만성 신장질환 환자에서 추정 사구체 여과율에 따른 부갑상선 호르몬, 비타민 D의 변화

목 적: 만성 신장질환 환자에서 여러 가지 무기질 대사의 장애가 초래된다는 것은 널리 알려진 사실이다. 국내에는 신대체요법을 시행받고 있는 말기 신부전 환자에서 이차성 부갑상선기능항진증에 관한 연구는 많이 이루어지고 있으나, 만성 신장질환의 초기 단계에서의 부갑상선 호르몬과 비타민 D에 관한 자료는 거의 없는 실정이다. 본 연구에서는 신대체요법을 시행받지 않고 있는 만성 신장질환 환자에서 사구체 여과율에 따른 부갑상선호르몬과 비타민 D의 변화 및 기타 무기질 대사 관련 물질과의 연관성을 조사하고자 한다. 방 법: 2006년 5월부터 2007년 4월까지 아주대학교 병원에서 이전에 비타민 D 제제를 복용한 경험이 없으며 신대체요법을 받지 않은 환자들 중 MDRD (Modification of Dietin Renal Disease study) 공식을 이용하여 계산한 사구체 여과율이 60 mL/min/1.73m2 미만인 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 사구체 여과율을 기준으로 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD) 단계 3, 4, 5에 해당되는 환자에서 혈청 부갑상선호르몬, 25-hydroxyvitamin D,1,25-dihydroxyvitamin D, 혈청 칼슘 및 인 등을 측정하여 평균을 구하였으며 이차성 부갑상선기능항진증과 비타민 D결핍의 유병률 및 사구체 여과율과 혈청 칼슘, 인, 부갑상선 호르몬, 비타민 D와의 연관성을 알아보았다. 결 과: 총 113명의 환자 중 만성 신장질환 3단계 환자는 32명, 4단계 환자는 37명, 5단계 환자는 44명이었으며 평균 혈청 부갑상선호르몬은 만성 신장질환 3단계에서 81.9±58.5pg/mL, 4단계에서 148.0±139.5 pg/mL, 5단계에서 315.0±208.3 pg/mL였다. 부갑상선기능항진증 (intact PTH>65pg/mL)의 유병율은 각 단계별로 56.3% (18/32예), 70.3% (26/37예), 95.5% (42/44예)로 나타났다. K/DOQI 가이드라인에서 만성 신장질환 단계에 따라 목표 iPTH를 다르게 정의하고 있으므로 이에 따라 이차성 부갑상선기능항진증의 유병률을 구해보면 만성 신장질환 단계 3, 4, 5에서 각각 46.9% (15/32예), 45.9% (17/37예), 20.5% (9/44예)로 나타났다. 혈청 25-hydroxyvitamin D가 15 ng/mL 미만인 예는 만성 신장질환 3단계에서 86.2% (25/29예), 4단계에서 75.7% (28/37예), 5단계에서 88.4% (38/43예)로 나타났다. 또한 혈청 1,25-dihydroxyvitamin D가 25 pg/mL 미만인 예는 만성 신장질환 3단계에서 22.7% (5/22예), 4단계에서 50.0% (6/12예), 5단계에서 62.5% (10/16예)로 나타났다. 사구체 여과율과 혈청 칼슘, 인, 부갑상선호르몬, 비타민 D와의 상관관계 분석에서 사구체 여과율은 혈청 부갑상선호르몬(r=-0.531, p=0.000), 혈청 인 (r=-0.357, p=0.000), alkaline phosphatase (r=-0.214, p=0.023)와 음의 상관관계를 보였고, 1,25-dihydroxyvitamin D (r=0.587, p=0.000), 혈청칼슘 (r=0.459, p=0.000)과는 양의 상관관계를 보였다. 사구체 여과율과 25-hydroxyvitamin D (r=0.095, p=0.326)는 의미있는 상관관계를 보이지 않았다. 결 론: 이차성 부갑상선기능항진증 및 비타민 D 결핍은 만성 신장질환의 조기 단계에서부터 시작됨을 알 수 있었다. 국내에서 신대체요법 시행 전의 만성 신장질환 환자에서 사구체 여과율의 저하에 따른 부갑상호르몬과 비타민 D의 변화를 수치화한 최초의 연구이며, 앞으로 보다 많은 환자를 대상 으로 한 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 만성신장질환 1단계와 2단계에서도 이러한 연구가 필요할 것으로 생각된다.Purpose : Disturbances of mineral metabolism are common during the course of chronic kidney disease (CKD) and may lead to serious and debilitating complications unless properly treated. The purpose of this study is to quantify the prevalence of secondary hyperparathyroidism and vitamin D deficiency in non-dialysed chronic kidney disease 3, 4, and 5 in Korea. Methods: This study included patients who had documented eGFR<60 mL/min/1.73m2 and non-dialysed and had not received any vitamin D compounds. eGFR was calculated by simplified MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) equation. Blood samples were collected for serum creatinine, calcium, phosphate, intact PTH and vitamin D metabolites between May 2006 and April 2007. Results: According to K/DOQI guideline, the prevalence of hyperparathyroidism was 46.9% (15/32) in stage 3 (iPTH>70 pg/mL),45.9% (17/37) in stage 4 (iPTH>110 pg/mL) and 20.5% (9/44) in stage 5 patients (iPTH>300 pg/mL). The prevalence of 25-hydroxyvitamin D deficiency (25(OH)D3<15 ng/mL) was 86.2% (25/29) in stage 3, 75.7% (28/37) in stage 4 and 88.4% (38/43) in stage 5. There was a negative correlation between eGFR and intact PTH (r=-0.531, p=0.000) and a positive correlation between eGFR and 1,25-dihydroxyvitamin D (r=0.587, p=0.000). Conclusion: So far as non-dialysed CKD patients in Korea are concerned, quantification of the prevalence of abnormality of intact PTH and vitamin D deficiency has been described in this study. More research should be conducted in the future in a prospective, multi-center community cohort study, of which subjects include the early stages like CKD 1 and 2

