Hospital Nurses Experience of Do-Not-Resuscitate in Korea

Purpose: The purpose of the study was to describe the experiences of do-not-resuscitate (DNR) among nurses. Methods: Data were collected by in-depth interviews with 8 nurses in 8 different hospitals. Conventional qualitative content analysis was used to analyze the data. Results: Eight major themes emerged from the analysis: DNR decision-making bypassing the patient, inefficiency in the decision-making process of DNR, negative connotation of DNR, predominance of verbal DNR over written DNR, doubts and confusion about DNR, least amount of intervention in the decision for DNR change of focus in the care of the patient after a DNR order, and care burden of patients with DNR. Decision-making of DNR occurred between physicians and family members, not the patients themselves. Often high medical expenses were involved in choosing DNR, thus if choosing DNR it was implied the family members and health professionals as well did not try their best to help the patient. Verbal DNR permission was more popular in clinical settings. Most nurses felt guilty and depressed about the dying/death of patients with DNR. Conclusion: Clearer guidelines on DNR, which reflect a family-oriented culture, need to be established to reduce confusion and to promote involvement in the decision-making process of DNR among nurses

Current Status and an Improving Strategy of Drug Utilization Review

의약품 사용 평가(Drug Utilization Review, DUR)는 의약품의 처방이 적절하고 의학적으로 필요하며 부정적인 의학적 결과를 낳지 않는다는 것을 보장하기 위한 제도 또는 시스템을 말한다. 의약품 사용 평가는 의료서비스의 질적 수준을 보장하고 비용에 있어서도 효과적인 약물 요법의 제공을 목적으로 한다. 이 연구는 미국을 비롯한 선진국들과 우리나라의 의약품 사용 평가 제도에 관한 기존의 문헌을 조사하고 인터넷 전자 정보를 수집하였다. 문헌과 연구 자료는 데이터베이스(예. KMbase, MEDLINE 등)에서 국내외 논문들과 연구보고서들을 검색하여 수집하였다. 선정된 문헌들과 정보들을 참고로 하여 각 나라별로 의약품 사용 평가 제도의 발전과 현황을 분석하였다. 미국의 DUR 제도 발전에 계기가 된 미국 연방법 The Omnibus Budget Reconciliation Act'90 (OBRA’90)는 지역약국에서 처방 조제 서비스에 후향적, 전향적 의약품 사용 평가 프로그램을 적용할 것을 의무화한 법안이다. 이 법안에 따라 처방의약품을 조제하기 전에 전향적 DUR을 실시하고 조제 투약 이후에는 약제비 심사평가 전문평가기관(Pharmacy Benefit Manager, PBM) 등 관리 기관이 부적절하거나 의학적으로 불필요한 처방 등을 평가하는 후향적 DUR을 실시하게 되었다. 영국에서도 Prescribing Analysis and CosT (PACT) 분석을 통한 감사 제도, 독일에서도 Quality Circle (QC)을 통해 의약품 사용 평가를 실시한다. 우리나라의 DUR 제도는 의약분업의 시행으로 그 필요성이 증가되었고 병용 금기 및 특정 연령대 금기 성분을 지정하여 고시함으로써 제도적으로시행되었다. 이후 DUR 프로그램의 설치 의무화, 임산부 금기 의약품 지정등으로 발전하였다. DUR의 실행이 오래되지 않은 우리나라는 환자의 안정성을 위해 개발, 시행되어야 하는 시스템이 남아있으며 이를 위해 개선해야할 점들도 많다. DUR 제도를 효과적으로 수행하기 위한 개선 방안으로 DUR 대상 및 기준 데이터와 가이드라인의 적합성 확보와 지속적 관리, 실제 임상에서 사용할 수 있는 적절한 DUR 프로그램의 개발 및 개선 등이 있다. 또한 DUR을 제공하는 의료인으로서의 약사의 역할이 중요하고 이를 위한 지침과 제도의 정비가 이루어져야 한다. DUR 프로그램을 체계적으로 관리하기 위한 기관의 설립도 고려해 볼 수 있다. DUR은 의약품을 적절하고 효과적으로 사용하기 위한 제도로 환자의 안전성 확보와 약제비 절감의 목표로 여러 나라에서 실행하고 있으며 지속적으로 개선해 나가고 있다. 