Отечественный опыт применения препаратов дженериков при лечении больных с глаукомой

Over the last thirty years a few original antihypertensive drugs with different mechanisms of action have been developed and introduced in glaucoma practice. Today almost all of these drugs have several analogs. The problem of the generic drug interchangeability with the original is relevant to every practicing ophthalmologist. On one hand, the pharmaceutical and pharmacokinetic equivalence of the original and the generic drug is a requirement for the realization of the generic on the market, on the other hand - pharmaceutical trials are not conducted for the generic drugs is not generic clinical trials conducted so there is scientifically no proven data on their therapeutic efficiency and safety. Due to the development of pharmaceutical market of glaucoma drugs analogues and the absence of uniform requirements to their quality, safety and efficacy in Russia, the practitioner needs to have current data on their therapeutic equivalence. Our review analyzes the domestic publications of the past five years on the efficacy and safety of glaucoma drugs analogues. The results of the antihypertensive effectiveness of generics in monotherapy and in their combined use are also presented.За последние тридцатилетие были разработаны и внедрены в практику несколько оригинальных гипотензивных препаратов различного принципа действия, применяемых для лечения пациентов с глаукомой. На сегодняшний день практически каждый из этих препаратов имеет свой и чаще не один аналог. Проблема взаимозаменяемости оригинального препарата дженериком является актуальной для каждого практикующего офтальмолога. С одной стороны, наличие фармацевтической и фармакокинетической эквивалентности оригинального и воспроизводимого препаратов является обязательным требованием для реализации последнего на рынке, с другой - клинические испытания дженериков не проводятся, поэтому отсутствуют доказанные в исследованиях данные об их терапевтической эффективности и безопасности. На фоне неуклонного роста фармацевтического рынка аналогов оригинальных препаратов для лечения пациентов с глаукомой и отсутствия в России единых требований к их качеству, безопасности и эффективности практикующему врачу необходимо иметь актуальные сведения о терапевтической эквивалентности препарата-дженерика. В обзорной статье проведен анализ отечественных публикаций за последние пять лет по вопросу эффективности и безопасности аналогов оригинальных препаратов, применяемых для лечения больных с глаукомой. Представлены результаты гипотензивной эффективности дженериков как в монотерапии, так и при их комбинированном применении

Факторы развития рефрактерной формы первичной открытоугольной глаукомы (часть 2)

Development of primary open-angle glaucoma (POAG) in older patients is associated with a high risk of its refractoriness, which contributes to the progression of the pathological process possibly leading to a severe disabling complication — blindness. Concomitant pathology also makes a significant contribution to the course of primary open-angle glaucoma and requires a careful approach to diagnosis and management. POAG is a multifactorial pathology, so the treatment plan should take into account both genetic predisposition and general somatic pathology, as well as the socio-economic background. Studying the interaction of these factors contributes to a better understanding of the causes and processes that result in the refractory form of POAG. Specifically, the most common pathologies of the cardiovascular system that affect the course of POAG are arterial hypertension (AH) or hypotension, coronary heart disease (CHD), dyscirculatory encephalopathy (DE). In addition, the course of the disease is significantly affected by diabetes mellitus (DM), neurodegenerative pathologies, and smoking. These findings have been confirmed in a number of international multicenter studies. Certain social factors, however, are of particular importance due to mutually exclusive published findings. Notably, the socioeconomic status of patients (for example, the presence or absence of higher education) also plays an important role in the diagnosis and progression of the disease. Detailed consideration of these factors is extremely important for a better understanding of the disease and, consequently, the improvement of the quality of life of patients.Развитие первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов старшей возрастной группы ассоциировано с высоким риском ее рефрактерности, что способствует прогрессированию патологического процесса с возможным инвалидизирующим исходом. Сопутствующая патология также является существенным фактором в формировании ПОУГ, требует тщательной диагностики и осо бого подхода к лечению. ПОУГ является мультифакторной патологией, в лечении которой необходимо учитывать как генетическую предрасположенность, так и общую соматическую патологию и социально-экономические причины. Изучение взаимодействия данных факторов способствует лучшему пониманию причин и процессов, вследствие которых возникает рефрактерная форма ПОУГ. Так, наиболее частыми патологическими состояниями со стороны сердечно-сосудистой системы, влияющими на течение ПОУГ, являются артериальная гипертензия, системная артериальная гипотензия гипотензия, ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия. Кроме того, на течение болезни значительно влияет наличие у пациентов сахарного диабета, нейродегенеративной патологии и курение. Изучение этих вопросов нашло подтверждение в ряде многоцентровых международных исследований. Особое значение, в силу взаимоисключающих публикаций, носят отдельные социальные факторы. В частности, социально-экономический статус пациентов (например, наличие или отсутствие высшего образования) может играть немаловажную роль в диагностике и прогрессировании заболевания. Детальное рассмотрение вышеперечисленных факторов, их анализ, являются важными для лучшего понимания заболевания и, соответственно, улучшения качества жизни пациентов

