A Study on the consensus-building-mechanism in the urban governance for sustainability : Analysis on the decision-making process of citizen`s committee for green Seoul

학위논문(박사)--서울대학교 환경대학원 :환경계획학과,2002.Docto

한우 송아지에서 발생한 양측성 장딴지근 파열의 수술적 교정

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 수의과대학 수의학과, 2024. 2. Danil Kim.A 3-month-old Korean native cattle (Hanwoo) calf with difficulty taking normal posture and an inability to rise was referred for a definite diagnosis and active treatment, including surgery. Two weeks ago, the calf had a history of an accident in which both hindlimbs were trapped between a barn structure and a water bowl. When a local veterinarian visited the farm after the accident, the calf was unable to rise and showed abnormal posture along with trauma to both metatarsi. Upon request from the owner, on-site treatment (antibiotic dressing and cast) was carried out, but there was no improvement after two weeks. After admission, a rabbit leg posture was observed, a typical sign of gastrocnemius muscle rupture, and both digits were knuckled downward like they were trying to grip the ground. With this appearance, only the gastrocnemius muscles were considered to be ruptured without the superficial digital flexors rupture. Physical examination revealed laceration of the metatarsus and firmness behind both stifle joints which were presumed to be the sites of rupture. Skeletal abnormalities, including fractures and luxation, were ruled out by radiography. Based on clinical findings, the patient was diagnosed with bilateral gastrocnemius muscle rupture, and surgery was immediately performed to reconnect the ruptured heads of the muscle. Because the rupture occurred perpendicular to the muscles direction the locking loop technique, a method of suturing severed tendons, was used to prevent further damage from the sutures and reduce the tension. After surgery, the calf was raised in a small space to restrict activities, and the cast was applied to prevent re-rupture and promote voluntary rehabilitation. Finally, a follow-up was completed with the calf showing normal posture and gait 16 weeks after surgery. This is the successful treatment of a case of bilateral gastrocnemius muscle rupture in cattle, which is generally known to have a guarded prognosis. Keyword: gastrocnemius muscle rupture, Korean native cattle, locking loop technique, rabbit leg, rehabilitation, surgery Student Number: 2022-264113개월령 한우 송아지가 비정상적인 자세와 기립 불능을 주 증상으로 하여 내원하였다. 송아지는 약 2주전 축사 구조물과 수조 사이에 양쪽 뒷다리가 끼이는 사고를 겪었으며, 탈출을 시도하는 과정에서 양쪽 뒷다리에 외상을 입은 것으로 추정되었다. 발병 직후 지역 수의사가 방문하였고 농장주의 요청에 의하여 현장치료가 결정되어 소독과 항생제 포대, 그리고 석고 붕대를 처치하였다. 2주 뒤 추적 관찰에서 송아지는 기립과 보행이 어느정도 가능해졌으나, 석고 붕대 제거 후 다시 기립하지 못하여 진료의뢰 되었다. 내원 당시 송아지는 장딴지근 파열의 특이적인 자세인 '토끼 자세'를 보이며 기립하지 못하였고, 기립을 시도할 때 양쪽 맺음목 관절에서 만곡(knuckling)이 관찰되었다. 신체검사 결과 양쪽 발허리뼈 부위에서 뼈가 노출되는 수준의 외상이 발견되었고, 방사선 검사에서 골절, 탈구 등 뼈의 이상 소견은 없었다. 양쪽 무릎관절의 뒤쪽에서 연부조직 밀도의 비정형 원형 구조물이 관찰되었으나, 이는 종대된 깊은 오금 림프절로 추정되었다. 확인된 임상 증상들에 기반하여 송아지의 양쪽 장딴지근이 파열된 것으로 추정되었으며 즉시 수술을 시행하였다. 수술은 증상이 더 심한 왼쪽 뒷다리에 대하여 우선적으로 실시하고, 이후 송아지의 상태와 증상의 개선 여부를 평가한 다음 오른쪽 뒷다리에 대한 수술을 진행하였다. 수술 과정에서 장딴지근의 안쪽 갈래의 완전 파열 및 가쪽 갈래의 안쪽 부분 일부 파열이 확인되었으며, 유착을 박리한 다음, 식별된 근육들을 고리 봉합법(locking loop technique)을 이용하여 봉합하였다. 봉합이 완료된 근육은 장력에 의한 손상을 방지하기 위하여 이웃한 근육과 고정하였고 절개했던 조직들을 순서대로 봉합한 다음 수술을 마무리하였다. 오른쪽 뒷다리에 대한 수술은 왼쪽 뒷다리 수술 4일 후 진행하였으며 과정은 비슷하였다. 수술이 끝난 송아지는 좁은 공간에서 사육하며 활동 제한하였다. 수술을 실시한 다리의 추가적인 근육 손상을 방지하고 재활을 유도할 목적으로 석고 붕대를 처치하였으며, 발허리뼈의 외상 부위에는 창을 내어 수술부위와 함께 상시로 소독을 진행하였다. 석고 붕대는 2주에 한 번 교체하였으며, 3주가 경과한 후에는 재활이 추가적으로 필요해 보이는 쪽의 다리에 집중적으로 처치하였다. 왼쪽 뒷다리 수술 3주 후부터는 기립 시 다리가 무너지는 등의 특이사항은 관찰되지 않았으며, 수술 5주 후에는 기립과 보행이 어느정도 자연스러워져 조금 더 넓은 공간에서 사육하였다. 수술 8주 후부터 정상적인 관절의 각도와 함께 근육의 기능의 상당한 회복이 관찰되었으며, 마지막으로 수술 16주 후 정상적인 기립과 보행을 확인하여 추적 관찰을 종료하였다. 본 증례는 일반적으로 예후가 매우 불량한 것으로 알려진 소에서의 장딴지근 파열을 성공적으로 진단하고 치료한 것에 대한 것이다. 산업동물 임상 현장에서 이용하기 어려운 방사선 정보를 활용하였다는 점, 절단된 힘줄을 봉합하는 방법인 고리 봉합법을 통해 근육을 봉합하고 그 효과를 확인하였다는 점, 수술 후 석고 붕대로 다리를 고정하고 좁은 공간에의 사육으로 활동을 제한하여 환자를 장기적으로 추적관찰 한 점, 마지막으로 환자 상태에 따라 점진적으로 재활을 유도하였다는 점에서 임상적으로 가치가 있다고 판단된다.Abstract ⅰ Contents ⅲ List of Figures ⅳ Literature Review 1 Introduction 12 Case Report 15 1. Signalment 15 2. History of the Patient 15 3. Diagnosis 18 3-1. Physical Examination 3-2. Radiographic Examination 4. Surgery 21 5. Post-operative Care 26 Discussion 31 Conclusion 36 References 37 Abstract in Korean 45석