6% Hydroxyethyl starch (130/0.4) vs Ringer's lactate preloading before spinal anaesthesia for Caesarean delivery: the randomized, double-blind, multicentre CAESAR trial ‡

International audienceBACKGROUND:Vasopressor administration is recommended to prevent hypotension during spinal anaesthesia (SA) for elective Caesarean delivery. We aimed to test the superior efficacy and ensure safety of a hydroxyethyl starch (HES) vs a Ringer's lactate (RL) preloading, when combined with a phenylephrine-based prophylaxis.METHODS:A total of 167 healthy parturients undergoing elective Caesarean delivery under SA were included in this multicentre, randomized, double-blind study. Patients received 500 ml of 6% HES (130/0.4)+500 ml of RL (HES group) or 1000 ml of RL (RL group) i.v. before SA. After SA, i.v. phenylephrine boluses were titrated when systolic arterial pressure (SAP) was below 95% of baseline. The primary outcome was the incidence of maternal hypotension (SAP <80% of baseline).RESULTS:The incidence of both hypotension and symptomatic hypotension (i.e. with dizziness, nausea/vomiting, or both) was significantly lower in the HES group vs the RL group: 36.6% vs 55.3% (one-sided P=0.025) and 3.7% vs 14.1%. There was no significant difference in total phenylephrine requirements [median (range): 350 (50-1800) vs 350 (50-1250) µg]. The decrease in maternal haemoglobin value the day after surgery was similar in the two groups [1.2 (1.0) vs 1.0 (0.9) g dl(-1)]. There was no detectable placental transfer of HES in six umbilical cord blood samples analysed in the HES group. Neonatal outcomes were comparable between the groups.CONCLUSIONS:Compared with a pure RL preloading, a mixed HES-RL preloading significantly improved prevention of both hypotension and symptomatic hypotension based on early phenylephrine bolus administration and did not induce adverse effects.CLINICAL TRIAL REGISTRATION:NCT00694343 (http://clinicaltrials.gov)

Le cinéma italien d’aujourd’hui

En ce début de XXIe siècle, la production cinématographique en Italie connaît un vrai renouveau, qui a attiré l’attention du public et de la critique. Dans la grande tradition qui a fait de la réflexion sur le politique et sur l’engagement des caractères structurants du cinéma italien, une nouvelle génération de cinéastes s’est montrée capable de réinventer le langage cinématographique pour cerner les personnages politiques et démasquer les visages du pouvoir. Leur attention s’est aussi portée sur les changements qui ont transformé le pays : la violence urbaine, l’emprise des médias, les processus de marginalisation et d’exclusion, l’immigration et l’impossibilité de l’intégration. Ce numéro de Transalpina s’inscrit dans une perspective résolument moderne, qui met en évidence la volonté des réalisateurs d’aujourd’hui de suivre la leçon des grands maîtres du cinéma engagé, tout en innovant pour trouver de nouvelles formes narratives. Grâce à l’approfondissement des questions émergentes, les études ici réunies explorent la relation qui s’est établie entre la politique, la réalité sociale et le cinéma, dans un contexte nouveau et vivant