Об оптимальных значениях «целевого» уровня внутриглазного давления

   Current statistics show that glaucoma is the main cause of irreversible blindness worldwide. This fact generates continued interest in the search for new methods of rapid and accurate diagnosis of the disease. Presently, reducing the level of intra-ocular pressure (IOP) is the only proven strategy for slowing the progression of glaucomatous optic neuropathy. As such, achieving the so-called «target» pressure is the aim of any effective anti-glaucoma therapy. However, as practice shows, compensation of IOP does not always lead to stabilization of glaucoma progression. The concept of determining the «target» level of IOP implies a percentage decrease calculated by formulas, or a predetermined value, or a range of values. However, none of these strategies are considered as the leading one. The definition of «target pressure» is multifaceted and requires attention to many different factors. In addition, the understanding of how the level of IOP affects the progression of glaucoma is constantly evolving. In this review we summarize the data on the concept of «target» IOP, as well as on various concepts of achieving it.   Современные мировые статистические данные свидетельствуют, что глаукома является основным заболеванием, приводящим к необратимой слепоте. Это обстоятельство обуславливает неослабевающий интерес к поиску новых методов быстрой и точной диагностики данного заболевания. На сегодняшний день снижение уровня внутриглазного давления (ВГД) является единственной доказанной стратегией для замедления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. Достижение т. н. «целевого» ВГД является задачей любой эффективной антиглаукомной терапии. Однако, как показывает практика, компенсация ВГД не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса. Концепции определения «целевого» уровня ВГД подразумевают процентное снижение; рассчитанное на основе формул или заранее определенное значение; диапазон значений офтальмотонуса. Однако ни одна из этих стратегий не была выбрана в качестве ведущей. Определение «давления цели» многогранно и требует внимания ко многим различным факторам. Кроме того, постоянно развивается понимание, как именно уровень ВГД влияет на развитие глаукомы. В данном обзоре мы обобщаем данные о понятии «целевого» уровня ВГД, а также о различных концепциях по его достижению