우리나라도 DUR 제도의 정착을 위하여 장기간에 걸친 지속적인 연구를 수행하고 과학적이고 합리적으로 제도를 개선하기 위한 노력을 꾸준히 해 나가야 할 것이다.;The purpose of drug utilization review (DUR) is to improve the quality and cost effectiveness of drug use by ensuring that prescriptions are appropriate, medically necessary and not likely to results in adverse medical results. This study was aimed to evaluate DUR program and investigate a strategy for DUR in Korea. The background, evoluation, and current status of DUR in the developed countries was reviewed. A review of the literature was conducted using MEDLINE, KMBASE and EMBASE databases, reference lists from relevant articles, and online sources, including news releases, conference materials, and reports. The U.S. Congress enacted the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990'90 (OBRA'90). Both prospective DUR and retrospective DUR have been required for state Medicaid programs. This legislation offered the promise that DUR systems would improve the quality of drug prescribing and patient drug use. Pharmacy Benefit Management companies(PBMs) apply managed-care principles and procedures to pharmacy benefits in an effort to contain costs and improve quality of care. In Europe, various tools have been used to influence physician-prescribing behavior. Auditing was implemented through the Prescribing Analysis and CosT(PACT) system in the UK. Germany has also had a periodic review of physicians(Quality Circle) individual prescribing activity. In Korea, the drug use process has changed significantly since the new pharmacy law was implemented in 2000, separating the prescribing and dispensing functions between physicians and pharmacists and mandating prospective DUR practice by pharmacists immediately before dispensing medications. And simple descriptive studies of drug utilization and the development of effective intervention strategies must start and continue in order to optimize drug therapy and to save costs in health care. Korea attempt to draw some policy implications for the future development of a better health care system. DUR is a quality assurance system that holds promise as a tool that, if implemented effectively, could enhance appropriate drug use. Information systems and databases are essential to perform DUR program and DUR study. We believe a more systematic approach to DUR is needed. And we suggest adoption of performance standards for pharmacists and explicit remuneration for time spent identifying and responding to drug therapy problems.Ⅰ. 연구 배경 및 목표 = 1 A. 연구배경 = 1 B. 연구목표 = 3 Ⅱ. 연구 방법 = 4 A. 연구 자료 및 방법 = 4 B. 연구내용 = 5 Ⅲ. 연구결과 = 6 A. 미국의 의약품 사용 평가 시스템 = 6 B. 유럽의 의약품 사용 평가 시스템 = 15 C. 일본의 의약품 사용 평가제도 = 17 D. 우리나라의 의약품 사용 평가제도 = 18 Ⅳ. 고찰 = 25 A. DUR 대상 및 기준 데이터와 가이드라인의 적합성 = 25 B. 적절한 DUR 프로그램의 개발 및 개선 = 26 C. 약사의 역할과 제도적 지지 = 28 D. 의약품사용평가제도의 관리기관 = 29 E. 연구의 제한점 = 29 Ⅴ. 결론 = 30 참고문헌 = 41 ABSTRACT = 4

