도시지역주민 의료이용에 관한 연구

학위논문(석사)--서울대학교 보건대학원 :보건학과 보건통계학전공,1999.Maste

폐암 환자에서 의료 구조와 과정이 결과에 미치는 영향

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2014. 2. 김금순.폐암은 높은 발생률과 사망률 및 높은 진료비 등으로 사회적 문제가 되고 있으며, 우리나라 폐암 환자의 의료 결과와 의료의 질 변이가 상당한 것으로 보고되고 있다. 본 연구의 목적은 폐암 의료의 구조와 과정이 결과에 미치는 영향을 파악함으로써 폐암 환자의 의료 결과를 향상시키는데 필요한 기초 자료로 활용되고자 함이다. 본 연구는 폐암으로 처음 진단받고 2011년에 입원 치료한 수도권 13개 병원의 604명의 환자를 대상으로 2012년 3월1일~9월30일에 시행된 건강보험심사평가원의 폐암 적정성 예비평가 자료를 2차적으로 이용한 상관관계 연구이다. Donabedian(1988)의 의료의 구조-과정-결과 체계 모형을 토대로 의료 구조와 과정이 의료 결과에 미치는 영향을 분석하였다. 의료 구조는 성, 연령, 의료보장 형태, 병기, 동반상병 지수, 기관 종별, 기관 규모, 폐암 진료량, 간호등급으로 구성하였다. 의료 과정은 전반적 의료 과정의 질로 하고, 의료 결과는 원내 사망, 1년 생존, 재원일수와 요양급여비용을 포함하였다. 자료 분석은 SAS EG 5.1을 이용하여 Poisson 회귀분석, 로지스틱 회귀분석 및 다중회귀분석을 적용하였다. 본 연구 결과, 의료 과정에 영향을 미치는 의료 구조는 병기, 기관 종별, 기관 규모, 간호등급으로, 특히, 기관 규모가 클수록, 간호등급이 높을수록 의료 과정의 질이 높은 것으로 나타났다(p<.001, .024). 폐암 환자의 의료 결과에 영향을 미치는 요인은 성, 연령, 동반상병 지수, 병기, 기관 종별, 기관 규모, 간호등급, 그리고 전반적 의료 과정의 질인 것으로 나타났다. 즉, 여성이 남성에 비해 47% 낮고, 연령이 낮을수록 1년 이내 사망할 위험이 낮았으며(p<.001), 50대가 80세 이상에 비해 재원일수가 16% 짧았다. 또한 동반상병 지수가 커질수록 1년 이내 사망할 위험이 커지고(p=.021), 재원일수가 증가하였다(p=.024). 병기가 진전될수록 1년 이내 사망할 위험이 증가하였다(p<.001). 상급종합병원이 종합병원에 비해 재원일수가 18% 짧고, 550~799병상 규모가 1,500병상 이상에 비해 1년 이내 사망할 위험이 43% 낮았으며, 간호등급이 높은 경우 재원일수가 감소하는 경향이 있었다(p<.05). 또한, 의료 과정의 질이 높아질수록 1년 이내 사망할 위험이 낮아지고(p<.001), 재원일수와 요양급여비용이 각각 감소하는 것으로 나타났다(p=.020, .041). 결론적으로, 폐암 환자의 의료 결과는 의료 구조와 의료 과정의 질에 의해 영향 받는 것으로 나타났다. 따라서, 폐암 환자의 의료 결과를 향상시키기 위해서는 변화가 어려운 환자 및 기관 특성은 제외하고 중재로 변화 가능한 폐암 의료 과정의 질을 높이고, 적정 간호사 인력수준을 확보하는 정책적 지지를 유지•강화해야 할 것이다. 또한, 보건정책 우선순위를 이미 발생한 폐암 치료 중심에서 폐암 조기발견과 금연 교육 등의 폐암 예방 중심으로 변화를 추진할 필요가 있다. 연구의 타당도를 높이기 위해, 지역을 고려하고 비급여 의료비용을 포함한 추가 연구가 요구된다.I. 서 론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 4 3. 용어의 정의 4 II. 문헌 고찰 8 1. 의료의 질과 의료 결과 8 2. 폐암 환자의 의료 결과 11 3. 폐암 환자의 의료 결과 영향요인 `14 III. 연구의 개념적 기틀 29 IV. 연구 방법 31 1. 연구 설계 31 2. 연구 대상 및 자료원 31 3. 윤리적 고려 33 4. 연구 변수 33 5. 분석 방법 40 V. 연구 결과 42 1. 대상자의 특성 및 측정변수의 서술적 통계 42 2. 의료 구조, 의료 과정 및 의료 결과의 관계 50 3. 폐암 환자의 의료 결과 결정요인 56 VI. 논 의 69 1. 폐암 환자의 의료 결과에 영향을 미치는 요인 69 2. 연구의 의의 및 제한점 79 VII. 결론 및 제언 81 1. 결론 81 2. 제언 82 참고문헌 83 부 록 95 1. Kaplan-Meier 생존곡선 95 2. 폐암 의료 적정성 예비평가지표 98 3. 폐암 의료 질 평가지표의 정의 및 산출식 99 4. 의무기록 조사표 102 5. Charlson 동반상병 지수 108 6. IRB 승인서 및 2차 자료 기관 승인서 110 Abstract 112Docto