IgA 신증에 동반된 만성 고요산성 신증

IgA nephropathy is the most common primary glomerulonephritis and characterized by deposition of IgA in glomerular mesangial area. Chronic urate nephropathy is characterized by precipitation of uric acid crystals in the collecting ducts and medullary interstitium. We report a case of IgA nephropathy associated with chronic urate nephropathy. A 57 year old man underwent percutaneous renal biopsy for gross hematuria, generalized edema and renal failure. Renal biopsy showed typical findings of IgA nephropathy: increased mesangial matrix, cellular proliferation and positive staining of IgA. In addition, crystalline deposits of uric acid, which is typical of chronic urate nephropathy, were seen in the medullary interstitium

전신 방사선 조사 후 흑서에서 나이에 따른 수지상 세포의 변화

Background:It is still obscure how dendritic cells (DCs) can orchestrate whole immune reactions according to the host age. We studied changes of murine splenic DCs after total body irradiation (TBI), with regards to age. Methods:Young (8∼14 wk) and old (12∼16 mo) C57Bl/6 mice were irradiated with a dose of 1,100 cGy and were assessed 6 h later for phenotypic and functional changes of the DCs. The mean fluorescence intensities and cytokine producing cell proportions were analyzed with the student’s t-test. Results:Interleukin-12 (IL-12), interferon (IFNγ) and tumor necrosis factor (TNFα) producing classical DCs (cDCs) were more numerous in the young untreated mice than in the old mice. However, the number of these cells decreased in the young mice and increased in the old mice after TBI. IL-12, IFNγ and TNFα producing plasmacytoid DCs (pDCs) were more frequent in the old mice than in the young mice before TBI both mice showed an increased frequency of cells producing these cytokines after TBI. Overall, the highest numbers of cDCs and pDCs producing IL-12, IFNγ and TNFα were present in the old mice after TBI. In both the cDC and pDC populations, the old mice had a higher frequency of IL-10+ cells prior to TBI. After irradiation, the young mice had a higher frequency of IL-10+ cells. Conclusion:With TBI, the DCs showed dramatic differences between young and old mice. Young mice turned to an immuno-suppressive response whereas the old mice changed to an immuno-stimulation of DCs after TBI. From these dramatic aging effects, we hope to explain the different frequencies and severities of acute GvHD after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation according to host age.배경: 비록 수지상 세포(dendritic cells, DCs)가 체내의 다양한 면역 반응을 개시, 전파하는 중추적 역할을 하는 것은 알려진 사실이나 개체의 나이에 따라 어떻게 전반적인 면역반응을 조율하는지에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 저자 들은 마우스에서 방사선 조사 후에 나이에 따라 어떻게 다른 양상을 보이는지에 대하여 연구하였다. 