リュウキ ケイセイ オ テイ シタ ミブンカ ガタ イ ネンマク ナイ ガン ニ タイ シ ナイシキョウ チリョウ オ シコウ シタ 1 レイ

症例は67才男性.上部消化管内視鏡検査で胃前庭部前壁に0-I+IIc型隆起性病変を指摘され,生検結果は低分化型腺癌の診断であった.適応拡大病変と診断して内視鏡的胃粘膜下層剥離術(ESD)施行し適応拡大治癒切除であった.フォローの内視鏡で初回病変の近傍に0-I+IIc型の隆起を主体とした病変を認め,生検結果は印環細胞癌であり,再度ESDを施行した.初回病変のような,隆起を主体とした未分化型粘膜内癌の症例は稀である.二回目の病変の成因は,局所再発・腫瘍移植(implantation)・異時性癌のいずれか確定は困難であったが,貴重な症例と思われたので報告したA 67-year-old man was diagnosed with a small elevated undifferentiated gastric adenocarcinoma in situ and subsequently underwent endoscopic submucosal dissection (ESD). Curative resection was achieved. Fifteen months later, a new lesion was found near the ESD scar of the first lesion. This lesion was similarly elevated, and histopathological examination of the biopsy specimen revealed signet ring cell carcinoma. We performed ESD again for this lesion. Elevated early gastric cancer in which histological examination shows undifferentiated adenocarcinoma and depth M is very rare. We searched for elevated early undifferentiated gastric cancers in the PubMed and Ichushi databases and find only nine cases. The cause of the second lesion was suspected to be either local recurrence, or implantation or metachronous cancer, but it seemed to be very difficult to diagnose exactly. It should be careful observation, even if obtained curative resection of undifferentiated intramucosal gastric cancer by ESD

ショハツ カンサイボウ ガン ノ ビョウイン ト ヨゴ キテイ インシ ニ カン スル リンショウ テキ ケントウ

目的:初発肝細胞癌の病因と予後規定因子について検討し,2000年の我々の獨協医科大学病院症例を対象とした報告と比較することを目的とした.方法:初発肝細胞癌102例を対象とした.病因はB型肝炎 (HBV),C型肝炎 (HCV),NBNC,アルコールの4つに分類した.Kaplan-Meier法を用いて生存率を求め,Coxの比例ハザードモデルを用いて予後因子の検討を行った.得られた結果を2000年の報告と比較した.結果:病因はHBV 12.8%,HCV 60.7%,NBNC 15.7%,アルコール10.8%であり,HCVは減少し,NBNCとアルコールは増加傾向にあった.治療例の生存率は1年87.5%,2年78.0%,3年71.5%であり,近年の診断と治療の進歩による予後改善が確認された.腫瘍ステージがIII以上であること,およびPIVKA-II 40 mAU/ml以上の2つが独立した予後規定因子であった.結論:肝細胞癌の病因ではHCVが減少し,NBNCとアルコールが増加していた.腫瘍ステージ,PIVKA-IIが独立した生命予後規定因子であった.Purpose:The purpose of this study was to investigate the causes of initial hepatocellular carcinoma and the factors determining prognosis, and to compare the findings with those of our year 2000 report.Method:Subjects comprised 102 patients with initial hepatocellular carcinoma. Causes were divided into four categories: hepatitis B virus (HBV);hepatitis C virus (HCV);non-B, non-C hepatitis (NBNC);and alcohol. Survival rates were obtained using the Kaplan-Meier method and prognostic factors were investigated using Cox\u27s proportional hazards model. The results were compared with the findings of the year 2000 report.Results:The cause was HBV in 12.8 % of cases, HCV in 60.7%, NBNC in 15.7%, and alcohol in 10.8%. Frequency of HCV was decreased and frequencies of NBNC and alcohol showed increasing tendencies. The survival rate of treated patients was 87.5 % at 1 year, 78.0 % at 2 years, and 71.5 % at 3 years. Improved prognosis was confirmed with diagnosis in recent years and treatment advances. Two factors were independently associated with poor prognosis:tumor stage III or IV; and PIVKA-II level>40 mAU/ml.Conclusion:HCV decreased and NBNC and alcohol increased as causes of hepatocellular carcinoma. Factors independently associated with life prognosis were tumor stage and PIVKA-II level

キュウセイ スイエン オ ケイキ ニ シンダン サレタ タンノウガン ノ 1レイ

80 歳,女性.急性膵炎の診断で入院した際の腹部CT と超音波検査で,胆嚢に3.6 cm 大の腫瘍を認めた.MRCP で膵・胆管合流異常症の合併は否定された.膵炎軽快後に胆嚢腫瘍の診断で腹腔鏡下胆嚢摘出術が施行された.病理診断は胆嚢癌であり,腫瘍表面は脆弱性で一部に脱落と考えられる所見を認めた.本症例は,腫瘍片が総胆管へと脱落することによって惹起された急性膵炎によって診断された稀な胆嚢癌と思われた.An 80-year-old woman was admitted to the emergencydepartment of our hospital complaining of upper abdominalpain. Acute pancreatitis was diagnosed based on increasedserum levels of amylase and lipase. Computed tomographyand abdominal ultrasonography showed a gallbladder tumor3.6 cm in diameter. Pancreaticobiliary maljunction wasexcluded based on Magnetic Resonance cholangiopancreatography.The patient underwent laparoscopic cholecystectomyafter improvement of pancreatitis, and the tumorwas diagnosed as gallbladder cancer. On pathology, the tumorsurface was fragile and defluxion of the tumor was observed.We speculated that the acute pancreatitis wascaused by a small piece of tumor breaking off and passinginto the common bile duct

