Состояние новорожденных после конверсии эпидуральной анальгезии в анестезию при кесаревом сечении: проспективное рандомизированное исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ: При проведении эпидуральной анальгезии (ЭА) в родах в случае необходимости оперативного родоразрешения встает вопрос о выборе дальнейшей тактики регионарной анестезии. В статье рассмотрены особенности влияния местных анестетиков на состояние новорожденного при проведении конверсии ЭА в анестезию при необходимости выполнения операции кесарева сечения в зависимости от используемого местного анестетика. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить состояние новорожденного при проведении конверсии ЭА в родах через естественные родовые пути в анестезию при кесаревом сечении в зависимости от применяемого местного анестетика. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено проспективное рандомизированное исследование 143 детей, рожденных от матерей, которым проводили конверсию ЭА в анестезию для оперативного родоразрешения методом кесарева сечения. В зависимости от используемого местного анестетика пациенток распределили на три группы, в 1-й группе в эпидуральное пространство вводили 20,0 мл 2 % раствора лидокаина в комбинации с 0,1 мг эпинефрина, во 2-й группе — 20,0 мл 0,5 % раствора бупивакаина, в 3-й — 20,0 мл 0,75 % раствора ропивакаина. Оценку состояния новорожденных проводили по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни и по шкале NACS в первые 15 мин, через 2, 24 и 72 ч после рождения. РЕЗУЛЬТАТЫ: Оценка новорожденных по шкале Апгар независимо от применяемого местного анестетика при эпидуральной анестезии на 1-й и 5-й минутах соответствовала 7 баллам и более (р > 0,05). Психоневрологическое состояние новорожденных при оценке по шкале NACS статистически значимо не различалось во всех группах и на всех этапах исследования. Внутри каждой группы между этапами исследования средние значения оценок по NACS статистически значимо увеличивались по сравнению с предыдущим. ВЫВОДЫ: Конверсия ЭА в родах через естественные родовые пути в анестезию при кесаревом сечении безопасна для плода и новорожденного при использовании 20,0 мл 2 % раствора лидокаина в комбинации с 0,1 мг эпинефрина или 20,0 мл 0,5 % раствора бупивакаина либо 0,75 % раствора ропивакаина в объеме 20,0 мл

Epidural analgesia at trial of labor after cesarean (TOLAC): a significant adjunct to successful vaginal birth after cesarean (VBAC)

Epidural analgesia has been considered a risk factor for labor dystocia at trial of labor after cesarean (TOLAC) and uterine rupture. We evaluated the association between exposure to epidural during TOLAC and mode of delivery and maternal-neonatal outcomes.A single center retrospective study of women that consented to TOLAC within a strict protocol between 2006 and 2013. Epidural "users" were compared to "non-users". Primary outcome was the mode of delivery: repeat in-labor cesarean or vaginal birth after cesarean (VBAC). Secondary outcomes were maternal/neonatal morbidities. Univariate/multivariate analyses for associations between epidural and mode of delivery were adjusted for significant covariates/mediators.Of a total of 105,471 births registered, 9464 (9.0%) were eligible for TOLAC; 7149 (75.5%) women consented to TOLAC, among which 4081 (57.1%) had epidural analgesia. The in labor cesarean rate was significantly lower for the epidural "users" 8.7% vs. "non-users" 11.8%, P<0.0001, with a parallel increased rate of instrumental delivery. Uterine rupture rates were comparable: 0.4% and 0.29%, respectively (P=0.31). The adjusted multivariate model showed that epidural "users" were more likely to experience a VBAC, odds ratio (OR) 4.58 [3.67; 5.70]; P<0.0001 with a similar rate of adverse maternal-neonatal outcomes.Epidural analgesia at TOLAC may emerge as a safe and significant adjunct for VBAC

Epidural analgesia at trial of labor after cesarean (TOLAC): a significant adjunct to successful vaginal birth after cesarean (VBAC)

Epidural analgesia has been considered a risk factor for labor dystocia at trial of labor after cesarean (TOLAC) and uterine rupture. We evaluated the association between exposure to epidural during TOLAC and mode of delivery and maternal-neonatal outcomes.A single center retrospective study of women that consented to TOLAC within a strict protocol between 2006 and 2013. Epidural "users" were compared to "non-users". Primary outcome was the mode of delivery: repeat in-labor cesarean or vaginal birth after cesarean (VBAC). Secondary outcomes were maternal/neonatal morbidities. Univariate/multivariate analyses for associations between epidural and mode of delivery were adjusted for significant covariates/mediators.Of a total of 105,471 births registered, 9464 (9.0%) were eligible for TOLAC; 7149 (75.5%) women consented to TOLAC, among which 4081 (57.1%) had epidural analgesia. The in labor cesarean rate was significantly lower for the epidural "users" 8.7% vs. "non-users" 11.8%, P<0.0001, with a parallel increased rate of instrumental delivery. Uterine rupture rates were comparable: 0.4% and 0.29%, respectively (P=0.31). The adjusted multivariate model showed that epidural "users" were more likely to experience a VBAC, odds ratio (OR) 4.58 [3.67; 5.70]; P<0.0001 with a similar rate of adverse maternal-neonatal outcomes.Epidural analgesia at TOLAC may emerge as a safe and significant adjunct for VBAC