Effect of Different Kinds of Carbohydrate and Fat on the Lipid Metabolism of Rat Fedonggralic-Addeddiet

This study was performed to investigate the effects of differ ant kinds of carbohydrate (Starch or Sucrose) and fat (animal fat : butter, plant: corn oil) upon Lipid metabolism in rats fed with garlic in diet during sixweeks of growing period after weanling. Forty male weanling rats of Sprague-Dawley strain weighting 61.3±1.0g were divied into 8 groups by randomized complete block design and were fed diets containing by weight ether 77% starch or sucrose, and 4% each of butter, cornoil and garlic. Throughout the whole experimental period, feed intake and body weight were measured periodically and FER were calculated. The weights of various organs and hind limb muscle (Sum of soleus, plantaris, and gastocnemius) were measured. The contents of total lipids in serum, various kinds of organs, hind limb muscle and feces, and total cholesterols in serum above organs, hind limb muscle, and feces were determined. The results obtained are summarized as follows : 1. Food intake showed significant difference with the kinds of carbohydrate. Ih tended to be higher in starch soups. Body weight tended to be higher in starch groups. Effect of the kinds of lipid was significant, too. It was higher in butter groups than in cornoil groups. EER was no significant different among treatments. 2. The weights of various kinds of organs and hind limb muscle showed slightly difference with the kinds of carbohydrate. All of those, that is, Liver, epididymal fat pad, hind limb muscle were higher in starch groups than in sucrose groups, but kidney weight was higher in sucrose groups than in starch groups. 3. The contents of total Lipids in serum, different organs, and hind limb muscle were as follows. Total lipids contents of liver, epididymal fat pad, and hind limb muscle tended to be higher in starch Sloops, while those of serum tended to be higher in sucrose groups. liver total Lipids showed different with kids of lipid. It was higher in butter groups than in cornoil groups. 4. The contents of total cholesterol in serum, different organ, and hind Limb muscle were affected on each of carbohydrate source and of Lipid source. Total cholesterols of Liver, epididymal fat pad, hind limb muscle tended to be higher in starch groups, while total cholesterol of kidney tended to be higher in sucrose groups. According to the kinds of Lipid, serum, epididymal fat pad, hind limb muscle were higher in corn oil groups than in butter groups. 5. Feces total lipids showed significant difference with the kinds of carbohydrate. It tended to be higher in sucrose groups. Feces total cholesterol tended to be higher in sucrose groups, too. It showed difference with the kinds of lipid, that tended to be higher in corn oil groups.;본 연구는 식이내 탄수화물의 종류를 달리하고 지방의 종류를 동물성 지방인 Butter와 식물성 지방인 Corn oil로 달리한 식이에 마늘을 첨가하여 흰쥐를 사육하였을 때 마늘이 흰쥐의 체내 지방대사에 미치는 영향을 알아보기 위해서 실시하였다. 식이내 탄수화물 수준은 무게로 77 %, 지방과 생마늘은 각각 4 % 수준으로 하였으며, 평균 체중이 61.3±1.0g이 된 젖뗀 Sprague-Dawley종 흰쥐 40마리를 체중에 따라 난괴법으로 5마리씩 8군으로 나눈 다음 6주간 사육하였다. 각 실험군마다 전체 실험기간에 걸쳐 식이섭취량, 체중 증가량, 사료 효율을 구하였으며, 혈청과 변을 채취하고 간, 뒷다리 근육(Gastronemius, Soleus, Plantaris를 합한 부위), 신장, 정소상 체지방(Epididymal fat pad)의 무게를 측정하였으며 이들 혈청, 변 그리고, 각종 장기에서 총지방(total lipids)함량과 총콜레스테롤 (total cholesterol) 함량을 측정하였다. 그 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 식이 섭취량은 식이 탄수화물 종류에 따르는 차이를 보여 Starch군이 Sucrose군보다 유의적으로 높았으며 체중 증가량 역시 탄수화물 종류에 따라 Starch군이 Sucrose군보다 높았으며, 지방의 종류에 의한 차이를 보여 대체로 버터군이 옥수수유군보다 높았다. 사료 효율은 6주 전체를 통해서 유의적 차이가 없었다. 2. 각종 장기 및 뒷다리 근육의 무게는 탄수화물 종류에 따른 차이를 보여 간, 정소상 체지방 조직, 뒷다리 근육등에서 Starch 군이 높았고 신장에서는 Sucrose군이 높은 경향을 보였다. 3. 혈청, 각종 조직의 총 지방질함량은 탄수화물 종류에 따라 차이를 보여 간, 정소상 체지방 조직, 뒷다리 근육등에서 Starch군이 높았고 혈청, 신장에서는 Sucrose군이 높았으며 지방 종류에 따르는 차이를 보여 간의 지방질 함량이 버터군에 있어 높은 경향이 있었다. 4. 혈청, 각종 조직의 총콜레스테롤 함량은 식이 탄수화물 종류에 따라 차이가 있어 간, 정소상 체지방 조직, 뒷다리 근육등에서는 Starch군이 높았으며, 신장에서는 Sucrose군이 높았다. 지방 종류에 따르는 차이도 보여 혈청, 정소상 체지방 조직, 뒷다리 근육에서 옥수수유군이 버터군에 의해 높았다. 5. 변의 경우 총지방 함량은 탄수화물 종류에 따르는 차이를 보여 Sucrose군의 배설이 Starch군보다 많았으며 총콜레스테롤 함량에 있어서도 Sucrose군이 높은 경향이 있었으며 총콜레스테롤 함량에 있어서는 지방의 종류에 따르는 차이도 보여 옥수수유군이 버터군에 비해 높은 경향을 보였다.목차 = ⅲ 논문개요 = ⅶ Ⅰ. 서론 = 1 Ⅱ. 실험재료 = 2 A. 실험동물의 사육 = 2 B. 실험동물의 식이 = 4 Ⅲ. 실험 방법 = 7 A. 식이 섭취량 (Food intake) = 7 B. 체중 (Body weight) = 7 C. 사료 효율 (Feed Efficiency Ratio) = 7 D. 각종 장기, 혈청, 변의 채취 및 분석 = 8 E. 자료의 처리 및 분석 = 10 Ⅳ. 실험결과 = 11 A. 식이 섭취량 = 11 B. 체중 증가량 = 11 C. 사료 효율 = 14 D. 각종 장기 및 뒷다리 근육의 무게 = 14 E. 혈청, 각종 조직 및 변의 총지장질함량 = 16 F. 혈청, 각종 조직 및 변의 총콜레스테롤 함량 = 20 Ⅴ. 고찰 및 결론 = 24 참고문헌 = 30 부록 = 34 ABSTRACT = 4

