.Результаты. Изучили механизмы адаптации пациентов к посттравматическим укорочениям бедра и голени. Оптимизировали технику хирургического лечения. Разработали методику определения оптимальной величины удлинения.Заключение. Наиболее эффективным и наименее травматичным методом является внешний остеосинтез по Илизарову. Дистракция в аппарате позволяет формировать регенерат необходимой формы и длины и производить удлинение именно на ту величину, которая является оптимальной для данного пациента

Укорачивающая резекция и коррекция длины голени при лечении посттравматических дефектов большеберцовой кости, осложненных остеомиелитом

Background. Severe fractures of the shin bones are often accompanied by the formation of defects in the tibia, suppuration and soft tissue necrosis. In the case of surgical treatment of fractures, infectious complications reach 3.6-9.1%. One of the methods of treatment of infected defects is resection of the ends of the tibia with shortening. This operation has proven to be effective in the treatment of fresh fractures. The relevance of the work is due to the prospects of using this technique in the treatment of the consequences of fractures with the formation of infected defects of the tibia.Aim of the study. Improving the results of treatment of patients with post-traumatic defects of the tibia complicated by osteomyelitis by performing a shortening resection with simultaneous or sequential correction of the segment length.Material and methods. The results of treatment of 65 patients with diaphyseal post-traumatic tibial defects complicated by osteomyelitis were analysed. They were divided into 2 groups. Group 1 was formed by 31 (47.7%) patients, they underwent shortening resection of the ends of bone fragments in the defect zone with simultaneous lengthening at another level. Group 2 included 34 (52.3%) patients who underwent a shortening resection of the tibia without lengthening. In all cases, the Ilizarov apparatus was used as a fixator.Results. The technique for assessing the size of the true defect of the tibia was optimized taking into account the initial shortening of the segment and the distance between the proximal and distal fragments after resection of their ends. A treatment regimen was developed depending on the level of localization of the tibial defect, and the results of treatment of patients in the compared groups were assessed.Conclusion. Shortening resection is an effective treatment for patients with post-traumatic tibial defects complicated by osteomyelitis. Depending on the level of localization of the defect, it is advisable to carry out treatment according to one of two possible options. When the defect is localized in the upper and middle third of the tibia, shortening resection in an isolated form is shown. If the defect is localized in the lower third of the tibia, it is possible to supplement the shortening resection with an osteotomy in the upper third with Ilizarov lengthening. Актуальность. Тяжелые переломы костей голени нередко сопровождаются образованием дефектов большеберцовой кости, нагноением и формированием некрозов мягких тканей. При оперативном лечении переломов инфекционные осложнения достигают частоты 3,6–9,1%. Одним из методов лечения инфицированных дефектов является резекция концов большеберцовой кости с укорочением с одновременной или последовательной коррекцией длины сегмента. Эта операция доказала свою эффективность при лечении свежих переломов. Актуальность работы обусловлена перспективностью применения данной методики при лечении последствий переломов с образованием инфицированных дефектов большеберцовой кости.Цель работы. Улучшение результатов лечения пациентов с посттравматическими дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом, путем выполнения укорачивающей резекции с одновременной или последовательной коррекцией длины сегмента.Материал и методы. Проанализировали результаты лечения 65 пациентов с диафизарными посттравматическими дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом, которых разделили на две группы. Группу 1 сформировал 31 пациент (47,7%), им выполнили укорачивающую резекцию концов костных фрагментов в зоне дефекта с одновременным удлинением на другом уровне. В группу 2 вошли 34 пациента (52,3%), которым выполнили укорачивающую резекцию большеберцовой кости без удлинения. Во всех случаях в качестве фиксатора использовали аппарат Илизарова.Результаты. Оптимизировали методику оценки величины истинного дефекта большеберцовой кости с учетом исходного укорочения сегмента и расстояния между проксимальным и дистальным фрагментами после резекции их концов. Разработали схему лечения в зависимости от уровня локализации дефекта большеберцовой кости, оценили результаты лечения пациентов в сравниваемых группах.Выводы. Укорачивающая резекция является эффективным методом лечения пациентов с посттравматическими дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом. В зависимости от уровня локализации дефекта целесообразно проводить лечение по одному из двух возможных вариантов. При локализации дефекта в верхней и средней трети большеберцовой кости показана укорачивающая резекция в изолированном виде. При локализации дефекта в нижней трети большеберцовой кости возможно укорачивающую резекцию дополнить остеотомией в верхней трети с удлинением по Илизарову.