The role of intravascular methods of examination of coronary arteries in the selection of patients with diffuse and multivessel lesions for myocardial revascularization

Objective Assessment of the role of intravascular imaging methods in choosing the surgical strategy of myocardial revascularization.Material and Methods The study included 62 patients with diffuse and multivessel coronary artery disease, who underwent percutaneous coronary infervention (PCI) using intravascular imaging methods. Measurement of fractional flow reserve (FFR) in diffusely altered arteries was performed under conditions of maximum hyperemia, sequentially between stenoses, using the sensor, starting from the distal segment. Initially, the most distal hemodynamically significant stenosis was stented. Then, a repeated measurement of FFR was performed, and the issue of the need for stenting of other stenoses was solved. The results of stenting, as well as determination of the area of stent implantation were carried out by the method of optical coherence tomography (OCT).Results After FFR measurement the number of arteries with hemodynamically significant stenoses decreased by 24.7% (from 93 to 70). It was also noted that in patients with two-vessel lesions, the average number of such stenoses decreased from 2.95 ± 0.65 to 1.82 ± 0.88, and in patients with three-vessel lesions – from 2.96 ± 0.6 to 2.24 ± 0.76 respectively (p = 0.0024). Complete (functionally adequate according to FFR measurements) myocardial revascularization was achieved in 88.7% of patients. The second-generation drug eluting stents were implanted in 82 (47.1%) patients, and the third generation stents – in 92 (52.9%) patients. At the same time, the success rate of recanalization of occlusions was 100%. Overall, optimal stent implantation was achieved in all patients. Major cardiovascular complications were observed in 1 (1.6%) patient, which required additional interventions.Conclusion Complex use of intravascular imaging methods (OCT and FFR measurements) allows a differentiated approach to the assessment of each stenosis of the affected artery in patients with diffuse and multivessel coronary lesions, to achieve a high frequency of complete myocardial revascularization, as well as to reduce the number of unnecessary interventions and intraoperative complications

Эндоваскулярное лечение больных с острым коронарным синдромом с использованием стентов с лимусвыделяющим покрытием