A Study on the Performance Deterioration of EDG for Nuclear Power Plant

The national electricity power shortage has been serious problem due to continuous increase in power consumption. Consequently, nuclear power plant (NPP) comes into the spotlight as a solution of this problem. There are 23 units of NPPs in Korea. Gross generation capacity by NPP for 2011 was 154,723 GWh and it takes 31.1% of total gross generation in Korea. 9 units of NPPs are under construction, so NPP is a big part of total gross generation. By the way, the safety of NPP has been rising as a topic conversation newly due to the Fukushima NPP accident on Mar. 2011 and Gori NPP accident on Feb. 2012. Especially a lot of concerns on old NPPs have increased. Because the design life of Kori NPP was finished in 2007, and has been extended for 10 years. Recently, the number of NPP more than 30 years are being increased like No.1 Wolseong NPP. The emergency diesel generator (EDG) in a NPP must be started within 10seconds and supply electrical power to engineered safety features (ESF) within 1 minute if a loss of off-site power (LOOP), or a loss of coolant accident(LOCA), or their combination occurred. Each NPP has an EDG set consisting of two diesel generators for redundancy. In addition to the EDG set, an alternate alternating current diesel generator (AAC DG) is installed and shared by several units to cope with a station black out (SBO), i.e., a loss of the offsite power concurrent with reactor trip and unavailability of the EDG set. EDG plays an important part in the safety of NPP. Unlike diesel engines in other fields, there are much problems like scuffing on piston-liner and cam, cut-off on crank shaft by excessive torsional vibration, deterioration by high load operation(100-110%) and rapid load-up. In this study, the feature of EDG at NPP was understood. No.1 & No.2 Younggwang NPP operated for 23 years was selected and the causes of EDG deterioration for old NPP were analyzed. The result of shop test was compared with the test result on Mar. 2009. Through the analysis of the performance, the method to improve the performance and reliability for old NPP was provided.Table List ⅲ Figure List ⅴ Abstract ⅵ 제 1 장 서 론 1 제 2 장 원전용 비상디젤발전기의 개요와 특징 3 2.1 원전용 비상디젤발전기의 각종 요구 시험 3 2.2 원전용 비상디젤발전기의 운전 특징 13 제 3 장 디젤엔진 성능분석 방법 17 3.1 성능관련 변수 및 평가 17 3.2 성능변수의 보정 31 3.3 엔진의 허용치 38 제 4 장 영광 1,2호기 비상디젤발전기 운전성능 분석 및 고찰 41 4.1 영광 1,2호기 비상디젤발전기 개요 41 4.2 영광 1,2호기 비상디젤발전기 운전성능 분석 43 4.3 개방검사결과 고찰 49 4.4 영광 1,2호기 비상디젤발전기 성능분석 결과 및 고찰 67 제 5 장 결론 76 참 고 문 헌 7

2005년 3월5일 한반도 남동해안의 극저기압 사례연구

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :지구환경과학부,2007.Maste

Analysis of hospice care needs of patients with terminal lung cancer and their families

