Diagnostic Value of the H Reflex Study in Low Back Pain

의학과/석사[영문] [한글] 본 연구는 요천추부의 실경근병변이 의심되는 요통증례에서 H반사검사의 진단적 가치 및 임상적 기여도를 알아 보고자 시행하였다. 연구대상은 1982년 9월 1일부터 1983년 8월 31일까지 세브란스병원 재활의학과 근전도 검사실에 내원한 14세에서 67세까지의 요통증례 161례 (평균연령 36.3세)에게 H반사검사 를 비롯하여 전기진단학적 검사를 실시하였고 대조군으로 18세에서 49세까지의 정상성인 40명 (평균연령 31.9세)에게 양측 다리에서 H반사검사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻 었다. (1) 정상성인의 좌우측 H반사 잠복시간 차이의 평균치는 0.14±0.15msec이었으며 좌우 측간에는 통계학적으로 차이가 없었다( P >0.05 ). (2) 근전도검사를 통하여 제5요추신경근병변으로 진단된 증례는 66례, 제 1천추신경근 병변으로 진단된 증례는 45례이었고 정상소견을 보인 경우는 50례이었다. (3) 요통증례군의 H반사검사의 성적을 분석해 본 결과 각 증례군의 양측 H반사 잠복시 간 차이의 평균치는 제 5요추신경근병변군의 경우는 0.12±0.12msec, 제 1천추신경근병변 군의 경우는 1.93±1.98msec이었으며 근전도검사에서 정상소견을 보인 증례군의 평균치는 0.31±0.48msec로써 제 1천추신경근병변군에서만 의의있는 차이를 볼 수 있었다. (4) 한편 통계학적 검정법을 이용하여 분석한 결과 H반사의 양측 잠복시간의 차이값이 1.0msec 이상이면 척수신경근의 병변을 의심할 수 있다고 보았는데 그 결과 근전도검사상 제 1천추신경근병변으로 확진된 45례중 환측과 건측의 H반사 잠복시간의 차이가 1.0msec 이상으로 나왔거나 환측의 H반사가 소실된 경우가 40례 (88.9%)이었다. 또한 근전도검사 에서 정상소견을 보였던 50례중 H반사검사가 의의있게 나온 경우는 5례 (10.0%)이었다. 이상의 성적으로 보아 H반사검사는 흔히 시행되고 있는 근전도검사와 더불어 제 1천추 신경근병변의 진단에 이용할 수 있으며 임상적으로 제 1천추신경근병변이 의심되나 근전 도검사상으로는 정상소견을 보인 증례들의 진단에 큰 도움을 줄 수 있는 객관적인 검사방 법으로서 요천추부 신경근병변의 진단의 정확도와 병변의 부위를 결정하는 데에도 많은 도움이 된다고 생각된다. Diagnostic Value of the H Reflex Study in Low Back Pain Ueon Woo Rah Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Prof. Jung Soon Shin, M.D.) The subjects of this study were 16l cases with low back pain aged from 14 to 67 years who received electrodiagnostic examination including H reflex study at Severance Hospital during the period September 1, 1982 to August 31, 1983. The objectives of this study were to demonstrate the diagnostic value and the clinical usefulness in low back pain patients with unilateral radiculopathy over the lumbosacral area. Forty normal subjects aged from 18 to 49 years served as controls for this study. The mean difference in the H reflex latency of both legs of 40 normal subjects was as little as 0.14±0.15 msec and it was statistically non significant(p<0.05) .The standard error inherent in predicting the H reflex latency in one leg from that in the other in the same subject was 0.30msec. One hundred and sixty-one cases with low back pain were divided into 3 groups which consisted of L5 radiculopathy, Sl radiculopathy and normal EMG groups. These groups of 66, 45 and 50 patients respectively were matched for age, sex and the level of root involvement. H reflex latency were measured in both legs. The mean difference of each group was 0.12±0.12 msec, 1.93±1.98 msec and 0.31±0.48 msec respectively. So the mean difference of Sl radiculopathy group was significantly prolonged. Therefore in patients with S1 radiculopathy a men difference of more than 1.0 msec would indicate an abnormality. The H reflex was present but prolonged in latency as compared to the unaffected side in 23 cases, it was absent in the affected side in 17 cases and the sum was 40 cases among 45 cases with unilateral Sl radiculopathy confirmed by EMG examination . Five cases with normal EMG finding had abnormal result of H reflex study. So the H reflex study was an diagnostic aid in unilateral Sl radiculopathy in addition to traditional EMG study. H reflex study was an objective test that can be of great diagnostic help in cases in which there was suspicion of Sl radiculopathy but normal EMG finding. In conclusion, the H reflex study can be easily done all EMG laboratories and so it will increase the chance for accuracy in the diagnosis of radiculopathy or in the determination of the level of the lesion.restrictio

Detection of anti-neural autoantibodies in patients with traumatic nervous system injury

