Первая робот-ассистированная пластика по Льюису с ручным внутриплевральным анастомозом при рубцовом стенозе пищевода

Introduction. Esophageal pathology constitutes a small share in general morbidity, however, it remains highly relevant due to its social and clinical significance. Corrosive strictures account for a large proportion among benign esophageal diseases. Treatment of the disease starts with intraluminal surgery. However, it provides only short-term effect due to the tendency of esophageal strictures to restenosis. In case of treatment failure, esophagoplasty is performed. The esophagoplasty according to Ivor Lewis with the formation of manual intrapleural anastomosis was performed in the BSMU Clinic. The abdominal and thoracic phases were performed using Da Vinci Si robotic surgical system. By the time of publication of this paper, the authors have gained experience of 15 successfully performed surgeries of this kind.Materials and methods. The paper presents a clinical case of robot-assisted esophagoplasty according to Ivor Lewis performed on patient Y., born in 1978, with the clinical diagnosis: corrosive strictures of the lower third of the esophagus with dysphagia of III–IV degree. The pathology developed as a result of surrogate alcohol consumption in September 2017. Since October 2017, the patient has been regularly treated in the Thoracic Surgery Unit of the BSMU Clinic, where she underwent a number of endoscopic surgeries, which appeared to provide a little effect. The patient underwent a subsequent surgical treatment including esophagoplasty according to Ivor Lewis with the formation of manual intrapleural anastomosis using Da Vinci Si robotic system.Results and discussion. First three days of the postoperative period, the patient remained in the Anaesthesiology and Intensive Care Unit. She received step-by-step parenteral and enteral nutrition. Control fl uoroscopic examinations revealed timely, disturbances-free evacuation and no contrast leakage from the formed anastomosis. The patient was discharged on day 11 in satisfactory condition.Conclusion. Using Da Vinci robot-assisted system in Lewis esophageal plastic surgery has a number of specific features. It provides more precise tissue extraction with preservation of stomach and esophageal vessels, moreover, mobility of the instruments enables the key phase to be performed, namely — manual suturing in the esophagoanastomosis. As a result, the risk of postoperative complications is reduced.Введение. В общей структуре заболеваемости патология пищевода не составляет большого удельного веса, но в силу своей социальной и клинической значимости ее актуальность остается очень высокой. Значимую долю среди доброкачественных заболеваний пищевода занимают рубцовые стенозы. Лечение заболевания начинают с внутрипросветных операций. Из-за склонности стриктур к рестенозу просвета пищевода данные методы имеют кратковременный результат. При их неэффективности выполняется эзофагопластика. В Клинике БГМУ проведена пластика пищевода по Льюису с формированием ручного внутриплеврального анастомоза, где абдоминальный и торакальный этапы выполнены на роботической хирургической системе Da Vinci Si. На момент публикации статьи имеется опыт 15 успешно проведенных подобных операций.Материалы и методы. Приводим клинический случай выполнения робот-ассистированной пластики пищевода по Льюису пациентке Я., 1978 г. р., с клиническим диагнозом: Рубцовый стеноз нижней трети пищевода с осложнением, дисфагия 3–4-й степени. Патология развилась вследствие употребления суррогатного алкоголя в сентябре 2017 г. Пациентка с октября 2017 г. регулярно находилась на лечении в отделении торакальной хирургии Клиники БГМУ, где ей многократно выполнялся ряд эндоскопических операций, которые впоследствии оказались малоэффективными. В последующем ей выполнено оперативное лечение в объеме пластики пищевода по Льюису с формированием ручного внутриплеврального анастомоза на роботической системе Da Vinci Si.Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде пациентка первые 3 суток находилась в РАО. Получала поэтапно парентеральное, энтеральное питание. При контрольных рентгеноскопических исследованиях затека контраста за пределы сформированного анастомоза не выявлено, эвакуация не нарушена, своевременна. Пациентка выписана на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии.Заключение. Использование робот-ассистированной системы Da Vinci при пластике пищевода по Льюису имеет ряд особенностей. Это более прецизионное выделение тканей с сохранением сосудов желудка и пищевода, мобильность инструментов дает возможность выполнить ключевой этап — наложение ручного шва в формировании эзофагоанастомоза. Это способствует снижению риска послеоперационных осложнений

Анализ профиля экспрессии длинных некодирующих РНК у больных с идиопатическим и COVID-19-индуцированным легочным фиброзом