간호학과/석사[한글]폐암은 암으로 인한 사망원인 1위이며, 사망률 1위의 심각한 질환으로, 조기발견이 어렵고 쉽게 전이되는 경향 때문에 생존률이 매우 저조하고 생존기간 동안 폐암환자는 질병으로 인한 고통, 치료의 부작용과 재발 가능성, 불확실한 결과로 인해 많은 어려운 일들에 부딪혀야 하며 대부분은 완치가 아닌 증상완화와 생존기간을 연장하기 위한 보존요법으로 치료를 받으며 임종에 직면하게 된다.호스피스는 임종 환자가 가장 두려워하는 외롭고 소외되고 버려진 상태에서 죽어가는 일이 없도록 돌봄을 제공하는 프로그램으로써, 말기 폐암환자들이 남은 생애를 긍정적으로 바라볼 수 있고 편안한 임종을 위한 호스피스간호 제공은 의미 있는 일이다.본 연구는 말기 폐암환자 및 가족의 호스피스에 대한 인지 및 요구를 파악하여 그들의 간호요구를 충족시켜주는데 필요한 기초 자료를 제공하기 위한 목적으로 수행되었다. 자료 수집은 2006년 4월부터 2006년 6월까지 서울 소재 3차 의료기관인 Y대학 S병원에서 말기 폐암으로 진단받은 환자와 가족을 대상으로 하였으며, 본 연구의 목적 취지를 설명하고 연구 참여 의사를 밝힌 환자 및 가족에게 본 연구자가 직접 설문지를 이용하여 진행하였다.본 연구의 결과는 다음과 같다.1. 말기 폐암환자의 인지와 관련된 특성에서 호스피스에 대하여 들어본 경험이 있는 대상자는 20명(55.6%), 처음 들어본 대상자는 16명(44.4%)이었으며, 대상자는 모두 호스피스를 받은 경험이 없었다. “호스피스가 필요하다고 생각하는가”의 질문에 전체 대상자 36명(100%)이 ‘필요하다’고 하였으며, 호스피스를 권유받는다면 동의하겠느냐는 질문에 30명(83.3%)의 대상자가 ‘그렇다’고 답하였고, ”호스피스에 대한 정보를 누구로부터 받고 싶은가“의 질문에 ‘간호사’ 28명(77.8%), ‘의사’ 8명(22.2%)으로 나타났으며 말기 폐암환자의 일반적 특성에 따른 호스피스 인지 및 필요성 차이에서 연령, 직업, 학력, 월수입, 거주형태(p<.01)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.2. 말기 폐암환자의 호스피스 요구도는 각 항목이 4점 만점이며 영역별 평균은 ‘전체 호스피스 요구도’ 3.54점, ‘신체요구’ 3.54점, ‘정서요구’ 3.57점, ‘영적요구’ 3.57점, ‘가족지지’ 3.50점으로 나타났고 하위영역 중에서는 통증(3.84점)과 호흡곤란(3.83점)이 높게 나타났다.3. 말기 폐암환자의 일반적 특성에 따른 호스피스 인지 및 필요성 차이에서 연령(p<.05), 직업(p<.001), 학력(p<.001), 월수입(p<.001), 거주형태(p<.01), 주 간호자와의 관계(p<.01), 환자의 가장 고통스러운 증세(p<.01), 진단시기(p<.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 호스피스 요구도 차이에서 성별 및 연령에 따른 호스피스 요구도는 ‘정서요구’(p<.01), ‘가족지지’(p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며, 직업에 따른 호스피스 요구도는 ‘신체요구(p<.01), ’가족지지‘(p<.001), ’전체 호스피스 요구도‘(p<.05)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.4. 말기 폐암환자 가족의 호스피스 인지와 관련된 특성에서 ‘호스피스에 대하여 들어본 경험이 있는 대상자는 50명(61%), 처음 들어본 대상자는 32명(39%)이었으며, ‘호스피스간호를 권유받는다면 동의하겠느냐’는 질문에 50명(61%)의 대상자가 ‘그렇다’고 답하였고, ‘호스피스간호에 대한 정보를 누구로부터 받고 싶느냐’는 질문에 ‘간호사’ 46명(56.1%), ‘의사’ 24명(29.3%)으로 나타났다.5. 말기 폐암환자 가족의 호스피스 요구도는 각 항목이 4점 만점이며 ‘전체 호스피스 요구도’ 3.45점 ‘신체요구’ 3.35점, ‘정서요구’ 3.69점, ‘영적요구’ 3.53점, ‘가족지지’ 3.56점으로 나타났고, 하위영역의 평균에서 ‘불안’, ‘속마음이야기’가 3.72점으로 가장 높았으며, 그 다음으로 ‘통증’ 3.70점, ‘영양’ 3.65점, ‘호흡곤란’과 ‘우울’이 3.6점으로 높게 나타났다.6. 말기 폐암환자 및 가족의 호스피스 요구도 차이는 ‘신체요구’에서 환자의 요구도가 높았으며 통계적으로 유의(p<.05)한 차이를 보였고, 호스피스의 필요성은 환자 36명(100%), 가족 64명(78%)으로 통계적으로 유의(p<.001)하였다.결론적으로 말기 폐암환자의 호스피스 요구도가 가족보다 높았으며 특히 ‘신체요구’에서 환자의 호스피스 요구도가 통계적으로 유의하게 높음을 알 수 있었다. 또한 젊고, 학력수준이 높으며, 경제수준이 높을수록 호스피스에 대한 인지도가 높고, 호스피스에 대한 인지도가 높을수록 호스피스 요구도가 높음을 알 수 있었다. 따라서 한국의 호스피스를 발전시키기 위하여 인지도를 높이고 활성화시키기 위한 구체적인 방안이 필요할 것이다. [영문]Lung cancer has become a leading cause of cancer death and mortality, and as it is also difficult to detect in the early stage so patients suffer from side effects, possibility of recurrence, and uncertain results. Many of these patients are not completely cured but are receiving palliative care to extend their lives and help them prepare for death.For these patients, nursing care in 'Hospice Programs' is not given to have the patients face death in a lonely and deserted state, but is provided to promote a positive and comfortable death.The purpose of this study was to analyze hospice care needs in patients with terminal lung cancer and families and to provide basic data for nursing