방법: C57Bl/6 마우스를 연소군(8∼14주령)과 고령군(12∼16월령)으로 나누었고 양 군에게 1100 cGy의 감마선을 조사하였다. 조사 6시간 후 DCs의 표현형적, 기능적 변화를 확인하였다. 평균 형광 강도(Mean Fluorescence intensity, MFI)와 싸이토카인 분비 세포의 비율을 계산하였고, 통계분석은 student t-test로 하였다. 결과: IL-12, IFNγ, 및 TNFα를 분비하는 cDCs는 방사선 조사 전에 연소군에서 많았다. 하지만 이러한 세포들은 방사선 조사 후에 감소하였고, 고령군에서는 증가하여 결국 방사선 조사 후에는 역전되었다. IL-12, IFNγ 및 TNFα를 분비하는 pDCs는 방사선 조사 전에 고령군에서 더 많았으며, 두 군 모두 방사선 조사 후에는 이들 세포가 증가하였다. 결국 IL-12, IFNγ, TNFα을 생산하는 cDCs 및 pDCs의 가장 많은 수는 조사 후 고령군에서 관찰되었다. 방사선 조사 전에는 cDCs 와 pDCs 모두 고령군에서 IL-10+세포가 더 많았으나 방사선 조사 후 연소군에서 IL-10+세포가 더 많아졌다. 결론: 전신 방사선 조사 후에 연소군과 고령군에서 수지상 세포의 극적인 차이를 보였다. 연소군에서는 면역 관용의 변화가, 그리고 고령군에서는 면역 증강의 변화가 일어났다. 이와 같이 나이에 따라 방사선 조사 후 일어나는 수지상 세포의 차이 나는 변화를 토대로 수혜자의 나이에 따른 동종 골수 이식후의 급성이 식편대숙주질환의 빈도와 정도의 차이를 설명할 수 있는 근거가 될 수 있기를 바란다

Serum 25-hydroxyvitamin D3 is associated with homocysteine more than with apolipoprotein B100

DoctorI. Introduction 1 II. Subjects and methods 3 A. Data resources 3 B. Anthropometric measurements and laboratory data 3 C. Statistical analysis 4 III. Results 5 A. Participant characteristics 5 B. Associations of serum 25(OH)D with serum homocysteine and ApoB100 5 IV. Discussion 6 V. List of Tables 9 VI. References 1

장지연 『진휘속고(震彙續攷)』 (4)

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혈장교환술 치료로 호전된 독성표피괴사용해증 1예

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is an uncommon but life-threatening condition. It is characterized by the rapidly progressive onset of widespread epidermal necrosis, resulting in flaccid bullae with epidermal sloughing and frequent involvement of the mucous membrane. Currently, there is no clinically proven effective therapeutic modality for TEN. There have been several uncontrolled studies reporting beneficial clinical efficacy of plasmapheresis in patients with TEN. We report a case of severe TEN which was successfully improved by plasmapheresis treatment. A 26-year-old male patient was admitted due to severe myalgia and sore mouth at 8 days after medication with ofloxacin and loxoprofen for 3 days after eye surgery. After admission, a high spiking fever and erythematous skin rashes on both palm and sole developed in this patient and his skin lesions subsequently progressed to generalized bullous skin lesions covering the whole body area with oropharyngeal ulceration and conjunctivitis. The patient was diagnosed with TEN and administered intravenous immunoglobulin (IVIG) for 3 days, but he did not improved. Then he received plasmapheresis treatment for 3 days. After the plasmapheresis treatment, the progression of epidermal detachment of the skin was stopped and no new lesions developed. His bullous skin lesions progressively resolved