Профиль пациента со вторичной глаукомой

   To date, there have been no studies in the Russian Federation analyzing the territorial prevalence of secondary glaucoma (SG). The reasons for this lie in the specifics of providing epidemiological reports on the incidence of this pathology, staff shortage in the budgetary health care system, lack of clinical interest of researchers in thisт form of the disease, for example due to the severity of its course, etc. At the same time, secondary glaucoma is one of the most severe glaucoma forms, which tends to progress and is difficult to treat with drugs or surgery. The high occurrence of SG (6–22%) worldwide and the risk of losing visual function make it important to continue studying this pathology. The varying occurrence of SG is determined by numerous factors, such as etiology of the disease, demographic and territorial features of the region, educational level, cultural and economic characteristics, patients' awareness and competence. The level of ophthalmologic services, such as qualification of the attending physicians, and the types of glaucoma surgeries that can be performed in the region also play an important role. Considering the relevance of this problem, the aim of this literature review is to determine the epidemiological characteristics of the disease in patients with secondary glaucoma.   В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют исследования, отражающие территориальную распространенность вторичной глаукомы (ВГ). Причины этого кроются в особенностях предоставления эпидемиологических отчетов по заболеваемости данной патологией, кадровым дефицитом в бюджетном звене здравоохранения, недостатком клинического интереса исследователей к данной форме заболевания, например, в силу тяжести ее течения и т. д. Между тем, ВГ является одной из наиболее тяжелых форм глаукомы, с трудом поддающихся как медикаментозному, так и хирургическому лечению, и имеет склонность к прогрессированию. Высокая частота заболеваемости ВГ (6–22 %) во всем мире и риск потери зрительных функций обусловливают важность изучения данной патологии. Различная распространенность ВГ обусловлена многочисленными факторами, такими как этиология развития заболевания, демографические и территориальные особенности региона, уровень образования, культурные, экономические особенности, осведомленность и компетентность пациентов. Важен также уровень офтальмологических услуг, таких как квалификация лечащего врача и выполняемые в регионе антиглаукомные операции. Учитывая актуальность данной проблемы, целью данного литературного обзора является определение эпидемиологических характеристик заболевания у пациентов с ВГ

Факторы развития рефрактерной формы первичной открытоугольной глаукомы (часть 1)

Primary open-angle glaucoma (POAG) is one of the most significant medico-social problems in the modern society. The development of its refractoriness aggravates the pathological process and inevitably leads to blindness. Despite the fact that this form accounts for up  to  80%  of all glaucoma cases, the problem of POAG refractoriness has not been considered in sufficient detail in either Russian or foreign sources. The article presents an overview of the main ophthalmic factors that contribute to changes in various structures of the eyeball and accelerate the formation of refractory forms of POAG. One of the reasons for that is a genetic predisposition to the  development of POAG.  It is worth noting that in 60% of patients with    a family history of glaucoma, the risk of developing POAG increases by 10 times (among the first-degree relatives).Additional factors in the development of the refractory form of POAG are the reactive syndrome and during laser surgery. It is important to emphasize that the risk of development and progression of POAG in patients with     a hereditary predisposition is much higher, while indicating a number of therapeutic measures may lead to drug resistance. Genotyping is a promising scientific and practical direction of research, allowing prediction of the pharmacological response to a particular drug and individual selection of the appropriate therapy according to the patient's genotype. This approach could help prevent a number of complications and improve the accuracy of disease prognosis.Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — одна из значимых медико-социальных проблем современного общества. Развитие ее рефрактерности усугубляет патологический процесс и приводит к неизбежной слепоте. Несмотря на то, что ПОУГ составляет до 80% среди всех случаев заболеваний глаукомой, проблема формирования ее  рефрактерности  рассмотрена в различных отечественных и зарубежных источниках недостаточно подробно. В статье представлен обзор основных офтальмологических факторов, которые способствуют изменениям различных структур глазного яблока и ускоряют формирование рефрактерных форм ПОУГ. Так, одной из причин является генетическая предрасположенность к развитию ПОУГ. Стоит отметить, что у 60% пациентов с положительным семейным анамнезом риск развития ПОУГ возрастает в 10 раз (при первой степени родства). Также дополнительными факторами развития рефрактерной формы ПОУГ являются реактивный синдром и травматизация трабекулы при проведении лазерной хирургии. Важно подчеркнуть, что риск развития и прогрессирования ПОУГ у пациентов   с наследственной предрасположенностью значительно выше, при этом назначение ряда лечебных мероприятий может явиться причиной формирования лекарственной резистентности. Генотипирование является перспективным научно-практическим направлением, благодаря которому представляется возможным прогнозировать фармакологический ответ на применение определенного лекарственного средства и индивидуально подбирать подходящую терапию согласно генотипу пациента. Такой подход позволит предотвратить ряд осложнений и сделать прогноз течение заболевания более контролируемым