Introduction. Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) comprises an interstitial lung disease with unclear pathogenesis, rapid progression, and no effective treatment. Pulmonary fibrosis is reported to be one of the most severe complications induced by a new coronavirus infection COVID-19. The mechanisms triggering pulmonary fibrosis and leading to its rapid progression remain substantially unclear. Evidence suggests that immune and genetic factors contribute to the development of this disease. Among the latter, the role of long non-coding RNAs (dnRNAs) has been actively studied to date. Materials and methods. Considering the role of TP53TG1, LINC00342, H19, MALAT1, DNM3OS, and MEG3 dnRNAs as regulators of signaling pathways associated with fibroblast activation and epithelial-mesenchymal transition, the authors analyzed the expression level of selected dnRNAs in lung tissue and blood mononuclear cells of patients with IPF (N = 12), post-COVID-19 pulmonary fibrosis (N = 14), and in control group (N = 27). Results and discussion. Blood mononuclear cells in patients with IPF and post-COVID-19 PF revealed similar patterns of TP53TG1 and MALAT1 dnRNA expression. The level of relative expression of MALAT1 was significantly higher in patients with IPF (Fold Change=3.207, P = 0.0005) and with post-COVID-19 PF (Fold Change=9.854, P = 0.0003), while the relative expression level of TP53TG1 reduced in patients with IPF (Fold Change=0.4308, P = 0.0313) and with post-COVID-19 PF (Fold Change=0.1888, P = 0.0003 in blood mononuclear cells, Fold Change=0.1791, P = 0.0237 in lung tissue). Increased expression of DNM3OS in blood mononuclear cells (Fold Change=12.899, P = 0.0016) and lung tissue (Fold Change=9.527, P = 0.0001), LINC00342 (Fold Change=2.221, P = 0.0309) in blood mononuclear cells was revealed only in patients with IPF. Conclusion. Evaluation of the dnRNA expression profile of TP53TG1, LINC00342, MALAT1 and DNM3OS in blood mononuclei can be used as an informative and non-invasive biomarker in IPF and post COVID-19 PF.Введение. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является интерстициальным заболеванием легких с неясным патогенезом, быстропрогрессирующим и не имеющим эффективного лечения. Одним из самых грозных осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 является легочный фиброз. Механизмы, которые запускают легочный фиброз и приводят к его быстрому прогрессированию, остаются в значительной степени неопределенными. Имеются данные о вкладе иммунных и генетических факторов в развитие данного заболевания. Среди последних на сегодня активно изучается роль длинных некодирующих РНК (днРНК). Материалы и методы. Учитывая роль днРНК TP53TG1, LINC00342, H19, MALAT1, DNM3OS и MEG3 как регуляторов сигнальных путей, связанных с активацией фибробластов и эпителиально-мезенхимального перехода, мы проанализировали уровень экспрессии выбранных днРНК в легочной ткани и мононуклеарных клетках крови больных с ИЛФ (N = 12), пост-COVID-19 легочным фиброзом (N = 14) и контрольной группе (N = 27). Результаты и обсуждение. Определены сходные паттерны экспрессии днРНК TP53TG1 и MALAT1 в мононуклеарах крови у больных с ИЛФ и пост-COVID-19 ЛФ. Уровень относительной экспрессии MALAT1 был значимо выше у больных: при ИЛФ (Fold Change = 3,207, P = 0,0005) и при пост-COVID-19 ЛФ (Fold Change = 9,854, P = 0,0003). В то время как относительный уровень экспрессии TP53TG1 был снижен: при ИЛФ (Fold Change = 0,4308, P = 0,0313) и при пост-COVID-19 ЛФ (Fold Change = 0,1888, P = 0,0003 в мононуклеарах крови, Fold Change = 0,1791, P = 0,0237 в легочной ткани). Повышение уровня экспрессии DNM3OS в мононуклеарах крови (Fold Change = 12,899, P = 0,0016) и легочной ткани (Fold Change = 9,527, P = 0,0001), LINC00342 (Fold Change = 2,221, P = 0,0309) в мононуклеарах крови было установлено только у больных ИЛФ. Заключение. Таким образом, оценка профиля экспрессии днРНК TP53TG1, LINC00342, MALAT1 и DNM3OS в мононуклеарах крови может быть использована в качестве информативного и неинвазивного биомаркера при ИЛФ и пост COVID-19 ЛФ