Effects of an Education Program using a Narrative Approach for Women with Breast Cancer

Purpose: This study investigated the effects of an education program integrating self-efficacy theory and narratives on self-efficacy, knowledge, and resilience in women with breast cancer. Methods: This study employed a nonequivalent control group posttest only design. A 3-day program consisting of sessions in which participants shared their experiences of breast cancer, lectures on breast cancer, and breast self-examinations was implemented. Data were collected using self-reported questionnaires in 2013. Results: The mean age of participants was 50.8±5.3; approximately half (52.8%) had Stage II breast cancer at the time of diagnosis. The results showed that the levels of self-efficacy, knowledge, and resilience were significantly higher in the experimental group than in the control group (p<.05). Conclusion: The results of the study suggest that programs integrating self-efficacy theory and narratives would be effective in promoting resilience as well as self-efficacy and knowledge in women with breast cancer. Further studies are needed to identify the effects of such education programs for people with other types of cancer or chronic illnesses

Strategic Marketing-Mix Decisions in Mature Consumer Markets

Maste

Cost analysis of Institutional care and Home care for the elderly

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :간호학과 (간호학전공),2009.8.Maste

노인장기요양보험 서비스의 비용효과분석

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과 간호학 전공, 2016. 2. 윤순녕.사회가 고령화됨에 따라 유병 노인 인구의 증가, 의료비의 상승, 가족의 부양부담감 가중 등의 문제들이 나타나고 있다. 이에 우리나라는 노인장기요양보험제도를 도입하여 국가 의료비 지출을 줄이고 노인의 건강관련 삶의 질을 향상시키며 가족의 부양부담감을 줄이고자 하였다. 요양인정자는 노인요양시설에 입소하는 시설급여를 이용하거나 방문요양, 방문간호, 방문목욕 등의 재가급여를 이용하게 된다. 일반적으로 시설의 비용이 재가에 비해 높으므로 재가 이용을 독려하나 노인의 중증도 및 삶의 질, 가족의 부양부담감 측면에서도 고려해보아야 한다. 따라서, 본 연구에서는 노인장기요양보험의 재가 급여와 시설 급여를 이용하는 수급 노인과 가족의 요양에 드는 비용을 사회적 관점으로 산출하고, 노인의 QALY, 주수발자의 부양부담감, 부담만족감을 효과로 측정하여 비용효과분석을 실시하였다. 