The Clinicopathologic Review of 60 Sialolithiasis in Korean Subjects

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 치의학과, 2012. 2. 홍삼표.타석증은 침샘이나 침샘바깥의 입안과 연결되는 도관부에 석회물질이 생겨 막혀 발생하는 질환으로, 대부분 대타액선에서 발생하며, 악하선에서 가장 많이 나타나는 질환이다. 1999년 1월부터 2011년 6월까지 서울대학교 치과병원 구강악안면 외과 및 구강병리과로 생검 의뢰된 타석증 60례를 선별하였다. 이들 증례에서 성별, 연령별, 부위별 분포, 임상소견을 확인하고, 이들 중 주변조직의 조직학적 자료가 보존되어 있는 33례에서 조직 병리학적으로 타석증이 발생한 선 조직에서의 조직학적 변화, 염증세포의 종류 및 침윤정도, 주변구조물의 변형과 파괴 여부를 관찰하였다. 타석증의 성별 분포를 보면 남성에서 32례(53.3%), 여성에서 28례(46.7%)가 발생하여, 남성에게서 약간 더 많이 발생하는 것으로 나타났으며, 타석증의 연령별 분포는 21-30세 사이에서 20%, 31-40세 사이에서 16.7%, 41-50세 사이에서 16.7%, 51~60세서 18.3% 가 발생하여, 20세 이후 청년기에서 장년기에 이르는 시기에서 호발하는 것으로 나타났다. 타석증은 악하선(57례, 97%)에서 가장 많이 발생하였으며, 이하선(2례, 3.3%), 소타액선(1례, 1.7%)의 순으로 호발하는 것으로 나타났다. 악하선 타석증은 좌측에서 34례(59.7%)가 발생하였고, 우측21례(36.8%), 양측성은 2례(3.5%)였다. 증상별로는 종창(swelling)이 40례(67.8%)로 가장 많이 호소하는 증상이었고, 통증이 있는 경우가 35례(59.3%)로 두 번째로 많았으며, 이들 중 많은 경우 종창과 통증을 동시에 호소(27례)하였다. 농이 생기는 경우(8례)도 있었으며, 이물감 호소 5례, 무증상 3례, 발열과 같은 전신적인 감염증상도 1례 보고되었다. 타액선의 발생위치는 전체적으로는 도관의 근위부 및 분지부에서 24례(45.3%)로 가장 많았으며, 도관의 원위부 및 개구부 21례(39.6%), 원위부와 근위부 동시발생 5례 (9.4%), 타액선내 2례(3.8%), 타액선내부와 근위부 동시발생 1례(1.9%)로 발생하였다. 타석의 개수는 1개 발생한 경우가 40례(71.4%)로 가장 많았으며, 2개 발생한 경우는 12례(21.4%)였으며, 3개이상 발생한 경우도 4례(7.2%)였다. 타석의 크기는 1cm 이하가 대부분이었으며(43례, 68%), 2cm 이상의 큰 타석을 가진 경우도 4례(5.9%)였다. 타석증의 조직학적 특징으로는 소엽구조(lobular architecture)가 파괴된 경우가 9례(28%)였으며, 다수가 소엽구조가 보존된 형태로 관찰되었다(21례, 72%). 선포(acinar)가 퇴축된 경우는 13례(41%)였으며, 괴사가 진행된 경우 9례(28%), 선포세포를 완전히 상실한 경우도 6례(19%)에 달했다. 대부분의 경우 선포세포의 도관 화생(ductal metaplasia)이 관찰되었으며(29례, 91%), 섬유화(fibrosis)(27례, 84%), 도관 비후(ductal hyperplasia)(31례, 91%), 도관 정체(ductal stasis)(28례, 87%)들도 타석증의 특징적인 조직 병리학적 소견으로 관찰되었다. 염증의 정도(stage of inflammation)는 중등도의 염증(18례, 56%)이 가장 많이 관찰되었으며, 심한 염증단계를 보이는 경우(4례, 13%)도 관찰되었다. 염증반응의 특성을 살펴볼 수 있는 특징적인 주된 염증세포들은 T-cell 이 21례(66%)로 가장 많이 관찰되었으며, plasma cell 9례(28%) 순이었으며, 그 밖에 다형핵 호중구(PMN)가 관찰된 경우가 2례(6%), 호산구(eosinophile)가 관찰된 경우가 3례(9%) 였으며, 림프여포(lymphoid follicle)가 관찰된 경우는 13례(41%)에 달했다.Maste