Проблемы практической реализации результатов исследований в офтальмологии

The annually growing number of children and adults suffering from visual impairments necessitates new approaches to the diagnosis and treatment of eye pathologies. The most common pathologies leading to vision loss are cataract, age-related macular degeneration, glaucoma, diabetic retinopathy and high myopia. They result in pathological processes that lead to patient disability (temporary or permanent) and a decrease in the quality of live.This fact emphasizes the need to implement and introduce into the ophthalmological practice new approaches to the treatment of diseases using modern medications, new technical means and equipment. However, when conducting a practical study, a number of problems arise: the organizational problem (including the problem of finding and implementing new treatment methods), ethical and financial problems that impede the proper use of the obtained results despite their promise, and specifically the difficulties arising in the organization of studies (development of study design, including the choice of medical institution, selection of an appropriate group of patients, their preparation in order to implement the necessary continuity in therapy and staged observation at certain time intervals).Исследования, проводимые в офтальмологии, необходимы для разработки новых подходов к диагностике и лечению патологии глаз. Это, прежде всего, связано с ежегодным увеличением в мире количества лиц, как среди детского, так и взрослого населения, страдающих нарушением зрительных функций. К наиболее часто встречающимся патологиям, приводящим к потере зрения, относят катаракту, возрастную макулярную дегенерацию, глаукому, диабетическую ретинопатию и миопию высокой степени. Патологические процессы, развивающиеся при указанных нозологиях, приводят к утрате трудоспособности (временной или стойкой) и снижению качества жизни.Данный факт подчеркивает необходимость внедрения в практическую деятельность врачей-офтальмологов новых подходов к лечению заболеваний с применением современных лекарственных препаратов, новых технических средств и оборудования.Однако при проведении практических исследований возникает ряд проблем: организационная проблема (в том числе проблема поиска и внедрения новых методик лечения), этическая и финансовая проблемы, которые препятствуют полноценному использованию полученных результатов, несмотря на их перспективность. Среди них необходимо отдельно отметить сложности, возникающие при организации исследований (разработка дизайна исследования, включая выбор лечебного учреждения, подбор соответствующей когорты пациентов, их подготовка с целью осуществления необходимой преемственности в терапии, этапное наблюдение через определенные временные промежутки)

Изменения «целевых» значений уровня офтальмотонуса у пациентов с глаукомой в зависимости от количества выполненных оперативных вмешательств