연구의 대상자는 시설급여와 재가급여를 이용하고 있는 1~4등급의 65세 이상 노인 및 가족부양자로 편의추출하였다. 자료 수집기간은 2015년 8월 1일부터 2015년 11월 25일까지로 재가장기요양기관 8기관에서 총 69부, 노인요양시설 7기관에서 총 115부를 자료수집하였고, 최종적으로 재가 64부, 시설 85부를 분석하였다. 비용은 직접비용과 간접비용을 측정하였는데 직접 비용은 화폐적 비용으로 장기요양비, 의료기관 이용비, 자원소모비, 유료간병인비, 교통비, 기타 생활비를 측정하였다. 간접비용은 비화폐적 비용으로 가족의 비공식적 간병에 대한 가족간병비를 측정하였다. 직접비용과 간접비용을 합하여 사회적 비용을 산출하였다. 효과는 노인의 삶의 질을 고려한 생존 년수인 QALY를 측정하였다. 재가급여와 시설급여를 이용한 평균 생존년수에 EQ-5D를 이용하여 측정한 삶의 질 가중치를 곱하여 QALY를 산출하였다. 가족의 부양부담감과 부양만족감은 각각 권중돈(1994), Son et al(2003)의 도구를 수정보완하여 측정하였다. 비용과 효과는 t-test, χ2 검정을 통하여 차이에 대한 검정을 하였고, 단위 효과 분에 소비되어진 비용으로 비용효과비를 측정하였다. 또한 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 등급, 연령, 성별, 배우자의 유무, 가족간병비 산출방법에 따른 민감도 분석을 실시하였다. 연구 결과, 수급자의 직접비용은 시설이 연평균 6,726,500원, 재가가 3,622,500원이었고, 공단 직접비용은 시설 15,221,000원, 재가가 9,145,900원이었다. 총 직접비용은 시설이 21.947,500원, 재가가 12,768,500원으로 나타났다. 간접비용은 재가가 6,130,400원, 시설이 107,090원으로 재가가 높게 나타났다. 사회적 비용은 재가가 연평균 18,899,010원, 시설이 22,054,600원으로 나타나, 재가 급여가 비용절감적임을 확인하였다. 재가 급여의 누적 생존년수는 1.49년, 시설 급여는 1.33년으로 추정되었다. EQ-5D를 이용하여 노인의 삶의 질 가중치를 산출한 결과, 재가 노인은 0.37, 시설 노인은 0.27로 나타났다. 장기요양 급여를 이용하는 평균 생존기간 동안의 삶의 질 가중치를 고려한 1인당 QALY는 재가 노인은 0.55 QALY, 시설 노인은 0.36 QALY로 산출되어 재가 노인의 QALY가 높았다. 1 QALY당 비용효과비는 재가가 137,447,200원이었고, 시설이 245,051,100원으로 나타나 재가가 비용효과적임을 확인하였다. 그러나, 가족주수발자의 부양부담감은 재가가 시설에 비해 신체적, 심리정서적, 사회활동적 부담감이 유의하게 높게 나타났다. 반면, 노인을 부양함으로써 느끼는 긍정적인 정서인 부양만족감은 재가가 3.01점, 시설이 2.88점으로 재가에서 높았지만 유의하지는 않았다. 민감도 분석 결과 등급에 따라 비용과 효과, 비용효과비가 달라지는 것을 확인하여, 추후 등급별 비용효과분석 연구를 제언한다. 본 연구를 통해 노인의 삶의 질 측면에서 재가급여가 시설에 비해 보다 비용효과적이나, 주수발자의 부양부담감을 완화시키고 부양만족감을 증가시키기 위해서는 개선이 필요함을 확인하였다.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 4 3. 용어의 정의 5 Ⅱ. 문헌고찰 8 1. 노인장기요양보험 8 2. 노인장기요양 서비스의 성과(효과) 16 3. 비용 26 Ⅲ. 연구 방법 41 1. 연구설계 41 2. 연구대상 43 3. 측정 도구 44 4. 연구절차 및 자료수집 47 5. 비용 분석 방법 48 6. QALY 측정 방법 61 7. 자료분석방법 69 Ⅳ. 연구 결과 70 1. 대상자의 일반적 특성 70 2. 비용 80 3. 효과 98 4. 비용효과비 104 5. 민감도 분석 105 Ⅴ. 논의 110 1. 비용 110 2. 장기요양급여 효과 115 3. 비용효과 118 Ⅵ. 연구의 제한점 120 Ⅶ. 결론 및 제언 121 1. 결과 121 2. 제언 123 참고문헌 124 부록 131 Abstract 174Docto

