正常卵巢功能患者使用不同降调方案的临床研究

【目的】探讨不同剂量促性腺激素激动剂（GnRH-α）对卵巢储备功能正常的不孕女性垂体降调程度 及体外受精与胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响。【方法】63名年龄<35岁卵巢储备功能正常、拟行GnRH-α长 方案助孕的不孕患者，按曲普瑞林的剂量随机分为三组降调节，0.05 mg/d，0.1 mg/d和1.25 mg单次，达到降调标 准后常规予高纯度的尿促性腺激素（HMG-HP）促排卵，比较各组降调节程度及IVF结局。【结果】三组在注射 GnRH-α后均达到降调节标准，达到降调节的平均天数，降调节后启动日的LH、E2水平，窦卵泡总数、<4 mm及 8～9 mm的窦卵泡数差异无统计学意义。启动日当天，三组间血FSH水平差异具有显著统计学意义［（3.92±1.12）U vs.（3.03±1.14）U vs.（2.05±1.12）U，P<0.001］。短效0.05 mg组在GnRH-α注射4 h后，血清FSH、LH水平均高于 短效0.1 mg组。达到降调标准后，三组Gn启动剂量、使用时间及使用总量相似的情况下，hCG日直径14～18 mm 卵泡数［（3.91±2.12）个 vs.（5.81±3.55）个 vs.（6.43±3.39）个，P<0.001］、≥18 mm/≥10 mm 卵泡数比例［（33.1%± 13.2%）vs.（24.0%±12.4%）vs.（30.1%±12.2%），P<0.05］，差异具有统计学意义。0.05 mg组hCG日LH水平明显高 于0.1 mg组与1.25 mg组［（2.47±1.33）U vs.（1.80±0.69）U vs.（1.43±0.53）U，P<0.05］，但三组均未出现早发LH峰 和提前排卵。尽管三组获卵数差异存在统计学意义，分别为［（10.14±4.80）个vs.（11.51±2.42）个 vs.（12.79±2.73）个， P<0.05］，但三组之间MII卵子数相似，且0.05 mg组的E2水平/获卵数水平明显高于其他两组［（282.33±42.13）U vs.（221.62±32.02）U vs.（200.03±37.89）U，P<0.001］。三组新鲜周期活产率分别为61.9%、55.0%和50.0%，每取卵 周期累积活产率分别为85.7%、76.2%和75.0%，0.05 mg组的临床妊娠率、活产率、累积临床妊娠率及累积活产率 较0.1 mg组、1.25 mg组有升高趋势。【结论】对于卵巢储备功能正常的年轻不孕女性，GnRH-α用量减少，达到降 调后，垂体降调程度减轻，hCG日LH水平升高，虽然获卵数减少，但E 2 水平/获卵数显著升高，新鲜移植周期活产 率及取卵周期的累积活产率均有升高趋势

抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征患者行人工授精预测价值的评估

【目的】评估抗苗勒氏管激素（AMH）水平对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的促排卵治疗、人工授精（IUI）妊娠结局、多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消IUI周期的预测价值。【方法】回顾性分析了2014年1月至2017年8月，在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心因PCOS的不孕症患者行IUI助孕数据，按获得临床妊娠、未妊娠、因多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消周期分为3组，分别比较各组之间各血清AMH、基础FSH及基础窦卵泡（AFC）等卵巢功能评价指标，并根据ROC曲线计算AMH预测多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消周期及获得累积临床妊娠结局的cutoff值。【结果】PCOS患者中原发或继发性不孕、单纯排卵障碍或合并盆腔因素的临床妊娠率为15.9%~17.1%，而重复周期（≤3个周期）中，累积临床妊娠率上升为21.6%，较第1周期平均临床妊娠率（16.7%）显著升高。临床妊娠组、非妊娠组及取消周期组之间AMH、基础FSH、基础窦卵泡数（AFC）、外源促性腺激素（Gn）的刺激时间及Gn总剂量的差异具有统计学意义：取消周期组的AMH水平显著高于未取消周期组［（14.1±6.5）vs（10.3±4.3）ng/mL，（14.1±6.5）vs（9.3±4.3）ng/mL，P<0.025］。临床妊娠组、取消周期组和未妊娠组比较，前两者AFC平均值均显著增高［（34.5±11.4）vs（30.7±11.3），（7.8±10.8）vs（30.7±11.3），P<0.025］。另外，女方年龄、基础FSH与重复IUI周期累积妊娠率呈负相关，女性基础BMI、AFC以及AMH、HCG日成熟卵泡数与累积妊娠率呈正相关。AMH与HCG日成熟卵泡数可能是影响患者IUI累积临床妊娠的影响因素。通过ROC曲线分析，AMH较AFC更适合预测IUI周期取消风险及累积妊娠结局。【结论】重复实施IUI可提高PCOS不孕夫妻的IUI累积妊娠率，AMH作为衡量卵巢储备功能的重要指标，可用于预测IUI的临床妊娠、周期取消率：当AMH≥6.56ng/mL时IUI的累积妊娠率增高，但当AMH≥14.72ng/mL时，IUI因多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消促排卵风险增高

联合使用地屈孕酮改善阴道微粒化黄体酮时低孕酮水平的不良围产结局

目的探索激素替代疗法（HRT-FET）周期中，单独使用阴道微粒化黄体酮（MVP）作为黄体支持时，血清低孕酮（P4）水平对活产、胎龄和新生儿出生体质量的不良影响是否可通过联合口服地屈孕酮（DYG）得到改善。方法本研究分析了单独使用MVP的549个HRT-FET周期，并匹配年龄、血清P4水平的同期联合使用MVP和DYG的495个周期。主要结果指标为活产率（LBR），次要结果为临床妊娠率（CPR）、孕周（GW）和新生儿出生体质量（BW）。结果验孕日孕酮P4上升是获得活产的保护因素，单独使用MVP情况下，P4水平&lt;7.46 ng/mL与高P4水平（≥7.46 ng/mL）相比，LBR（25.6% vs. 40.7%，P＜0.001），CPR （34.6% vs. 50.1%，P＜0.001）、足月分娩率 （18.6% vs. 32.6%，P=0.003） 和新生儿正常出生体质量（normal birth weight， NBW）发生率（17.9% vs. 34.4%，P&lt;0.001）显著下降。与仅使用MVP组相比，虽然联合使用MVP和DYG并没有显著改善活产率（38.3% vs. 40.6%，P=0.366），但显著延长新生儿分娩平均孕周［（37.28±3.01）周 vs.（38.36±1.48）周；P=0.043］，并提高新生儿NBW率（18.2% vs. 27.6%；P=0.039），降极低出生体质量和低出生体质量儿（LBW+VLBW）的比例（7.7% vs. 2.2%；P=0.037）。结论在单独使用MVP的HRT-FET周期中，低血清P4水平（&lt;7.46 ng/mL）时，活产率、足月分娩率、新生儿NBW率显著下降。在血清P4浓度较低的情况下，联合使用DYG可显著延长新生儿分娩孕周，增加新生儿NBW率、降低新生儿LBW+VLBW比例，改善围产结局