PURPOSE. To determine the optimal intraocular pressure (IOP) values that contribute to stabilization of the course of the disease in patients with different stages of primary open-angle glaucoma (POAG) before and after surgery, depending on the current state of ocular biomechanical parameters.METHODS. This analytical descriptive scientific-clinical study analyzes the results of diagnostic studies conducted in the period from 2019 to 2022. The final protocol included 137 patients (209 eyes) with different stages of POAG. Two groups of patients were identified: the main group (105 patients, 156 eyes) with POAG, and the control group (32 patients, 53 eyes) — healthy individuals and patients with an established diagnosis of cataract. All patients underwent a thorough ophthalmological examination, including routine as well as special methods such as ophthalmotonometry in six different ways, bi-directional pneumatic applanation of the cornea, measurement of central corneal thickness (CCT). Additional decrease of the IOP level depending on the characteristics of the fibrous membrane of the eye was calculated using a simple regression followed by an assessment of the quality of the constructed model according to the calculated coefficients of determination (r2).RESULTS. The IOP values and biomechanical parameters of the fibrous membrane of the eye were analyzed depending on the stage of glaucoma process and the absence or presence of a history of surgical interventions for glaucoma in patient’s anamnesis. Significant differences in the viscoelastic parameters of the fibrous membrane of the eye were revealed between patients who had not undergone surgical treatment and those who had undergone one or two surgeries. Algorithms were developed to determine specific correction coefficients in order to correctly interpret the results of tonometry, taking into account the biomechanical characteristics of the membranes of the eye, and differences in target IOP were determined for groups of patients with different stages of POAG before and after surgical treatment.CONCLUSION. The results of this study demonstrate that the changing characteristics of the fibrous membrane of the eye in patients with glaucoma associated with previous surgical treatment can significantly distort the interpretation of data obtained using the basic ophthalmic tonometry. The study also shows that when choosing a «safe» range of IOP levels in patients with POAG, it is necessary to take into account patient’s history of penetrating surgical interventions. Thus, in single-operated patients, an additional decrease in IOP is required, on average by 1.7 mm Hg, while in repeatedly operated patients — by almost 3 mm Hg.ЦЕЛЬ. Определить оптимальные характеристики показателей уровня внутриглазного давления (ВГД), способствующие стабилизации течения заболевания у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до и после проведенного оперативного вмешательства в зависимости от текущего состояния биомеханических параметров глазного яблока.МЕТОДЫ. Аналитическое комбинированное научно-клиническое описательное исследование, основанное на анализе результатов диагностических исследований, проведенных в период с 2019 по 2022 гг. В итоговый протокол были включены 137 пациентов (209 глаз) с различными стадиями ПОУГ. Были выделены 2 группы пациентов: основная (105 пациентов с различными стадиями ПОУГ, 156 глаз) и контрольная (32 пациента, 53 глаза — здоровые лица и пациенты с катарактой). Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включающее рутинные и специальные методы, в т.ч. офтальмотонометрию шестью разными способами, двунаправленную пневмоапланацию роговицы и исследование толщины роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР). Показатели дополнительного уровня понижения офтальмотонуса, в зависимости от характеристик фиброзной оболочки глаза, рассчитывались с использованием простой регрессии с последующей оценкой качества построенной модели согласно вычисленным коэффициентам детерминации (r2).РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведен анализ значений показателей уровня ВГД и биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза в зависимости от стадии глаукомного процесса и отсутствия или наличия в анамнезе однократного или многократного хирургического вмешательства по поводу глаукомы. Выявлены достоверные различия в вязкоэластических параметрах фиброзной оболочки глаза между пациентами, не подвергавшимися хирургическому лечению, и оперированными как однократно, так и многократно. Сформированы алгоритмы для выработки собственных поправочных коэффициентов с целью правильной трактовки результатов тонометрии с учетом биомеханических характеристик оболочек глаза и определены различия в «целевых» значениях офтальмотонуса для групп пациентов с разными стадиями ПОУГ до и после проведенного оперативного лечения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Меняющиеся характеристики фиброзной оболочки глаза у пациентов с глаукомой, связанные с проведенным ранее оперативным лечением, могут оказывать достоверно значимое искажение при интерпретации данных, полученных при использовании базового метода офтальмотонометрии. При выборе «безопасного» диапазона уровня ВГД у пациентов с ПОУГ необходимо принимать во внимание и наличие в анамнезе проникающих хирургических вмешательств. Так, у однократно оперированных пациентов требуется дополнительное понижение уровня ВГД, в среднем на 1,7 мм рт.ст., а у многократно оперированных — практически на 3 мм рт.ст

Эффективность микроинвазивной хирургии глаукомы (обзор международного опыта)