자기관리과정을 중심으로 한 혈액투석환자의 삶의 질 모형구축

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2014. 8. 이명선.cognitive representation was illness perceptionand illness outcome was the health-related quality of life. The participants were 250 adults between the age of 18 and 65 years who were receiving hemodialysis from 27 hemodialysis clinics in Seoul and an online peer group from December 20, 2013 to January 25, 2014. A structured self-report questionnaire was used, and the analysis was conducted using structural equation modeling with SPSS WIN 19.0 and AMOS 19.0. The results from this study are as follows. The fitness of the hypothetical model satisfied the Goodness of Fit Index at .934 which is above the recommended level ( > .90). Among nine paths, six paths were supported with statistical significance excluding three paths. The factors that had a direct influence on the health-related quality of life, the ultimate goal of self-management in the model, were self system, social context, illness perception and depressive mood. Self system and social context, which were composed of hope, self-efficacy, and social support, had an indirect influence through illness perception and depressive mood. However, the coping strategies did not have a significant effect on the health-related quality of life. Self system, social context, illness perception, and depressive mood explained 63.0% of the health-related quality of life. Self system and social context had a direct influence on the illness perception, depressive mood, and coping strategies, and it explained 32.6%, 46.3%, and 45.6% of the variance, respectively. The results suggest that the self-management process of hemodialysis patients for an enhanced health-related quality of life is mediated by illness perception and emotion, and both factors are considerably affected by personal and social resources. This research specifies a more complete spectrum of self-management processes. In conclusion, healthcare providers can best facilitate self-management by activating patients strengths and positive collaborative relationships, by understanding the ideas and emotions about the illness that each patient has, and ultimately improve the health outcomes.emotional representation was depressive moodcoping strategies were adherence and cognitive reappraisal만성 신부전 환자가 꾸준히 증가하면서 신대체요법의 하나인 혈액투석을 받는 장기 생존자 또한 증가하고 있다. 혈액투석환자의 삶의 질 향상을 위해서는 변화된 삶에 잘 적응하고 대처해가는 지속적인 자기관리가 필수적이다. 이러한 자기관리를 지원하기 위해서는 행동 변화 이상의 역동적이고 포괄적인 자기관리과정과 관련요인에 대한 규명이 선행되어야 한다. 본 연구에서는 Leventhal의 자기조절모형을 기반으로 혈액투석환자의 자기관리과정과 관련된 요인들이 포함된 가설적 삶의 질 모형을 구축하고 변수들 간의 경로를 검증하고자 하였다. 문헌고찰을 근거로 선정된 혈액투석환자의 자기관리과정과 관련된 변수는 다음과 같았다. 외생변수에는 자원에 해당되는 자기체계와 사회적 맥락이 포함되었고, 내생변수는 질병에 대한 인지적 표상, 정서적 표상, 대처전략, 그리고 질병결과로 구성되었다. 자기체계와 사회적 맥락, 인지적 표상, 정서적 표상, 대처전략이 직·간접적으로 질병결과인 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 것으로 설정하였다. 