ПОКАЗАТЕЛЬ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА КРОВИ КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ В ХОДЕ ГЕМОДИАЛИЗА

Intravascular volume preservation is the first choice measure for the prevention of intradialysis hypotension. At present there are devices that allow continuous monitoring of relative blood volume (RBV) changes during haemodialysis (HD). The aim of this research was to investigate (i) the regularity of RBV curve during haemo- dialysis and (ii) the efficacy of some measures for intravascular volume preservation. In patients with hyperhydration RBV curves were monotone; in all cases relation RBV/ ultrafiltration volume (UF) did not exceed 2,5%/L. In stable patients the RBV curve was immutable in the course of years. Patients with high RBV/UF ratio (>6%/L) formed a high risk group. In these patients stability of RBV was more im- portant and more useful. Isolated UF did not decrease RBV drop, as well as haemodiafiltration online. Albumin administration allows to decrease RBV/UF ratio. After bolus of hypertonic dextrose solution RBV increased for about half of hour. In patients with acute renal injury RBV monitoring was far from reliability in many cases. Целью данной работы было определение закономерностей изменения относительного объема крови (ООК) в ходе гемодиализа и действенности различных мероприятий, направленных на поддержание вну- трисосудистого объема. Отслеживание ООК в ходе гемодиализа явилось действенной мерой как для профилактики интрадиа- лизной гипотензии, так и при отработке «сухого веса». Характер кривой ООК у стабильных пациентов на программном гемодиализе остается неизменным в течение многих лет. Высокое (более 6% на 1 литр) отношение максимального снижения ООК к объему ультрафильтрации (ООК/УФ) позволило выявить группу пациентов, у которых обеднение внутрисосудистого объема является основным механизмом раз- вития артериальной гипотензии в ходе сеансов лечения. Изолированная ультрафильтрация и гемодиа- фильтрация on line не позволили улучшить восполнение внутрисосудистого объема. Введение раство- ра альбумина позволяло снизить темп снижения ООК, а болюсное введение гипертонического раствора глюкозы повышало ООК на срок около получаса. У пациентов с острым повреждением почек показатель ООК не всегда оказывался достоверным.

Оптимизация конвекционного потока при онлайн гемодиафильтрации

Objective: to evaluate the dependence of the magnitude of convection flow in online hemodiafiltration (OLHDF) on ultrafiltration control method and patients’ individual characteristics. Materials and methods. The study included 36 stable dialysis patients (20 male and 16 female). The substitution rate was conducted manually based on transmembrane pressure (TMP). In some cases, devices with automatic filtration rate control unit AutoSub plus were used. The filtration rate (FR), TMP, blood flow rate (Qb), specific filtration rate (SFR, m/l/min/mm Hg–1 ) were recorded. Results. The maximum SFR in various patients ranged from 0.51 to 0.80 ml/min/mm Hg–1 ; average value was 0.62 ± 0.07 ml/min/mm Hg–1 . There was significant correlation of SFR with hemoglobin level (r = –0.55). SFR reduced during hemodiafiltration (on average – by 23 ± 4%). SFR was significantly affected by Qb (r = 0.70). Maximum SFR was achieved with a TMP of 140–220 mm Hg; with TMP over 250 mm Hg, a decrease in SFR was noted, an increase in Qb was required for further increase in FR. Individual stability of SFR was noted during serial observations; fluctuations in a particular patient did not exceed 10%. Substitution volume for the HDF session was 18.0 ± 3.3 L, the FR/Qb ratio was 24.7 ± 5.2%. Substitution volume of 21 L was not achieved in 17 of 36 patients. The use of automatic FR adjustment system made it possible to increase the substitution volume (SV) by 12–18%. Conclusion. Achieving maximum convection volume in OLHDF requires individualizing treatment parameters. The use of FR automatic control allows maximum possible convection flow.Цель: изучить зависимость величины конвекционного потока при онлайн гемодиафильтрации (олГДФ) от способа управления ультрафильтрацией и индивидуальных особенностей пациентов. Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациентов (20 мужчин и 16 женщин), находящихся на лечении программным гемодиализом. Управление скоростью замещения проводилось в ручном режиме на основании показателей трансмембранного давления (ТМД). В ряде случаев использовались аппараты с блоком автоматического управления скоростью фильтрации (СФ) AutoSub plus. Фиксировались СФ, ТМД, скорость кровотока (СК), удельная скорость фильтрации (УСФ, мл/мин/мм рт. ст.–1 ). Результаты. Максимальная УСФ у различных пациентов колебалась в пределах 0,51–0,80 мл/мин/мм рт. ст.–1 , среднее значение составило 0,62 ± 0,07 мл/мин/мм рт. ст.–1 . Была отмечена значимая корреляция УСФ с уровнем гемоглобина (r = –0,55). В течение процедуры отмечалось снижение УСФ (в среднем – на 23 ± 4%). На величину УСФ оказывала существенное влияние СК (r = 0,70). Максимальная УСФ достигалась при ТМД 140–220 мм рт. ст., при ТМД свыше 250 мм рт. ст. отмечалось падение УСФ, и для дальнейшего прироста СФ требовалось увеличение скорости кровотока. При серийных наблюдениях была отмечена индивидуальная стабильность УСФ, колебания у конкретного пациента не превышали 10%. Объем замещения за сеанс ГДФ составил 18,0 ± 3,3 л, соотношение СФ/СК 24,7 ± 5,2%, при этом у 17 из 36 пациентов не был достигнут объем замещения 21 л. Применение автоматической системы регулировки СФ позволяло увеличить объем замещения (ОЗ) на 12–18%. Заключение. Достижение максимального конвекционного объема при олГДФ требует индивидуализации параметров лечения. Применение автоматического управления СФ позволяет обеспечить максимально возможный конвекционный поток

