Preoperative frailty using FI-LAB and postoperative health outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery

의료기술의 발달과 노인 인구의 증가로 수술 환자의 평균 연령이 높아지면서 환자의 허약을 고려한 수술 전후 간호의 필요성이 증가하였다. 특히 심혈관질환자는 허약의 위험성이 높기 때문에 관상동맥우회술 환자의 수술 전 허약이 수술 후 건강 성과에 미치는 영향은 심도 있게 논의되어야 한다. 다양한 허약 평가 방법 중 EMR을 이용한 방법은 입원한 환자의 허약 수준을 확인하는데 효과적으로 사용될 수 있다. 본 연구는 입원 시 일반적으로 수집하는 활력징후와 검체 검사 결과를 활용하여 수술 전 허약 수준을 평가하고, 허약이 관상동맥우회술 후 재원일수, 중환자실 재원일수, 30일 내 재입원에 미치는 영향을 확인하기 위한 후향적 조사연구이다. 2015년 8월 1일부터 2020년 7월 31일까지 관상동맥우회술을 시행 받은 A 병원의 환자들의 의무기록을 분석하여 일반적 특성, 수술 전 건강상태, 수술 관련 요인, 수술 후 건강 성과를 확인하였다. 허약 수준을 평가하기 위해 Blodgett et al (2017)의 Frailty Index-Laboratory (FI-LAB) 도구를 사용하여 27개의 검체 검사 결과와 5개의 활력징후를 분석하고 허약 지수를 계산하였다. 기술 통계로 대상자의 특성을 확인하고 ANOVA, χ2 test로 허약 수준에 따른 특성을 비교한 후 다중 선형회귀분석과 로지스틱 회귀분석으로 허약이 수술 후 건강 성과에 미치는 영향을 확인하였다. 주요 연구 결과는 다음과 같다. 1. 연구에 포함된 관상동맥우회술 환자 896명의 평균 연령은 66세였고 남성이 78%로 여성에 비해 3배 이상 많았다. 체질량지수의 평균은 24.7kg/m2였으며 과체중과 비만 환자가 전체의 71.8%였다. 2. 허약 지수의 평균은 0.3 이었으며 허약 수준에 따라 세 그룹으로 나누었을 때 허약 수준이 낮은 그룹(FI-LAB0.4)은 22.1%를 차지하였다. 3. 허약 수준이 높을수록 대상자의 나이, 동반질환지수, 복용약물 개수, 수술 후 중증도 점수가 증가하였다. 허약 수준이 높을수록 수술 전 기능평가점수와 좌심실 박출률은 감소하였다. 4. 수술 전 건강상태와 수술 관련 요인의 영향을 보정했을 때 허약 수준이 높은 그룹은 허약 수준이 낮은 그룹에 비해 재원일수가 평균적으로 2.20일 증가하였고(p=.023), 중환자실 재원일수는 평균 0.89일 증가하였다(p=.009). 퇴원 후 30일 내 재입원을 할 오즈비는 허약 수준이 낮은 그룹에 비해 허약 수준이 높은 그룹이 2.58배 높았다(p=.022). 본 연구 결과를 통해 수술 전 허약이 수술 후 재원일수, 중환자실 재원일수와 30일 내 재입원에 대한 유의한 영향 인자임을 확인하였다. 높은 허약 수준은 관상동맥우회술 후 부정적인 건강 성과와 관련이 있었으며 이는 통상적인 방법으로 평가한 허약과 건강 성과와의 관계와 유사하였다. 따라서 입원 시 일상적으로 수행하는 검체 검사와 활력징후를 이용한 전자의무기록 기반 허약 평가는 수술 전 허약한 환자를 식별하는데 도움이 될 수 있을 것이다. Background: The mean age of patients undergoing surgery has increased owing to improvements in medical technology and prolonged lifespan. As patients with cardiovascular diseases are more likely to be frail, preoperative discussion, including patients’ frailty level, is necessary to prevent negative health outcomes after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Frailty is a state of decreased physiological capacity to cope with stressors, such as surgery; hence, it contributes to increased mortality after the surgery. The mechanisms of frailty are complex and are affected by many factors, and many methods to assess frailty are available. The frailty assessment tool for patients undergoing CABG surgery should be accurate and simple to apply while they await the surgery; hence, an electronic medical record (EMR)-based assessment can be useful. Purpose: This retrospective survey aimed to identify the effect of frailty, which was assessed using laboratory data and vital signs, on postoperative health outcomes in patients undergoing CABG surgery. Method: We used the EMR data of patients who underwent CABG surgery between August 1st, 2015 and July 31st, 2020. The general characteristics, preoperative health status, surgery-related characteristics, and postoperative health outcomes of these patients were analyzed. The frailty index-laboratory (FI-LAB), which is composed of 32 routine laboratory data and vital signs, was used for frailty assessment. Results: The mean age of the 896 analyzed patients was 66 years, and 78% of patients included in this study were men. The mean body mass index was 24.7 kg/m2; the overweight and obese patients in this study were 71.8%. The mean FI-LAB score was 0.3 ± 0.1. The patients were divided into the following three groups according to their FI-LAB score: low (FI-LAB0.4, 22.1%). The weighted Charlson comorbidity index, the number of medications prescribed, and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ score were significantly higher in the high level of frailty group; however, the preoperative modified Barthel index and left ventricular ejection fraction were significantly lower in the same group. After adjusting the effect of age, sex, preoperative health status, and surgery-related factors, the high level of frailty group showed an increase of 2.20 days in the length of stay and 0.89 days in the length of intensive care unit stay compared to the low level of frailty group. The odds ratio of readmission within 30 days increased 2.58 times in the high level of frailty group compared to the low level of frailty group after covariance was adjusted. Conclusion: The frailty index using routine laboratory data and vital signs of EMRs was associated with negative health outcomes after CABG surgery, similar to the results of previous studies, which used conventional methods to assess frailty, such as the Fried’s frailty phenotype or Rockwood’s frailty index. Therefore, this type of EMR-based frailty assessment could be helpful to identify frail patients without additional efforts in the clinical settings.prohibition석