잠재변수에 대한 관측변수로 자기체계는 자기효능감, 희망, 사회적 맥락은 사회적 지지, 인지적 표상은 질병인식, 정서적 표상은 우울, 대처전략은 이행, 인지적 재평가, 그리고 질병결과는 건강관련 삶의 질로 측정하였다. 연구 참여자는 2013년 12월 20일부터 2014년 1월 25일까지 서울지역 투석의원 27곳과 일개 온라인 신장병 환우회 회원 중 참여를 허락한 현재 혈액투석 중인 18세 이상 65세 이하 성인 250명이었다. 구조화된 자기보고식 설문지를 사용하였고, 구조방정식모형을 이용하여 SPSS WIN 19.0과 AMOS 19.0으로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 가설적 모형의 적합도는 적합지수(Goodness of Fit Index) .934로 권장수준(>.90)을 만족하였고 9개의 경로 중 3개의 경로를 제외한 6개 경로가 통계적으로 유의하게 지지되었다. 모형에서 자기관리의 최종목표인 건강관련 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 요인은 자기체계와 사회적 맥락, 질병인식과 우울이었으며, 자기효능감, 희망, 사회적 지지로 구성된 자기체계와 사회적 맥락은 질병인식과 우울을 매개로 간접적인 영향을 주었다. 그러나 대처전략은 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 자기체계와 사회적 맥락, 질병인식, 우울은 건강관련 삶의 질을 63.0%설명하였다. 자기체계와 사회적 맥락은 질병인식과 우울, 대처전략에도 모두 직접적인 영향을 미치며 각각 32.6%, 46.3%, 45.6%를 설명하였다. 본 연구결과 혈액투석환자의 건강관련 삶의 질 향상을 위한 자기관리과정은 질병인식과 정서가 매개하며, 두 요인은 개인적, 사회적 자원에 의해 상당한 영향을 받음을 알 수 있었다. 또한 이 연구는 자기관리과정의 총체적인 범위를 보다 구체화하였다. 결론적으로 건강돌봄제공자들은 환자의 강점과 긍정적인 협동적 관계를 활성화하고, 대상자의 질병에 대한 사고와 감정을 이해함으로써 최적의 자기관리를 가능하게 할 것이며 궁극적으로 건강결과를 향상시킬 수 있을 것이다.Hemodialysis has become one of the representative renal replacement therapies with an increase in long-term survivors. Thus, health professionals need to pay attention to improve their quality of life. Self-management has been identified as an important element in the quality of life of patients with hemodialysis. An investigation on the dynamic and comprehensive self-management process and relevant factors should precede self-management support. The purpose of this study was to construct a hypothetical model that includes factors related to the self-management process of patients with hemodialysis using the Self-regulation model of Leventhal as its theoretical framework and to verify the paths between the variables. Variables relevant to the self-management process were selected based on a literature review. The exogenous variables were the self system and social context. The endogenous variables were cognitive representation, emotional representation, coping strategies, and illness outcome regarding the illness. The hypothetical model consisted of the self system and social context, cognitive representation, emotional representation, and coping strategies having an effect on health-related quality of life, directly and indirectly. The observed variables regarding the self system were self-efficacy and hopesocial context was social support국문초록 ⅰ Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구 목적 3 3. 용어 정의 4 Ⅱ. 문헌고찰 7 1. 혈액투석환자의 자기관리 7 2. Leventhal의 자기조절모형 10 3. 혈액투석환자의 자기관리과정 관련요인 13 Ⅲ. 이론적 기틀 및 가설 28 1. 연구의 이론적 기틀 28 2. 가설적 모형 32 3. 연구 가설 34 Ⅳ. 연구 방법 35 1. 연구 설계 35 2. 연구 대상 35 3. 연구 도구 36 4. 자료 수집 방법 및 절차 43 5. 자료 분석 방법 43 Ⅴ. 연구 결과 45 1. 대상자의 일반적 특성 45 2. 측정변수의 서술적 통계 48 3. 측정변수간의 상관관계 49 4. 가설적 모형 검정 50 5. 연구가설의 검증 56 Ⅵ. 논의 59 1. 자기관리과정을 중심으로 한 혈액투석환자의 삶의 질 모형 59 2. 혈액투석환자의 자기관리과정 관련요인 62 3. 연구의 의의 66 Ⅶ. 결론 및 제언 68 참고 문헌 70 부록 84 Abstract 96Docto