needs.Data collection was done between ApriI and June, 2006. The participants were 36 patients with terminal lung cancer and 83 members of their families. Means, SD, t-test and χ² were used to analyze the data and SPSS 12.0 for Windows was employed.The results of this study are as follow.1. There were 20(55.6%) patients who had heard of hospice' care and 16(44.4%) who had not, and none had experienced hospice care.All 36 (100%) patients answered that ‘hospice is a necessity'. To the question, 'if you were introduced hospice care, would you accept it?" 30 (83.3%) answered 'yes', and for, 'from whom did you get information about hospice?', the answers were, 'nurse' 28 (77.8%), 'doctor' 8 (22.8%). There were significant differences according to age, job, education, income and residency in knowledge about, and felt need for hospice care by these patients (p<.01).2. On the hospice care needs scale, the patients had the following mean scores (total possible 4), for the domains, 'total hospice needs', 3.54, 'physical needs', 3.54, 'emotional needs', 3.57, 'spiritual needs,' 3.57, and for 'family support', 3.50 and of the individual items, 'pain' at 3.84, and 'dyspnea' at 3.83, had the highest scores.3. For patients recognition of hospice care and its necessity were significantly different according to the following, age (p<.05), employment (p<.001), education (p<.001), income (p<.001), residency (p<.01), main care giver (p<.01), most distressing symptom (p<.01) and period since diagnosis (p<.001). Also hospice needs according to sex and age were significantly different for 'emotional needs' (p<.01), 'family support' (p<.001) and according to employment, 'physical needs' (p<.01), 'family support' (p<.001), and 'total hospice needs' (p<.05).4. Of the families 50 (61%) had heard of hospice but 32 (39%) had no knowledge of hospice. To the question "If hospice care was recommended would you accept it?" 50 (61%) answered 'yes'. Of those who had heard about hospice, 46 (56.1%) reported hearing about from a 'nurse' and 24 (29.3%) from a 'doctor'.5. The means scores for family members (total possible 4), were for the domains 'total hospice needs', 3.45, 'physical needs', 3.35, 'emotional needs', 3.69, 'spiritual needs', 3.53, and 'family support' 3.56. For individual items 'anxiety' and 'heart to heart talk' were highest at 3.72, followed by 'pain', 3.70, 'nutrition', 3.65, 'dyspnea', and 'depression' 3.6.6. In 'Hospice needs', there was a significance difference between patients and their families as patients had higher physical needs' scores (p<.05) than their families, and for 'necessity of hospice', 100% (36) of patients agreed but only 78% (64) of families agreed.In conclusion, 'Hospice needs' were reported higher by patients with terminal lung cancer than their families. Particularly for the domain of 'physical needs', patient's reported needs were significantly higher (p<.001). Also younger patients, those with higher education and income, and with more knowledge of hospice, recognized the need for hospice care. To promote the growth of hospice care in Korea, there is a need to develop specific methods for recognition and revitalizationope