The trends of recent years regarding the surgical treatment of the visual organ and its appendages are to minimize tissue traumatization during surgical manipulations, reduce their duration, as well as achieve the best possible outcome from the points of view of the doctor and the patient at minimal economic costs. Currently, the leading vector in glaucoma treatment remains the achievement of the target level of intraocular pressure (IOP). Taking into account the projected increase in the number of patients with glaucoma, conducting justified surgical treatment will remain relevant in the future. Its present state prompts the creation of new drugs, new means of their delivery, and surgical techniques with improved safety profile while achieving effective IOP reduction. In this regard, the trends in the development of surgical treatment of glaucoma have shifted towards procedures with minimal trauma to the eye tissues — minimally invasive glaucoma surgery (MIGS). The article discusses modern varieties of MIGS, theoretical and practical aspects of their application (effectiveness and safety profile), as well as prospects of their use.Тенденции последних лет в отношении оперативного лечения органа зрения и его придаточного аппарата направлены на минимизацию травматичности хирургических манипуляций, сокращение времени их проведения, а также достижение наилучшего возможного ожидаемого для врача и пациента результата при минимальных экономических затратах. Ведущим вектором в лечении глаукомы по настоящее время остается достижение целевого уровня внутриглазного давления (ВГД). Учитывая прогнозируемый рост числа пациентов с глаукомой, проведение оправданного оперативного лечения будет оставаться актуальным и в будущем. Настоящее подталкивает к созданию новых лекарственных препаратов, средств их доставки и хирургических методик с улучшенным профилем безопасности при достижении эффективного снижения ВГД. В связи с этим тренды развития хирургического лечения глаукомы сместились в сторону процедур с минимальной травматизацией тканей глаза — минимально инвазивной хирургией глаукомы (МИГХ, minimal invasive glaucoma surgery — MIGS). В статье рассмотрены современные разновидности MIGS-хирургии, теоретические и практические аспекты их применения (эффективность и профиль безопасности), а также перспективы использования

Периметрия как методика с позиций практического офтальмолога

PURPOSE. To study the needs of practical ophthalmologists concerning the functionality and performance of automatic perimeters, and offer a possible solution to meet these needs.METHODS. An online survey of Russian ophthalmologists was organized and conducted. The survey was attended by specialists representing various medical institutions and medical research centers. As a result of the survey, 132 filled questionnaire forms were received and analyzed using the Kano and 4C models.RESULTS. According to experts, it is necessary for ophthalmologists to have an accessible automatic perimeter equipped with the screening (for the initial examination of patients) and threshold (to clarify the depth of photosensitivity disturbance of detected visual field defects) strategies. The general requirements for the functional characteristics of the screening and threshold tests of the automatic perimeter have been determined: small variability of repeated results, the speed and simplicity of the study — particularly, by employing the Frequency Doubling Technology (FDT), a non-standard perimetry technique. The requirements of users for the operational method of the automatic perimeter have been determined: absence of the need for a specially prepared room and place, mobility, portability, maximum ease of use to ensure the possibility of performing screening and primary diagnostics outside medical institutions, including by mobile medical teams, and also to allows examinations of individuals with disabilities, including bedridden patients, both in the hospital and at home.CONCLUSION. Based on the study data, the needs of ophthalmologists in the functional and operational characteristics of modern automatic perimeters were identified showing that the automatic perimeters presently used by modern medical institutions are far from optimal in terms of their properties/characteristics. These devices do not allow perimetry to be performed on patients with disabilities, including bedridden patients, neither at home nor in the hospitals. In addition, these devices require a darkened room, they are difficult to use, while their licensing documentation states that only ophthalmologists can conduct the examinations. Manufacturers do not offer solutions tailored to the individual needs of specific user groups — outpatient ophthalmologists who in particular work with disabled patients.ЦЕЛЬ. Изучить потребности врачей-офтальмологов в отношении функциональных и эксплуатационных характеристик автоматических периметров и предложить возможное решение для удовлетворения этих потребностей.МЕТОДЫ. Организован и проведен онлайн-опрос российских врачей-офтальмологов. В опросе приняли участие специалисты, представляющие различные лечебнопрофилактические учреждения. По результатам онлайнопроса получены и проанализированы с применение методов Кано и 4C 132 анкеты.РЕЗУЛЬТАТЫ. По мнению специалистов, в арсенале врачей-офтальмологов необходимо иметь экономически доступный автоматический периметр, оснащенный скрининговой (для проведения первичного обследования пациентов) и пороговой (для уточнения глубины нарушения светочувствительности в пределах выявленных дефектов поля зрения) стратегиями. Определены общие требования к функциональным характеристикам скрининговых и пороговых тестов автоматического периметра: небольшая вариабельность повторных результатов, быстрота и простота проведения исследования, в частности, за счет возможности выполнения Frequency Doubling Technology (FDT) Perimetry — периметрии с удвоением пространственной частоты (FDT-периметрии), относящейся к нестандартной компьютерной периметрии. Определены требования пользователей к эксплуатационным характеристикам автоматического периметра: отсутствие необходимости специально подготовленного помещения и рабочего места, мобильность, портативность, максимальная простота в использовании, что обеспечит возможность выполнения скрининга и первичного диагностирования в удалении от лечебно-профилактических учреждений, в том числе силами передвижных медицинских бригад, а также позволит проводить обследование пациентов с ограниченными возможностями, включая лежачих больных, как в стационаре, так и на дому.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По данным выполненного исследования определены и изучены потребности врачей-офтальмологов в отношении функциональных и эксплуатационных характеристик современных автоматических периметров. С этой точки зрения автоматические периметры, которыми оснащены современные медицинские учреждения, обладают далеко не оптимальными эксплуатационными характеристиками. Эти устройства не позволяют проводить периметрию у пациентов с ограниченными возможностями, включая лежачих больных, как в стационаре, так и на дому. Кроме того, для этих приборов требуется затемненное помещение, они сложны в использовании, и в соответствии с разрешительной документацией проводить исследование может только врач-офтальмолог. Производители не предлагают решений, учитывающих индивидуальные потребности специфичных групп пользователей — офтальмологов амбулаторной практики, работающих в том числе и с пациентами с ограниченными возможностями

