부분 코눈물길 폐쇄에서 실리콘관 삽입술의 수술 결과와 골성 코눈물길 크기의 관계

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 의과대학 임상의과학과, 2019. 2. 김정훈.Purpose: To investigate the association between the size of bony nasolacrimal duct (NLD) section and surgical outcomes of nasolacrimal silicone intubation in incomplete primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO). Subjects and methods: Forty two patients who underwent nasolacrimal silicone intubation and also had facial computed tomography (CT) were included. The smallest area, smallest major and minor axis diameter of the elliptic NLD sections were measured in 1 or 1.3 mm-thick axial CT images. Surgical success was assessed with the epiphora improvement and tear meniscus height normalization (<300 ㎛) at 3 months after tube removal. The size of bony NLD were analyzed for the association with surgical outcomes. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) was calculated to set a cut-off value for the surgical outcome prediction. Results: The smallest area and smallest minor axis diameter were significantly larger in the success group (35 eyes) compared to those in the failure group (p = 0.007, 0.003, Mann-Whitney test). The AUROCs of minor axis diameter were larger than the AUROCs of area. Sensitivity and specificity of the smallest minor axis diameter were 0.800 and 0.706 as a predictor of surgical success with a cut-off value 3.9 mm. There was also a tendency for the epiphora improvement and tear meniscus height normalization to increase as these two bony NLD　parameters became larger. Conclusions: Surgical outcomes of nasolacrimal silicone intubation in incomplete PANDO are associated with the smallest area and smallest minor axis diameter of the bony NLD. CT assessment of smallest minor axis diameter can be helpful to predict outcomes of nasolacrimal silicone intubation for incomplete PANDO.목적:　부분 코눈물길 폐쇄 환자에서 코눈물길 실리콘관 삽입술의 삽입술 수술 결과와 골성 코눈물길 크기의 관계를 알아보고자 한다. 대상과 방법: 부분 눈물길 폐쇄로 진단받고 눈물길 실리콘관 삽입술을 시행하였으며 안면부 전산화단층촬영 (CT) 결과가 있는 42명의 환자를 포함하였다. 수술의 성공은 관 제거 3개월 후 눈물 증상의 호전과 전안부 광간섭 단층 촬영을 이용한 눈물층 높이의 감소로 판정하였다. 1 또는 1.3 mm 두께의 축성 CT 이미지에서 코눈물길의 면적, 장경 및 단경을 측정하여 수술 성공군과 실패군 사이의 차이를 비교하였다. 성공 예측의 절단값을 구하기 위해 각 변수에 대해 area under the receiver operating characteristic curve (AUROC)를 계산하였다. 결과:　면적과 단경의 최소값은 성공군 (35안)에서 실패군보다 유의하게 컸다 (p = 0.007, 0.003, Mann-Whitney test). 각각의 변수에 대해 AUROC를 계산하였을 때 단경의 AUROC가 면적 및 장경에서보다 컸다. 최소단경을 기준으로 설정하였을 때의 민감도/특이도는 0.800/0.706로 성공 예측의 절단값은 3.9mm 였다. 또한, 면적 및 단경의 최소값이 증가할수록 눈물증상의 호전 및 눈물층 높이의 감소의 비율도 증가하는 양상을 보였다. 결론: 부분 코눈물길 폐쇄 환자에서 코눈물길 실리콘관 삽입술의 결과는 코눈물길의 면적 및 단경과 연관성이 있다. 전산화단층촬영을 시행하여 코눈물길의 최소 단경을 측정하여 실리콘관 삽입술의 수술 결과 예측에 도움을 받을 수 있을 것으로 사료된다.1. Introduction 1 2. Subjects and methods 3 3. Results 8 4. Discussions 19 5. References 23 6. Abstract in Korean 27Maste

National Pension Reform 3115: Enhancing Financial Stability and Income Security of National Pension Service by Simultaneously Utilizing Contribution Increase, Government Budget, and Pension Fund Performance

현재의 국민연금 제도는 기금의 안정성과 소득 보장성의 관점에서 모두 큰 문제점을 내포하고 있다. 추후 GDP 9% 혹은 그 이상까지 상승할 연금급여에 대한 부담이 미래 세대에게 전가되어 세대 간 형평성이 훼손됨은 물론 현재의 충분하지 않은 소득 보장성은 국민연금의 본래 목적인 안정적인 노후 생활조차 보장하지 못하는 결과를 초래할 가능성이 크다. 본 논문에서는 연금개혁을 위한 세 가지 정책변수, 즉 보험료 인상, 기금 운용수익률 개선, 조세재정투입을 활용하여 국민연금 제도에 항구적 재정안정을 부여하고 지급방식 개혁을 통해 소득 보장성을 강화하는 연금개혁 3115를 소개한다. 보험료 3% 인상, GDP 대비 1%의 정부 일반회계재정투입, 그리고 연평균 기금운용 수익률 1.5% 개선의 조합을 통해 기금은 GDP 대비 120% 수준을 유지하며 항구적인 재정 안정성이 확보된다. 또한, 연금급여 지급방식을 완전소득비례로 바꾸되, 투입된 조세재정을 저소득층 및 사각지대에 해당하는 인원들의 보험료 납부에 사용함으로 현재 급여지급방식의 비효율성을 극복하고 절대다수의 가입자에게 공평한 연금을 지급하는 소득 보장성 강화를 달성한다.

Clinicopathological Report of Squamous Cell Carcinoma of Conjunctiva and Cornea in a Patient with AIDS

목적: 후천성 면역 결핍증 환자에게서 발병한 각결막 편평상피세포암의 임상적, 조직학적 소견과 치료 경과에 대해 보고하고자 한다. 증례요약: 20년 전 후천성 면역 결핍증으로 진단받은 45세 남자 환자가 한달 전 발견한 좌안의 하이측 각결막의 종괴를 주소로 내원하였다. 병변의 절제적 생검과 mitomycin C 점적 및 반복적 냉응고요법을 시행하였으며 절제부위에 양막이식술을 시행하였다. 조직학적검사상 squamous carcinoma in situ로 확인되었고, 면역형광염색상 세포증식표지자인 p53, p16, Ki-67이 양성이었으며 특히 Ki-67은 전층에 걸쳐 양성이었다. 수술 후 8개월까지 interferon alpha 2b (IFNα 2b)를 점안하였으며 재발 소견은 없었다. 결론: 후천성 면역 결핍증 환자의 각결막 편평상피세포암은 증식 표지자의 높은 발현율을 고려할 때 수술적 절제 후에 IFNα 2b 점안과같은 화학적 요법을 병용하며 적극적인 경과관찰하는 것이 필요할 것이다.N