Cognitive ability and the lived experience of adolescents with cyanotic congenital heart disease

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :간호학과 간호학 전공,2004.Docto

Risk Factors of Injury Severity among the Elderly after a Fall

본 연구는 낙상 노인의 손상 실태를 파악하고 손상 정도에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 시도되었다. 연구 대상자는 2015년 1월 1일부터 2016년 12월 31일 까지 지역 종합병원의 응급실을 내원한 만 65세 이상 노인 340명이었으며, 연구자가 선행 문헌을 통하여 자료수집 목록을 작성한 후 전자의무기록을 통하여 자료를 수집하였다. 자료수집 목록은 일반적 특성, 손상 실태, 신체 및 질환관련 특성, 낙상관련 환경적 특성을 묻는 문항으로 구성되었으며, IBM SPSS/WIN 20.0 프로그램을 사용하여, 기술 통계량 및 chi-square test, Fisher’s exact test, t-test 와 Logistic regression을 이용하여 자료를 분석하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1. 손상 정도는 경증 65명(19.1%), 중등도 이상 275명(80.9)으로 나타났다. 손상 형태와 진단명은 골절이 191명(56.2%)으로 가장 많았고, 손상 부위로 상지가 149명(43.8%)이었다. 응급실 진료 후 122명(35.9%)이 귀가를 했으며, 175명(51.5%)이 입원 치료를 했고, 그 중 111명(32.6%)이 수술적 치료를 받았다. 평균 재원 기간은 19.52±14.90 이며, 퇴원 시 결과 호전 148명(43.5%), 호전 안됨 25명(7.4%), 사망 1명(0.3%) 으로 나타났다. 2. 여성이 219명(64.4%)으로 많았고, 평균 나이는 77.94±7.38세였다. 동거형태는 가족과 거주하는 대상자가 195명(57.4%)이었고, 보험유형으로 의료 보험이 306명(90.0%)었다. 보행장애를 가진 대상자가 42명(12.4%)이었고, 대상자 중 165명(48.5%)이 1~2개의 동반질환이 있었다. 질환은 고혈압이 187명(55.0%)으로 가장 많았고, 1~2개의 약물을 복용 하는 대상자가 177명(52.1%)으로 나타났다. 대상자 중 57명(16.8%)이 재낙상을 했고, 34명(10.0%)이 평소 음주력이 있다고 하였다. 낙상발생 시기는 9시에서 16시가 162명(47.6%)으로, 그리고 낙상발생 계절은 3월에서 5월이 93명(27.4%)으로 가장 빈번하였다. 낙상발생 장소로 실외는 거리가 70명(20.6%), 실내는 방이 71명(30.9%), 기관은 병실 침대, 병원 복도, 병원 화장실이 각각 14명(4.1%)으로 조사되었다. 낙상발생 형태로 미끄러짐이 222명(65.3%)으로 가장 많았다. 3. 일반적 특성에 따른 손상 정도를 분석한 결과 나이가 많을수록 손상 정도가 유의하게 높았다(χ²=8.462, p=.015). 신체 및 질환관련 특성에 따른 손상 정도를 분석한 결과 고혈압과(χ²=4.616, p=.032) 골다공증(χ²=5.302, p=.021)이 있는 경우 손상 정도가 유의하게 높았고, 동반질환이 있거나(χ²=26.130, p&lt;.001), 약물을 복용할 때(χ²=27.448, p&lt;.001), 그리고 평소 음주력을 가지고 있을 때(χ²=4.280, p=.039) 손상 정도가 높은 것으로 나타났다. 낙상관련 환경적 특성에 따른 손상 정도를 분석한 결과 낙상발생 장소에서 유의한 차이를 보였으며, 타 기관의 대상자가 손상 정도가 높은 것으로 나타났다(χ²=11.835, p=.003). 4. 중등도 이상 손상에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 85세 이상 노인이 65세~ 74세 노인에 비해 중등도 이상 손상 위험이 높았으며(OR=2.715, 95% CI=1.037-7.107), 약물을 복용하지 않는 노인보다 1~2개의 약물을 복용하는 노인이 중등도 이상 손상 위험이 높았다(OR=4.209, 95% CI=2.189-8.091). 본 연구에서 고령과 복용약물 개수는 낙상 후 노인의 손상 정도를 높이는 위험요인으로 드러났다. 본 연구 결과를 토대로 80대 이상 노인을 대상으로 복용하고 있는 약물의 부작용과 낙상의 위험성에 대한 맞춤 예방교육을 실시하고, 낙상 발생시 손상을 최소화 할 수 있는 대처법과 연락망을 구축하는 것이 필요하다. 더불어 대상자의 보호자에게도 이와 같은 사항을 함께 교육하여 낙상 예방 및 낙상 시 손상을 최소화하는 노력이 필요하다. |This study was performed to identify the severity of after-fall injuries and the factors affecting injury severity among elderly individuals. This study included 340 geriatric patients aged 65 years and over who, between January 1, 2015 and December 31, 2016, visited the emergency room of a local tertiary hospital after experiencing a fall incident. Based on previous literature, a data collection list was designed. Data was collected through electronic medical records. The data collection list consisted of questions regarding general characteristics, severity of wounds, body- or disease-related characteristics, fall-related environmental characteristics, and progress after the wound. The data was analyzed through descriptive statistics, chi-square tests, Fisher’s exact tests, t-tests, and logistic regression using the IBM SPSS/WIN 20.0 program. The results of the study are as follows: 1. Severity of injuries was mild in 65 individuals (19.1%) and moderate to severe in 275 individuals (80.9%). The most common injury type and diagnosis in 191 individuals (56.2%) was fracture. In 149 individuals (43.8%), the most commonly injured body part was the upper limb. After treatment at the emergency room, 122 individuals (35.9%) were discharged while 175 individuals (51.5%) were hospitalized. Of those hospitalized, 111 patients (32.6%) had surgery. The mean duration of hospitalization was 19.52±14.90 days. After hospitalization, 148 patients (43.5%) improved, 25 patients (7.4%) not