Mikulicz ビョウ ノ チリョウ チュウ ニ カン ショウガイ デ ハッショウ シタ ジコ メンエキセイ スイエン ノ 1レイ

69 歳,女性.2004 年に他院耳鼻科にてシェーグレン症候群と診断され治療中であった.2010 年5月に肝機能障害を指摘されたために当科を受診した.初診時に両側上眼瞼の腫脹と両側耳下腺の腫大(約1 cm)を認めた.血液生化学検査では胆道系酵素の上昇を認め,またIgG は2308 mg/dl,IgG4 は498 mg/dl と高値を呈した.造影CT では膵はびまん性に腫大していた.内視鏡的逆行性膵胆管造影で膵管に特徴的な狭細像を認めたため自己免疫性膵炎と診断した.本症例の眼瞼腫脹と顎下腺腫脹は現在の診断基準ではMikulicz 病と診断が可能である.Mikulicz 病と自己免疫性膵炎の合併は少なくないものの,本邦における文献報告例は本例で11 例目である.A 69-year-old woman presented with a chief complaintof liver dysfunction in May 2010. Both palpebrae superiorand the parotid gland had been swollen for six years. Bloodtests showed increased levels of biliary system enzymesand serum IgG and IgG4. Enhanced computed tomographyrevealed a diffusely enlarged pancreas. A narrowed pancreaticduct revealed by endoscopic retrograde cholangio-pancreatographywas diagnosed as autoimmune pancreatitis.The swollen eyelid and enlarged submandibular gland indicateda diagnosis of Mikulicz\u27s disease. Case reports of Mikulicz\u27sdisease complicated with autoimmune pancreatitisare very rare

ω3 タカ フホウワ シボウサン ノ イ ネンマク ジョウヒ サイボウ シュウフク ニ アタエル エイキョウ

魚脂に含まれるω3多価不飽和脂肪酸(ω3 polyunsaturated fatty add : ω3 PUFA)であるイコサペント酸エチル(eicosapentaenoic acid : EPA)は潰瘍性大腸炎などに対して臨床効果があると報告されている.一方, EPAは胃潰瘍の予防に対して有効であるというin vivoの報告もある.そこで今回我々は胃上皮細胞の倍養系を用いて上皮細胞の修復に対するEPAの影響を検討した.胃粘膜上皮細胞はラット正常胃粘膜より分離した細胞株であるRGM-1を用いた.Prostaglandin(PG)は細胞上清をELISA法にて測定した.細胞数はWST-8法により測定した.細胞障害は上清のLDHを測定することにより評価した.上皮細胞の修復は,単層培養細胞にスクレーパーを用いて上皮細胞に円形欠損を作成し,時間をおって欠損面積を測定して,速く欠損面積が減少したものを修復促進と評価した.EPAをω6多価不飽和脂肪酸(ω6 polyunsaturated fatty acid : ω6 PUFA)のみを含む培養液に添加すると,上皮細胞修復は濃度依存的に促進した.EPAは,PGE_2の遊離を抑制した.EPAを添加しても生存細胞の数や障害に影響は認められなかった.以上の成績より,ω6 PUFAであるリノール酸のみで,ω3PUFAが存在しない培養液では,上皮修復に不利でありω3PUFAであるEPAを補うことにより修復は回復すると結論された.BACKGROUND Epidemiological studies have shown that a high consumption of fish is associated with a low prevalence of peptic ulcers, which is still contraversial. The beneficial effect of eicosapentaenoic acid (EPA), which is abundant in fish oil, on gastric ulcers and on ulcerative colitis has been climically demonsrated. However, the mechanism of the anti-ulcer action of EPA is not known. In the present study, we investigated the effect of EPA on gastric restitution using in vitro culture restitution model. METHODS 1. Ras normal gastric epithelial cell line, RGM-1 was used. 2. Epithelial cell restitution was assessed by round wound restitution assay 3. PGE2 was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). 4. Assessment of cell damages were determined by WST-8 assay (modified MTT assay) and LDH release. RESULTS 1. EPA accelerated the restitution of PGM-1.2. EPA inhibited PGE2 release. 3. EPA did not influence the damage of RGM-1 damage, as assessed by WST-8 assay. 4. EPA did not have any effect on LDH release. CONCLUSION Addition of EPA accelerated the restitution of gastric epithelial cells, when n3 polyunsaturated fatty acid is deficient