Analysis of the relationship Between Socioeconomic Status and Hypertension Control in Korea

보건정책관리학과/석사[한글]이 연구는 사회경제적 수준과 고혈압 조절의 관련성을 파악하고, 이를바탕으로 고혈압 관리를 위한 보다 효과적인 보건정책 개발에 필요한 기초정보를 제공하고자 시행되었다.‘2007년 국민건강영양조사 자료’를 이용한 단면연구(cross-sectionalstudy)로서, 전국 만 19세 이상을 대상으로 건강설문 및 검진조사를 완료한3,040명 중에서 고혈압 유병자로 분류된 809명을 대상으로 SAS 9.1을 사용하였다. 사회경제적 수준을 독립변수로, 고혈압 조절 여부를 종속변수로 하여, 사회경제적 수준과 고혈압 조절 여부를 카이제곱검정(chi-square test)으로 분석하였으며, 변수들간의 영향을 배제하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 실시하였다.본 연구의 결과는 다음과 같다.첫째, 사회경제적 수준에 따른 고혈압 조절은 소득, 직업, 결혼상태에서차이를 보였으며, 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다.둘째, 사회경제적 수준과 고혈압 조절과의 관련성은 사회경제적 수준을각각 보정한 경우에는 소득, 교육, 직업, 주택소유여부가 통계적으로 유의하였고, 사회경제적 수준을 한 가지씩 추가하여 보정한 경우에는 소득, 교육, 직업이 통계적으로 유의하였다.셋째, 사회경제적 수준 중에서 유의한 결과를 보인 소득, 교육, 직업,주택소유여부는 대체적으로 낮은 수준에 비해 높은 수준에서 고혈압 조절이더 잘되는 것으로 나타났다. 교육은 낮은 수준에 비해 높은 수준에서 고혈압 조절이 더 잘 되었다. 반면, 소득은1사분위에 비해 3사분위에서 고혈압조절이 잘되었으나, 4사분위에서는 3사분위에 비해 고혈압 조절이 잘 되지않았다. 또한, 기타직에 비해 육체노동직과 노동직의 고혈압 조절이 낮았고, 육체노동직의 고혈압 조절이 다소 높았으며, 통계적으로도 유의하였다.이러한 연구결과들을 종합해 볼 때, 우리나라에서 사회경제적 수준을대표하는 소득, 교육, 직업은 고혈압 조절과 관련이 있었으며, 교육수준이증가할수록 고혈압 조절이 잘되는 선행관계를 보였다.따라서, 고혈압 유병자의 혈압을 적정한 수준으로 유지시키기 위해서는고혈압 조절이 취약한 낮은 소득수준, 낮은 교육수준, 낮은 직업수준에 대해 집중적인 고혈압 조절 및 관리 대책이 요구되며, 이러한 사회경제적 수준에 의한 건강 불평등을 감소시키기 위한 국가차원의 보다 적극적인 개입과 지원이 있어야 할 것이다. [영문]The purpose of this study was to learn a relationship between socioeconomic status and hypertension control, and based on the findings, to provide basic information that is needed for more effective health policy developments for hypertension control. As a cross-sectional study using ‘2007 National Health and Nutritional Examination Survey(KNHANES)', and this research analyzed 809 people who were classified as those with hypertension using SAS 9.1 out of 3,040 people 19 and old age that have completed KNHANES. The data analysis had socioeconomic status as independent variable and hypertension control as dependent variable, and it analyzed socioeconomic status and hypertension control with chi-square test, and it used logistic regression analysis to exclude any influences the others. The result of this research is as following. Firstly, hypertension control based on socioeconomic status showed differences by age, income, occupation, and marital status, and it statistically significant. Secondly, the relationship between socioeconomic status and hypertension control, in the case where each socioeconomic status is adjusted, income, education, occupation, whether someone had a house or not were statistically significant, and in the case where each socioeconomic status was additionally adjusted, income, education, and occupation were statistically significant. Thirdly, those socioeconomic status that showed significant results including income, education, occupation and whether own a house are in general better at controling hypertension at high level compared to low level. Education showed relationship where hypertension control is done better in high level compared to lower level. On the other side, as for income, hypertension control was done better in the third quartile compared to the first quartile, but at the forth quartile, hypertension control was not done better compared to the third quartile. And as for Occupation, hypertension control was not done better in the non-mannual and mannual occupation compared to the Others occupation, hypertension control of the mannual occupation was done better compared to the non-mannual occupation. From the results of this research, income, education, and occupation are related to hypertension control, and education showed a linear relationship in Korea. Therefore, in order to maintain the blood pressure of people with hypertension to proper level, we need to intensively control and manage hypertension for those groups that are very weak in hypertension control including low income level, low educational level, and low occupational level, and The Goverment will need to intervene and support more aggressively in order to decrease health inequality based on socioeconomic status.ope