improved, and 1 person (0.3%) died. 2. There were more female patients, 219 (64.4%), than male patients, and the mean age of all patients in this study was 77.94±7.38 years. With respect to patients’ living arrangements, 195 individuals (57.4%) were living with their families. Ninety percent of patients, or 306 individuals, had medical insurance. The number of patients with walking difficulty was 42 (12.4%). Of all patients, 165 (48.5%) had one or two other diseases. Of these additional issues, hypertension was the most common and found in 187 patients (55.0%). The number of patients taking 1-2 medicines was 177 (52.1%). Of all subjects, 57 patients experienced another fall incident after the initial fall (16.8%). Ten percent of subjects, or 34 individuals, reported that they usually drink alcohol. For 162 individuals (47.6%), the most common time frame of fall occurrence was between 9 a.m. and 6 p.m., and the most common season of fall incidence was spring (between March and May) in 93 people (27.4%). The most common locations of fall occurrence were found to be outdoors on the street as reported by 70 people (20.6%), indoors in a room with 71 people (30.9%), or in hospital, falling out of hospital beds, in the hospital corridor and in the hospital rest room, where 14 individuals (4.1%) were affected in each place. The most frequent fall injury was slip found in 222 patients (65.3%). 3. When the severity of fall injuries was analyzed by general characteristics, it was found that the older the patient, the more severe the injury. It was analyzed to be statistically meaningful (χ²=8.462, p=&lt;.015). When wound severity was evaluated by body- or disease-related characteristics, patients with hypertension (χ²=4.616, p=&lt;.032) or osteoporosis (χ²=5.302, p=&lt;.021) sustained more severe injuries. This result was statistically meaningful, and if patients had other diseases (χ²=26.130, p=&lt;.000), were taking medicine (χ²=27.448, p=&lt;.000) or drinking alcohol (χ²=4.280, p=&lt;.039), severity of injuries increased. When the wound severity was assessed by fall-related environmental characteristics, the statistically significant difference was determined by the location of the fall. Patients who suffered a fall in other healthcare facilities had worse injuries (χ²=11.835, p=&lt;.003). 4. When factors affecting the fall injury severity were analyzed, the results revealed that patients aged 85 years or older were 2.715 times more likely than patients aged 65-74 years to have moderate or severe wounds (OR=2.715, 95% CI=1.037-7.107). Older adults taking 1-2 medicines were 4.209 times higher than those not taking medicine to sustain moderate or severe wounds (OR=4.209, 95% CI=2.189-8.091). In this study, risk factors influencing the severity of after-fall injuries in older adults were found to be age and the number of medicines patients were taking. Based on the results of this study, it is necessary to provide education on the danger and prevention of falls and the adverse effects of medicines, and proper response instructions and emergency contacts to be used in the event of a fall for individuals aged 80 and older in order to minimize injury. Furthermore, efforts also need to be made to educate caregivers of the elderly on these important issues to prevent falls and minimize injury when falls occur. Keywords: Elderly, Fall, Injury Severity, Risk FactorsMaste

초등학생이 지각한 부모애착과 자아존중감 및 정서지능과의 관계

학위논문(석사)아주대학교 교육대학원 :상담심리,2013. 2본 연구는 초등학교 6학년 학생들을 대상으로 초등학생이 지각한 부모 자녀간의 애착에 따라 아동의 자아존중감과 정서지능이 어떠한 관계성을 가지고 있는지를 검토해 보는 동시에 부모 애착이 아동의 자아존중감과 정서지능에 미치는 영향을 알아보고자 한다.Ⅰ. 서 론 1. 연구의 필요성 및 목적 2. 연구문제 Ⅱ. 이론적 배경 1. 애착 2. 자아존중감 3. 정서지능 4. 애착과 자아존중감 및 정서지능과의 관계 Ⅲ. 연구방법 1. 연구대상 2. 연구도구 3. 연구 절차 4. 자료처리 Ⅳ. 연구결과 1. 애착, 자아존중감, 정서지능 사이의 상관관계 2. 부모의 애착요인이 자아존중감에 미치는 영향 3. 부모의 애착요인이 정서지능에 미치는 영향 Ⅴ. 요약 및 결론 1. 요약 및 논의 2. 결론 및 제언 참 고 문 헌 부 록Maste