후윤상피열근 부피측정을 통한 일측성대마비 예후 분석

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의학과, 2021. 2. 권택균.서론 성대마비는 다양한 원인에 의해 한쪽 혹은 양쪽 성대가 움직이지 않는 상태를 말한다. 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 성대마비의 방향 및 예후를 예측하려는 연구들이 선행되어 왔다. 최근 연구에 의하면 일측성대마비 환자에서 환측의 후윤상피열근의 부피를 건측과 비교하였을 때 부피가 작을 수록 후두근전도의 소견도 악화되었고, 일측 성대마비는 회복되지 않았다. 하지만, 이는 후윤상피열근의 부피를 정량적으로 측정한 연구가 아니었기에 다음과 같은 목적으로 연구를 시행하였다. 첫째, 후윤상피열근의 부피를 ITK-SNAP 프로그램을 이용하여 정량적으로 측정하고 재현성을 확인한다. 둘째, 측정한 후윤상피열근 부피의 환측 대 건측 비율을 구하여 근전도의 결과와 상관관계를 가지는지 분석한다. 셋째, 후윤상피열근의 환측 대 건측 비율이 영구적 성대마비를 예측할 수 있는 지표로 활용할 수 있을지 탐구해보고자 한다. 방법 2005년부터 2016년까지 서울대병원을 내원하여 일측성대마비로 진단받은 성인 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 일측성대마비 발생 최소 3개월 이후 시행된 컴퓨터 단층 촬영과 후두근전도가 있는 환자를 분석대상으로 하였다. 후윤상피열근이 컴퓨터 단층 촬영에서 주변 구조물과 구분이 되지 않는 경우는 연구대상에서 제외하였다. ITK-SNAP을 통해 후윤상피열근의 윤곽을 후윤상피열근이 존재하는 모든 평면에서 지정을 하였다. 측정자가 지정한 윤곽을 바탕으로 프로그램이 후윤상피열근의 부피를 측정하였고, 환측 대 건측 비율을 구하였다. 후두근전도 결과는 정도에 따라서 5개의 집단으로 구분하였다. 이후 환측 대 건측 비율과 후두근전도, 환측 대 건측 비율과 예후의 상관성을 분석하였다. 결과 총 41명의 환자를 대상으로 분석하였으며 일측성대마비의 방향은 좌측(71%)이 우세하였으며 원인은 특발성인 경우가 가장 흔했다. 2명의 분석자가 후윤상피열근의 부피를 측정하였으며 유의미한 재현성을 보였다. (P<0.001) 후윤상피열근의 환측 대 건측 비율은 0.50이었으며 이는 후두 근전도 결과와 음의 상관관계를 가졌다. (Rho = -0.351, P = 0.024) 하지만, 후윤상피열근의 위축 정도가 증가할수록 즉 환측 대 건측 비율이 감소할 수록 영구적인 일측성대마비의 비율이 유의미하게 증가하였다. 후윤상피열근이 건측과 비교하여 82% 이상 감소한 경우에는 영구적 성대마비 양성예측도는 100%였다. 결론 후윤상피열근의 정량적인 부피측정은 신뢰도가 높았으며, 환측 대 건측 후윤상피열근의 비율은 기존의 예후 예측 방법인 후두근전도 결과와 연관성이 유의미하게 있었다. 이는 선행 연구와 일치하는 경향을 보이며, 향후 예측 지표로 활용 가능하다. 더 많은 환자군을 대상으로 자동화된 방법으로 분석하여 측정값이 참값에 근접할 수 있도록 후속연구가 필요하다.Introduction: Vocal fold paralysis (VFP) refers to a condition in which one or both vocal cords do not move due to various reasons. Studies have been conducted to predict the direction of VFP and prognosis of VFP using computed tomography (CT). According to a recent study, in patients with unilateral VFP (UVFP), the lower the volume of the posterior cricoarytenoid (PCA) muscle on the affected side, the worse the laryngeal electromyography (LEMG) findings, the smaller the volume, and the less chances for UVFP to recover. However, there was no study that has quantitatively measured the volume of the PCA muscle and analyzed it as a continuous variable. Therefore, this study was conducted for the following purposes. First, the volume of the PCA muscle was measured using the ITK-SNAP program, and reproducibility was checked. Second, the PCA muscle volume ratio was calculated and analyzed to find whether there was a correlation with the result of LEMG findings. Third, we explored whether the PCA muscle volume ratio could be used as an index to predict permanent UVFP. Methods: From 2005 to 2016, a retrospective medical record review of adult patients who visited the Seoul National University Hospital diagnosed with UVFP was performed. Patients with CT and LEMG performed at least 3 months after the onset of UVFP were analyzed. Cases in which the PCA muscle was indistinguishable from the surrounding structures by CT were excluded from the study. Through ITK-SNAP, the contours of the PCA muscle were specified in all planes where the PCA muscle was present. Based on the contour specified by the measurer, ITK-SNAP calculated the volume and PCA muscle atrophy ratio. The LEMG results were divided into 5 groups according to the severity. Subsequently, the correlations between the PCA muscle volume ratio and the LEMG as well as PCA muscle volume ratio and prognosis were analyzed. Results: Analysis of 41 patients showed that the left side was more dominant (71%) with idiopathic VFP as the most common etiology. PCA muscle measured by two clinicians had significant reproducibility (P<0.001). The average PCA muscle volume ratio was 0.50, which had a negative correlation with LEMG grades (Rho=-0.351, P=0.024). However, as the PCA volume atrophy increased, the proportion of permanent UVFP significantly increased (P<0.001). When PCA muscle volume decreased by 82% or more compared to the normal side, the positive predictive value for permanent UVFP was 100%. Conclusion: The quantitative volume measurement of the PCA muscle was highly reliable, and the PCA muscle volume ratio was significantly correlated with the LEMG results, which is a conventional tool for anticipating the prognosis. This was consistent with the findings of previous studies and can be used as an index for the prognosis of UVFP. Follow-up studies are required in which a greater number of patients are analyzed by the automated process so that the measured value can reach the true value.Abstract i Contents iv List of Figures v List of Tables vi List of Abbreviations vii Introduction 1 Materials and Methods 4 Study design 4 PCA muscle volume measurements with ITK-SNAP 5 LEMG 7 Statistical analysis 8 Results 10 Demographics and clinical characteristics 10 Diagnostic accuracy of the UVFP side 11 PCA muscle volume and ratio 11 Correlation between PCA muscle volume and LEMG patterns 11 Prediction of permanent UVFP using the PCA muscle volume ratio 12 Discussion 13 Conclusion 17 Figures and Tables 18 Reference 39 Abstract in Korean (국문 초록) 43Maste