BACKGROUND Coronary heart disease is one of the main causes of the population’s disability and mortality in Russia and abroad. Revascularization with coronary stents in the course of the most suitable drug therapy is one of the most important treatments of coronary heart disease. It is essential to pay special attention to the research results of using modern stents, in particular, the frst Russian drug-eluting stent “CALYPSO”.AIM OF STUDY To study immediate and medium-term results of Limus-eluting stents procedure in patients with acute coronary syndrome.MATERIAL AND METHODS 304 patients with acute coronary syndrome were included into the research and were divided into 2 groups. The frst group consisted of 156 patients with CALYPSO stent (Angioline, Russia). The other group consisted of 148 patients who had undergone revascularization with the XIENCE stent (Abbot Vascular, USA). Their health state was monitored via phone 3, 6, 9 and 12 months later. After the discharge from the hospital, the drug therapy was prescribed, and instrumental procedures of diagnostics were planned for the period of 9–12 months. According to the results of the examination, patients with suspected or confrmed myocardial ischemia underwent follow-up coronary angiography.RESULTS The success of implantation was 98.63% in the frst group, and 99.4% in the second group. One fatal outcome occurred in both groups during hospitalization (thus making 0.64% и 0.67%). The placement of the CALYPSO stent in distal parts of coronary arteries requested signifcantly less time and contrast. Medium-term results of stenting in both groups appeared to be comparable (thus, all cause death 3 (1.92%) and 2 (1.35%), restenosis >50% 3 (1.92%) and 3 (2 %), late thrombosis — 0 in both groups, cardiac death — 0 in both groups. End points (MACE) in both groups were 1.28% and 0.67%.CONCLUSION Taking into consideration immediate and medium-term results it can be concluded that domestic stents (CALYPSO) are comparable to stents XIENCE. The CALYPSO stent is more advantageous than the XIENCE in the delivery to the lesion focus while performing the procedure in distal flow.АКТУАЛЬНОСТЬ Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин инвалидизации и смертности населения в России и за рубежом. Важнейшим видом лечения ИБС является реваскуляризация миокарда с использованием коронарных стентов на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Важно уделять особое внимание изучению результатов использования стентов современных генераций, в частности, первому российскому стенту с лекарственным покрытием «Калипсо».ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение непосредственных и среднеотдаленных результатов применения стентов с лимус-вы деляющим покрытием при остром коронарном синдроме (ОКС).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ  В исследование включены 304 пациента с ОКС, разделенные на 2 группы. В 1-ю группу вошли 156 пациентов, которым был имплантирован стент «Калипсо» (Ангиолайн, Россия). 2-я группа — 148 пациентов, которым проведена реваскуляризация с использованием стента семейства "Xience" (Abbott Vascular, США). Состояние больных контролировали по телефону с интервалом 3, 6, 9 и 12 мес. После выписки из стационара им была назначена медикаментозная терапия, запланировано проведение инструментальных методов диагностики через 9–12 мес после вмешательства. Тем пациентам, у которых по результатам обследования выявлялась или подозревалась ишемия миокарда, была проведена контрольная коронарография.РЕЗУЛЬТАТЫ Успех имплантации составил 98,63% у 1-й группы, 99,4% — у 2-й. На госпитальном этапе были смертельные исходы — по одному в каждой группе (0,64% и 0,67% соответственно). Использование стента «Калипсо» при вмешательствах на дистальных сегментах коронарных артерий потребовало значимо меньше времени и контраста. Среднеотдаленные результаты стентирования в обеих группах оказались сопоставимы: соответственно, смерть от всех причин 3 (1,92%) и 2 (1,35%) больных, рестеноз более 50% — 3 (1,92%) и 3 (2%) случая, поздний тромбоз — 0 в обеих группах и кардиальная смерть — 0 в обеих группах. Конечные точки MACE в обеих группах составили 1,28% и 0,67%.ВЫВОДЫ Непосредственные и среднеотдаленные результаты лечения пациентов с ОКС при применении стента «Калипсо» сопоставимы с таковыми при применении стентов семейства "Xience". Стент «Калипсо» имеет преимущество перед стент-системой "Xience" в доставляемости к целевому поражению при выполнении стентирования в дистальном русле

Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий

Highlights. Two-year results of stenting in patients with diffuse and multivessel coronary artery lesions performed using intravascular research and control methods (optical coherence tomography, blood flow fractional reserve) are presented. A low incidence of myocardial infarction, repeated interventions and a high level of survival, free from significant cardiovascular complications, were noted when using intravascular research methods in patients during percutaneous coronary intervention in comparison with the patients who did not undergo intravascular methods.Aim. To evaluate the two-year results of percutaneous coronary interventions (PCI) in patients with diffuse and multivessel coronary lesions.Methods. 128 patients were included in the study and divided into two groups. In group I (n = 62) PCI was performed using intravascular imaging methods, in group II (n = 66) no intravascular imaging methods (retrospectively) were used. The measurement of fractional flow reserve (FFR) in diffusely altered arteries was performed against the background of maximum hyperemia between stenoses by pulling the sensor starting from the distal segment. Initially, the most distal hemodynamically significant stenosis underwent the stenting. Then, a repeated measurement of FFR was performed and it showed if the further stenting was needed. The results of stenting, as well as the determination of the stent implantation area were carried out by the method of optical coherence tomography.Results. 12 months after PCI the results of treatment were checked in all patients and after 24 months – in 106 patients (56 and 50, respectively, in groups I and II). The achievement of complete (functionally adequate, according to FFR measurements) myocardial revascularization was achieved in 93.5% of patients from group I, while the result in the control group was only 56% of patients. The average number of stenoses in the target non-occluded artery according to angiography and after FFR measurement was the following: in patients with two-vessel lesions – 2.95±0.65 and 1.82±0.88, respectively, and in patients with three-vessel lesions – 2.96±0.6 and 2.24±0.76, respectively (p = 0.0024). After 12 months of follow-up, significant differences were observed between groups I and II in the frequency of myocardial infarction (1.8 and 4.0%, respectively; χ2 = 5.172) and repeated interventions (3.6 and 16.0%, respectively; χ2 = 8.114). By the 24th month of follow-up, among the observed patients, the total frequency of myocardial infarction, repeated interventions and cardiac death were significantly higher in patients of group II compared with group I and they were 45.5 and 9.6%, respectively (χ2 = 14.784; p<0,0001).Conclusion. Long-term results of PCI in patients with diffuse and multivessel coronary lesions using intravascular imaging methods (optical coherence tomography and FFR measurements) are characterized by low cardiac complications, compared with patients operated without imaging methods. Основные положения. Представлены двухлетние результаты стентирования пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий, выполненного при использовании внутрисосудистых методов исследования и контроля (оптическая когерентная томография, фракционный резерв кровотока). Отмечены низкая частота инфаркта миокарда, повторных вмешательств и высокий уровень выживаемости, свободной от значимых сердечно-сосудистых осложнений, при использовании внутрисосудистых методов исследования у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства в сравнении с больными, которым внутрисосудистые методы не применяли.Цель. Оценить двухлетние результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла.Материалы и методы. В исследование включены 128 пациентов, распределенных в две группы. В I группе (n = 62) ЧКВ выполняли с использованием внутрисосудистых методов исследования, во II группе (n = 66) – без внутрисосудистых методов исследования (ретроспективно). Измеряли фракционный резерв кровотока (ФРК) в диффузно измененных артериях на фоне максимальной гиперемии последовательно, между стенозами, путем протяжки датчика начиная с дистального сегмента. Стентировали первоначально самый дистальный гемодинамически значимый стеноз. Далее выполняли повторное измерение ФРК, при необходимости – стентирование других стенозов. Определение зоны имплантации стента, а также оценку непосредственных результатов стентирования осуществляли методом оптической когерентной томографии.Результаты. Через 12 мес. после ЧКВ результаты лечения прослежены у всех пациентов, через 24 мес. – у 106 больных (56 и 50 в I и II группах соответственно). Достичь полной (функционально адекватной по данным измерения ФРК) реваскуляризации миокарда удалось у 93,5% пациентов I группы и лишь у 56% участников контрольной группы. Среднее количество стенозов в целевой неокклюзированной артерии по данным ангиографии и после измерения ФРК составило: у пациентов с двухсосудистым поражением – 2,95±0,65 и 1,82±0,88, у больных с трехсосудистым поражением – 2,96±0,6 и 2,24±0,76 (p = 0,0024). Через 12 мес. наблюдения отмечены достоверные различия между I и II группами по частоте инфаркта миокарда (1,8 и 4,0%; χ2 = 5,172) и повторных вмешательств (3,6 и 16,0%; χ2 = 8,114). К 24 мес. наблюдения суммарная частота инфаркта миокарда, повторных вмешательств и кардиальной смерти была достоверно выше у пациентов II группы, составив 45,5 против 9,6% в I группе (χ2 = 14,784; р<0,0001).Заключение. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла с использованием внутрисосудистых методов исследования (оптическая когерентная томография и измерение ФРК) отличаются низкой частотой кардиальных осложнений в сравнении с таковыми у пациентов, оперированных без визуализирующих методов.

Ethical and legal issues of hemotransfusion in surgical practice

The article presents the ethical, legal and health problems associated with blood transfusion in surgical practice. The authors believe that practical solutions of the ethical and legal conflicts between patient and physician related to blood transfusion, is the organization of bloodless surgery centers

«Provisional-t» stenting: possible risk factors

Presented by the study, which included 68 patients suffering from coronary artery disease and having a true bifurcation stenosis of the coronary arteries. Which. All patients correction of bifurcation lesions was carried out using the technique «provisional T» stenting. Analysis of clinical histories and angiographic characteristics of patients allowed to identify possible risk factors in the performance of «provisional T» stenting, the most significant of which is the angle of bifurcation of 2,1 mm, calcification of both branches of the bifurcation, the diameter of the lateral branch > 2,3 mm, presence of diabetes and the degree of risk on a scale of SYNTAX