캐나다 재생에너지 분쟁의 국내 발전차액지원제도에 대한 법적 함의 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 국제학과, 2017. 2. 안덕근.With the Paris Agreement entering into force on 4 November 2016, all the contracting parties, from developed to developing countries, share common but differentiated responsibilities to respond to the urgent threat of climate change. The Paris Agreement may have limitations in that some obligations, such as those regarding the amount of greenhouse gas (GHG) emission reductions and financial support, are not legally binding and international laws are generally regarded as less coercive than domestic laws. Nevertheless, the member countries agreed to enhance the implementation of the United Nations Framework Convention on Climate Change (UNFCCC) and implement more specific and aggressive action plans including the submission of Nationally Determined Contributions (NDCs), periodic global stocktaking, and further details about the Paris Agreement will continue being discussed in the Conference of the Parties (COP), which will result in considerable changes to individual countries economic, energy, and industrial policies. In particular, the likely reduction of the use of fossil fuel energy, which is one of the main causes of GHG emissions, spurs each country to develop and apply renewable energy technologies for energy security, a response to climate change, and a new growth engine for sustainable development. The renewable energy industry is one of the main industries that need huge upfront costs to be established. Additionally, it is one of the means of resolving the negative externality caused by the use of fossil fuels and providing the positive externality of creating new technologies, which needs governmental support to develop technologies and promote extensive diffusion. In other words, subsidies from the government could be inevitable to nurture the industry. However, they can be filed to the World Trade Organization (WTO) when such support is provided to domestic companies that are competing with those of other trading partners. In addition, the current global economic recession can easily entice individual countries to use subsidies to protect their domestic industries, so each country pays close attention to their trading partners subsidy policies. Needless to say, WTO agreements including the Agreement on Subsidies and Countervailing Measures (SCM Agreement) were introduced to regulate the illegal subsidies disrupting international trade. Meanwhile, the agreements themselves and some Dispute Settlement Body (DSB) rulings have confirmed that the agreements are also grounded in the recognition that they might not be unreasonable obstacles for government assistance to help develop their own economy. This may mean that a legitimate subsidy policy in compliance with WTO agreements can be operated. This kind of approach leaves room to simultaneously achieve two significant objectives in international societies: coping with climate change and promoting free trade in a fair-trade environment through the harmonization of the UNFCCC regime and the WTO regime. The UNFCCC regime encourages each government to aggressively intervene in the market to fix the market failure in the climate change field. In contrast, the WTO regime has been against most government interventions to promote freer trade. This paper examines the historical background for determining potential conflicts of the two regimes and reviews the actual disputes. In particular, the Canada–Renewable Energy dispute is scrutinized to find a way for the Feed-in Tariff (FIT) Program in Korea, one of the major policies for renewable energy dissemination, to be consistent with WTO agreements, including the SCM Agreement, Agreement on Trade-Related Investment Measures (TRIMs Agreement), and General Agreement on Tariffs and Trade 1994 (GATT 1994). Renewable energy dissemination policy is a new engine for the promotion of sustainable development as well as a means with which to cope with climate changeit will present a way to continue promoting stable economic development without creating international disputes, while faithfully fulfilling the obligations of GHG emission reductions if renewable energy dissemination policy is implemented in compliance with WTO agreements. Hopefully, the efforts in the paper will determine a way for the FIT program to be reasonably implemented in accordance with WTO agreements in the short run and, at the same time, help to reconcile the New Climate regime with the WTO regime in the long run.I. Introduction 1 1. Background 1 2. Literature Review 7 II. Renewable Energy Issue in Trade Environments 9 1. What is Renewable Energy 9 2. The Advent of Renewable Energy: Exhaustible Fossil-Fuel Energy 14 3. The Rebirth of Renewable Energy: Climate Change and Global Warming 18 4. Renewable Energy and Trade Conflicts 24 III. Renewable Energy Supply and WTO Disputes 29 1. The Current State of the Renewable Energy Industry 29 2. Renewable Energy Subsidies against the WTO 33 3. A Case Study of CanadaRenewable Energy Dispute 36 1) Background 37 2) Analysis of the Findings 40 (1) National Treatment 41 (2) Subsidy 50 3) Critical Review 56 (1) Should the Supply Side Have Priority over the Demand Side 58 (2) Is Conflict between the UNFCCC and WTO Regimes Inevitable 60 IV. The Feed-in Tariff (FIT) Program and WTO Agreements 62 1. National Treatment of the GATT 1994 and TRIMs Agreement 62 1) Article III GATT 63 2) Article 2 TRIMs 67 2. The SCM Agreement 69 1) The Regulation on Non-Actionable Subsidies in the SCM Agreement 70 (1) The Discussions about Non-Actionable Subsidies in the GATT/WTO 70 (2) Environmental Subsidies in the SCM Agreement 72 (3) The Current State of Non-Actionable Subsidies: Terminated, but Negotiating 74 2) Overview of the SCM Agreement 75 (1) The Prerequisites for a Subsidy 75 (2) Classification of a Subsidy 81 V. Analysis of the Consistency of the FIT Program in Korea with WTO Agreements 85 1. The FIT Program in Korea 85 2. Analysis of the Consistency of the FIT Program in Korea with WTO Agreements 93 1) Consistency of the FIT Program in Korea with the National Treatment of the GATT 1994 and TRIMs Agreement 94 2) Consistency of the FIT Program in Korea with the SCM Agreement 99 VI. Conclusion 120 BIBLIOGRAPHY 122 APPENDIX 144 국문초록 150Maste

Comparison of anxiety, depression, and quality of life among organ transplant candidates and recipients

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2011.8. 이명선.Maste

THE STUDY ON A COOPERATIVE EDUCATION SYSTEM FOR LOGISTICS: THE CASE STUDY OF INTERNATIONAL PROGRAM IN LOGISTICS MANAGEMENT SYSTEMS IN TECHNOLOGY UNIVERSITY OF EINDGHOVEN

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