다채널 수용자의 채널레퍼토리 구성차이에 따른 채널소비 집중과 수용자 분극화 현상의 상호관계성

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :언론정보학과,2008.2Maste

동일한 것을 사용해 패브리케이팅 커패시터를 위한 내장형 커패시터와 방법을 위한 고분자/세라믹 복합 페이스트

A polymer/ceramic composite paste for an embedded capacitor includes an organic solvent, a ceramic powder having a particle diameter of not more than 20 μm dispersed in the organic solvent, a polymer and a hardener. The use of the polymer/ceramic composite paste enables the formation of a dielectric layer having a high dielectric constant. The polymer/ceramic composite paste can be applied by a screen printing technique and is planarized to locally form a polymer/ceramic composite dielectric layer having a thickness of, e.g., up to 20 μm on a desired region. Accordingly, electrical parasitics resulting from the formation of a capacitor on unwanted regions can be reduced, and the capacitance error can be reduced

Study on the Epoxy/BaTiO₃Embedded Capacitor Films for PWB Applications

경화 전 상온 보관성이 우수하며 넓은 면적에 균일한 두께와 균일한 유전특성의 커패시터를 쉽게 형성할 수 있는 epoxy/BaTiO₃composite커패시터 필름을 제조하였다. 이 필름은 필름 형성특성과 가공성, 그리고 상온 보관성이 우수한 에폭시계 이방성 전도 필름(Anisotropic Conductive Film: ACF)용으로 개발된 레진을 기본으로 하고, 유전상수를 높이기 위한 충진제로 2종류의 BaTiO₃분말을 사용하였다. X선 회절을 통하여 두 분말의 결정구조와 이에 따른 유전상수의 변화를 살펴보았으며, 점포 측정을 통해 분산제의 양을 정하였다. 필름의 경화온도와 적정한 경화제의 양을 결정해주기 위해 differential scanning calorimeter (DSC)와 커패시터의 특성 분석을 통해 경화제 양에 따른 필름 및 커패시터 특성에 미치는 영향을 살펴보았다. 이 필름을 이용하여 두께 7 μm에서 10 nF/cm² (이때의 유전상수는 80)의 높은 전기용량을 가진 우수한 커패시터를 성공적으로 제작하였다

Study on the Effects of BaTiO₃ Particle Size on Dielectric Constant and Leakage Current of Epoxy/BaTiO₃ Composite Films for Embedded Capacitors

폴리머/세라믹 복합체는 내장형 커패시터(embedded capacitor)의 유전 재료로 많은 관심을 불러 일으키고 있다. 본 논문은 bisphenol-A타입의 에폭시와 직경 0.1~0.9$mu \textrm{m}$의 크기가 다른 6가지 종류의 BaTiO₃분말을 이용하여 스핀코팅 방법으로 도포된 epoxy/BaTiO₃composite film의 유전상수와 누설전류에 미치는 분말 크기의 영향에 관한 것이다. 전체적으로 BaTiO₃입자가 67 vo1% 함유된 Epoxy/BaTiO₃composite 필름의 유전상수는 사용한 BaTiO₃분말의 크기가 커짐에 따라 증가하였다. 이것은 입자의 크기가 증가함에 따른 입자의 유전상수의 증가 때문이며, XRD분석을 통해 입자의 크기가 증가함에 따라 tetragonality가 증가함을 확인하였다. 복합체 필름의 누설전류도 또한 사용한 입자의 크기가 커짐에 따라 증가하였다. 이와 같은 현상의 원인은 분말의 크기가 증가함에 따라 단위길이 당 입자의 수가 감소하여 전위 장벽의 수가 줄어들고 하나의 전위 장벽에 걸리는 바이어스의 증가로 인한 전위장벽 낮춤 효과의 증대에 따른 것으로 판단된다. 이상의 결과를 토대로 볼 때 큰 입자의 분말을 사용할 때 높은 유전상수를 얻을 수 있는 반면 필름의 누설전류가 커지는 단점을 가지고 있음을 알 수 있었으며, 작은 크기의 분말은 이와 반대이다. 따라서 높은 유전상수와 낮은 누설전류 두 특성간의 절충이 요청되며 필요에 따라 적절한 크기의 분말 선택이 중요함을 알 수 있었다