Высокая проницаемость мембран для гемодиализа: плюсы и минусы

Up-to-date technologies have led to significant improvement of haemodialysis membranes biocompatibility and permeability. The new classes of membranes, high cut-off and middle cut-off, allow enhanced removal of middle molecules such as β2-microglobulin and even larger molecules. High membrane permeability along with the wide use of convective modalities are accompanied by increased albumin loss during dialysis. What is the acceptable upper limit for this loss and where is the right balance between the benefit of enhanced uremic substances removal and potential adverse effects of albumin deprivation are the active areas of research.Современные технологии производства мембран для гемодиализа позволили существенно повысить их биосовместимость и проницаемость. Новые разновидности мембран – с высокой и средней точками отсечения по молекулярной массе просеивающихся веществ – позволяют эффективно удалять не только средние молекулы, такие как β2 -микроглобулин, но и более размерные молекулы. Высокая проницаемость современных диализных мембран и широкое внедрение конвективных методик сопряжены с повышенной потерей альбумина в ходе сеансов лечения. Какой уровень таких потерь можно считать приемлемым и где находится точка равновесия между преимуществами повышенного выведения уремических соединений и потенциальной опасностью избыточного просеивания альбумина – эти вопросы требуют дальнейших исследований

АНТИКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ: КЛАССИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Clotting prevention is one of the key problems in renal replacement therapy. In this review traditional heparini- zation and its complications, low molecular weight heparins, which are wide used in programme haemodialysis, treatment without anticoagulants, regional citrate anticoagulantion, as well as new alternative anticoagulants are considered. Применение антикоагулянтов является одним из ключевых моментов при заместительной почечной те- рапии. В данном обзоре литературы рассмотрены традиционная гепаринизация и ее осложнения, низко- молекулярные гепарины, широко применяющиеся в программном гемодиализе, безгепариновый диализ, регионарная цитратная антикоагуляция, а также современные альтернативные антикоагулянты.

ACUTE KIDNEY INJURY AFTER HEART TRANSPLANTATION: RISK FACTORS AND RENAL REPLACEMENT THERAPY

Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication after heart transplantation (HT). For the identification of risk factors of AKI and optimal modes of renal replacement therapy (RRT) 86 HT data was analyzed. AKI was observed in 37 cases. The main risk factors were renal failure before HT, heart transplant dysfunction and requirement in mechanical support. Continuous RRT was preferable due to the best control of patient’s volumes. The widening of indications for RRT was associated with better survival. In the cases of AKI occurrence the long-term (>10 years) prognosis was worsening significantly

ACUTE KIDNEY INJURY: HISTORICAL ASPECTS AND DIAGNOSTIC CRITERIA

The in-depth review is dedicated to the acute kidney injury. This conception is wider than acute renal failure. Even minor decline of renal function bias outcomes, so early diagnosis of acute renal injury is exceedingly important. The new markers of kidney injury are actively investigated. RIFLE criteria provide universal approach to a problem at first, and allow comparison of study results at second

PREVENTION AND TREATMENT OF ACUTE KIDNEY INJURY AFTER CARDIAC SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS AND HEART TRANSPLANTATION

Acute renal failure is one of the most frequent and life-threatening complications after cardiac surgery, which determines the outcome. The priority is the development of preventive measures and best treatments, in the first place – renal replacement therapy (RRT). To date, any medicines with proven nephroprotective properties is unknown. According to some reports, the use of prophylactic dialysis reduces the need for postoperative RRT. Continuous and intermittent methods of RRT are complementary. Early or even prophylactic use of RRT with increasing effectiveness are the current trends. However, it is unclear where is the limit of extended indications for RRT and what it`s optimal dose