Drainage surgery for primary open-angle glaucoma: past, present, future

Relevance. Despite many techniques for reducing intraocular pressure, surgical treatment of glaucoma has limited effectiveness. First, due to excessive scarring of new intraocular fluid outflow pathways and second, antifibrotics medicaments are unable to effectively control wound healing. The use of drainages reduces the risk of excessive scarring in the area of the filtration pad and forms several ways of outflow of intraocular fluid. The review presents the following sections: development history, advantages, disadvantages, surgical technique and promising directions of glaucoma drainage surgery.Purpose. Summarizing data on the possibility of drainage surgery, historical aspects, causes of scarring and methods of dealing with them. Provide data on various modern drainage devices that are used not only in Russia and their effectiveness.Material and methods. To perform the review, we searched for literature sources on the abstract databases E-library, PubMed and Scopus for the period up to and including 2018, using the keywords «glaucoma drainage surgery» (in the E-library database), «anti-glaucoma drainage» and «anti-glaucoma drainage device» (in the PubMed and Scopus databases). Abstracts of conferences were excluded from the review. A total of 40 articles related to the review topic were identified. The beginning of publications on this issue in domestic sources dates back to 1970, and in foreign sources to 1987.Results. The review presents the history of development, advantages, disadvantages of surgical techniques and promising areas of glaucoma drainage surgery. Various models of drainage devices, as well as their specific and non-specific complications are described. The effectivenes of various valves were 70%, with an average decrease in the level of IOP by at least 50% from the preoperative values. At the same time, the risk of an increase in the level of IOP above the target values is about 10% per year, which leads to the fact that after 5 years only in 50% of cases drainage devices function effectively. Therefore, studies of biomaterials, forms and techniques of drainage implantation surgery, new controlled-release antifibrotic drugs can positively affect the long-term effectiveness of glaucoma surgery.Conclusion. The data presented in the literature review allow us to identify the most effective models of drainage devices, their effectiveness, implantation techniques and possible complications