Factors Affecting Health Care Utilization in Patients with Lung Cancer

Purpose: The purpose of this study was to explore the utilization of health care of patients with lung cancer in Korea and identify determinants of these patients health care utilization. Methods: This was a descriptive analytical study. The national medical fees claims data of patients with lung cancer were used. Using SPSS Statistics 20, the x2-test and logistic regression were performed to determine the factors influencing health care utilization. Results: There were significant differences by sex, age, disease type, stage, comorbidity index, region of institutions, and type of institutions in the utilization of surgical procedures; by age, disease type, stage, comorbidity index, region of institutions, and type of institutions in the utilization of chemotherapy; and by age, stage, comorbidity index, region of institutions, and type of institutions in the utilization of radiotherapy. Conclusion: The findings of this study suggest that democratic and clinical characteristics of patients as well as institutional characteristics affect health care utilization of patients with lung cancer. Additional research is needed to determine the factors influencing health care utilization of patients with lung cancer

Development of EvaGreen Based Real-time PCR Assay for Detection and Quantification Toxic Dinoflagellate Pfiesteria Piscicida and Field Applications

Pfiesteria piscicida는 유독 종속영양 와편모조류로서, 크기가 작고 형태학적으로 유사한 Pfiesteria-like dinoflagellate (PLD) 종들로 인해, 광학 현미경 관찰만으로 정확하게 동정하는 것이 불가능하다. 따라서, 본 연구에서는 이러한 한계점을 극복하기 위해 EvaGreen 기반의 정량적 real-time PCR기법을 개발하였으며, 한국 근해에서 P. piscicida의 분포와 시화호에서 개체군 변동 조사를 통해 현장에서 유용성을 검증하였다. 이를 위해, internal transcribed spacer 1 (ITS 1) 영역을 대상으로 종 특이적 프라이머를 제작하였으며, P. piscicida와 진화적 유연관계에 있는 다양한 미세조류에 대해 PCR을 수행하여 프라이머의 특이성을 검증하였다. 개발된 프라이머를 real-time PCR 기법에 적용한 결과, P. piscicida의 세포수와 CT 값 간의 유의한 표준 곡선( r2≥0.999 )과 하나의 융해곡선 피크( 88∘C )가 관찰되었다. 이는 본 연구에서 개발된 기법이 대상생물인 P. piscicida를 정확하게 정성 및 정량분석이 가능함을 의미한다. 개발된 real-time PCR 기법의 현장적용 결과, 광학 현미경상에서는 탐지할 수 없었던 P. piscicida를 서해(김제, 목포)와 동해(강릉) 시료에서 검출하였다. 또한, 시화호 시료를 이용한 P. piscicida개체군 동태 조사에서 다른 정점에 비해 염분도가 상대적으로 낮았던( ≤15psu ), St. 1에서 2007년 6, 7, 8월에 세포밀도의 피크가 관찰되었다. 본 연구에서 개발된 EvaGreen 기반 real-time PCR 기법은 현장에서 P. piscicida를 탐지 및 정량 분석 하는데 성공하였으며, 이는 향후 이들 종에 대한 다양한 생태학적 연구에 활용될 것으로 사료된다. Pfiesteria piscicida is one of heterotrophic dinoflagellate having toxic metaboliges, and it is difficult to detect and quantify this dinoflagellate via light microscope due to small size and morphological similarity with Pfiesteria-like dinoflagellate (PLD) species. Alternatively, we developed quantitative real-time PCR assay based on EvaGreen and determined field accessibility throughout the investigation of distribution in the entire Korean coastal waters and population dynamics in Shihwa Lake. The P. piscicida-specific primers based on internal transcribed spacer 1 (ITS 1) were designed and the specificity of primers was confirmed by PCR with other genomic DNAs which have genetic similarity with target species. Through real-time PCR assay, a standard curve which had a significant linear correlation between log cell number and CT value ( r2≥0.999 ) and one informative melting peak ( 88∘C ) were obtained. These results implies that developed real-time PCR can accurately detect and quantify P. piscicida. Throughout the field applications of real-time PCR assay, P. piscicida was distributed in western (Mokpo and Kimje) and easthern (Gangneng) Korean coastal water even though light microscopy failed to identify P. piscicida. In the investigation of population dynamics in Shihwa Lake, the density of P. piscicida was peaked in June, July and August 2007 at St. 1 where salinity ( ≤15psu ) was lower than the other 2 sites. In this study, we successed to develop EvaGreen bassed real-time PCR for detection and quantification of P. piscicida in fields, so this developed assay will be useful for various ecological studies in the future.22Nkc