의학과/박사[한글]신경항원에 대한 자가면역항체가 신경손상의 병리기전에 관련됨이 보고되어 외상성 신경계 손상 환자에서도 조직손상에 의해 노출되는 신경조직항원에 대한 자가항체가 생성되어 신경조직에 대한 병변을 일으켜서 환자의 치료후 조직 기능의 회복에도 영향을 줄 것으로 예상된다. 그러나 아직까지 외상성 신경계 손상 환자에서 항신경 항체에 관한 연구보고는 거의 없는 실정이다. 본 연구에서는 항신경 항체가 외상성 신경계 손상 환자의 예후 및 경과에 미치는 영향을 연구하는 데에 필요한 기초자료를 얻고자 사람의 말초신경조직에서 순수 분리하여 얻은 ceramide와 galactocerebroside(GC)성분과 소의 뇌조직에서 분리한 asialo-GM^^1 (AGM^^1 )을 항원으로 사용하여 외상성 신경계 손상 환자에서 이 신경항원들에 대한 자가항체를 효소결합 면역흡착검사법으로 측정하여 항신경 자가항체의 존재여부를 알아보았다. 또한 외상성 신경계 손상 환자에서 손상부위 및 손상정도에 따라 항신경 자가항체가를 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 외상성 신경계 손상 환자에 있어서 신경항원 ceramide, AGM^^1 , GC에 대한 주요 항체는IgM이었다. 2. 외상정 신경계 손상 환자 185명 가운데 항체 양성자는 ceramide: 75명(40.5%), AGM^^1 : 71명(38.4%), GC: 57명(30.8%)으로 정상대조군 291명 중 각 항원에 대한 항체 양성자 55명(18.9%),43명(14.8%), 38명(13.0%)보다 통계적으로 유의하게 많았다. 3. 손상부위나 손상정도에 따른 외상성 신경계 손상 환자군 간에 세가지 항원에 대한 항체 양성률이나 평균 항체가는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 중증 두부손상 환자군과 불완전 척수손상 환자군에서는 동반손상이 있으면, 그리고 불완전 척수손상 환자군 에서는 손상부위가 높으면 항체의 반응정도가 높은 경향을 보여 주었다. 4. 외상성 신경계 손상 환자에서 항신경 IgM 항체가는 손상후 2∼3개월 후부터 점차로 감소하였으며, 대부분 6∼10개월 후에는 IgM 항체가가 양성 기준치 이하로 감소하였다. 이상의 결과로 보아 외상성 신경계 손상 환자에서 항신경 항체의 양성률과 평균 항체가 정상 대조군보다 유의하게 높음을 알 수 있었다. 특히 AGM^^1 , 항원에 대한 항체가는 손상정도가 심한 경우에 더 높은 경향을 보여 항신경 항체가 외상으로 노출된 신경조직의 손상이나 재생의 억제기전에 관여할 가능성이 있을 것으로 사료되며, 외상성 신경체 손상 환자에서 항신경 항체에 의한 운동신경병증이나 감각신경병증 등의 새로운 신경병변의 발생여부는 앞으로 지속적인 추적조사를 시행함으로써 알 수 있으리라 사료된다. [영문]Anti-neural antibodies have been implicated in the pathogenesis of nerve damage in patients with Guillain-Barre syndrome, leprosy, and other motor neuron diseases. Considering exposure of damaged nerve tissue to the immune system during traumatic injuries, the resulting anti-neural antibodies formed in patients with nervous system injury may affect the healing process of nerve tissues or induce nerve damage at the injury sites or other sites. To date, however, no information is available on the prevalence of anti-neural antibodies in sera from patients with traumatic nervous system injury and controls. In this study, serum samples were obtained from 185 patients with traumatic nervous system injury and 291 controls and antibodies were detected by an enzyme linked-immunosorbent assay(ELISA) against ceramide, asialo-GM^^1 (AGM^^1 ), and galactocerebroside(GC). The results were then analyzed based on nerve injury sites, severity, and presence or absence of associated injuries, duration after injury, etc. The results obtained were as follows: 1 The major immununoglobulin class was IgM against the ceramide, GC, and AGM^^1 antigens in sera from patients with traumatic nervous system injury. 2. Among 185 patients with traumatic nervous system injury, a significant level of antibodies were detectable in 75(40.5%) against ceramide, in 71(38.4%) against AGM^^1 , and in 57(37.8%) against GC antigen, respectively. In contrast, of 291 serum specimens from controls, 55(18.9%) were reactive with ceramide, 43(14.8%) with AGM^^1 , and 38(13.0%) with GC, respectively. The seroprevalence of anti-neural antibodies was thus significantly higher among patients with traumatic nervous system injury than among controls (p<0.01). 3. There was no significant difference of the prevalence rate and the mean value of anti-neural antibodies among three patient groups, one with head injury, a second with spinal cord injury, and a third, amputation. However serum antibody reactivity was higher in the severe head injury and incomplete spinal cord injury sub-groups than in those who suffered from other associated injuries. 4. The value of anti-neural IgM antibodies gradually decreased in most patients with traumatic nervous system injury within two to three months after trauma. In about six to ten months after injury, the value of IgM antibodies significantly decreased below the normal values of these antibodies. This study thus showed that patients with traumatic nervous system injury had a significant level of circulating anti-neural IgM antibodies. But any immediate adversary effect of such anti-bodies to the patients was net expected considering the relatively short life of anti-neural antibodies. However, further fellow-up studies on these patients are desirable to understand the role of anti-neural antibodies in the pathogenesis of nerve damage.prohibitio