The Construction of Essential Competence of Community Psychiatric Mental Health Nursing-Resource Linkage

[[abstract]]本研究目的主要是發展社區精神衛生護理能力之資源連結實務能力範疇與操作性定義。採行動研究法，由照護過程的實證來省思及確認「資源連結」護理實務能力的範疇與操作性定義，研究對象為實務工作者亦為研究者，為某精神專科醫院之三位臨床護理人員（包含一位督導、一位護理長及一位護理師）及一位護理教師；資料分析採內容分析法，分析照護個案之互動記錄內容所呈現之行為操作項目，並依據分析之結果省思及確認實務能力之範疇與操作性定義。研究結果顯示「資源連結」之能力範疇包含五個主要項目，並發展其行為操作性定義。五項能力範疇為：（一）建立可用資源之相關資訊。（二）評估個案對資源之需求與認知。（三）增強個案使用資源的動機。（四）協助個案發展使用資源之知識與技能。（五）連結個案獲得所需資源並追蹤之。此結果可做為進一步發展護理能力的培訓與認證制度之參考，以提昇社區精神衛生護理品質，並促進此護理能力在臨床實務上的運用。 The purpose of this study was to develop the scope and operational definition of ”resource linkage” clinical competence for community mental health nursing. Method: The action research method was applied in this study. The ”resource linkage” was confirmed by clinical care process, focus groups and expert discussions. Subjects were both clinical participants and researchers-three clinical nurses (one nursing supervisor, one head nurse, and one registered nurse) and one nursing teacher. Content analysis was used to analyze the nursing process recording. Results: The scope and operational definitions of ”Resource linkage” clinical competence were identified as the following five main items: 1. Developing related information for usable resources. 2. Assessing the client's needs and cognition of resources. 3. Enhancing the client's motive to use resources. 4. Increasing the client's ability to use resources. 5. Coordinating and maintaining the client to obtain resources. Conclusion: The results of this study could serve as a basis guideline for developing model of training and accreditation of clinical competency for community psychiatric mental health nursing caring. The results might enhance the quality of care for community health caring and promote the ability of the practical application of clinical practice

精神症狀、藥物使用對中、高齡的慢性思覺失調症病患其健康促進生活型態之影響

[[abstract]]背景：過去有關健康生活型態的研究，鮮少是以慢性思覺失調症病患為對象。目的：探討精神症狀、藥物治療對其健康促進生活型態的影響，同時也探討不同社會人口變項的中、高齡者思覺失調症患者在健康促進生活型態的差異，以及研究對象的體位量測、三高疾病與健康促進生活型態之關係。方法：為橫斷性研究設計，以北部某精神專科醫院四十歲（含）以上慢性思覺失調症患者為研究對象，採分層叢集隨機抽樣的原則，取樣共計210位，研究工具包括基本人口學變項、病史與精神科藥物與三高藥物的種類、健康行為、服用精神科藥物感受、精神症狀量表、體位量測和健康生活型態量表。以獨立樣本t檢定、變異數分析、皮爾森相關分析以及階層迴歸等方式進行統計分析。結果：本研究對象健康促進生活型態得分屬中等程度，但「運動」得分最低。負性精神症狀與健康促進生活型態呈負相關；自評藥物改善病情的感受情形、自評藥物副作用處置的滿意度與健康促進生活型態呈正相關。在控制相關變項後，影響健康促進生活型態的預測因素有負性症狀、具有規律運動習慣，共可解釋27%變異量。結論：本研究發現慢性思覺失調症患者建立健康促進生活型態的重要性，需為病患進行體重管理，改善肥胖，以降低心血管疾病的風險

精神症狀、藥物使用對中、高齡的慢性思覺失調症病患其健康促進生活型態之影響

[[abstract]]背景：過去有關健康生活型態的研究，鮮少是以慢性思覺失調症病患為對象。目的：探討精神症狀、藥物治療對其健康促進生活型態的影響，同時也探討不同社會人口變項的中、高齡者思覺失調症患者在健康促進生活型態的差異，以及研究對象的體位量測、三高疾病與健康促進生活型態之關係。方法：為橫斷性研究設計，以北部某精神專科醫院四十歲（含）以上慢性思覺失調症患者為研究對象，採分層叢集隨機抽樣的原則，取樣共計210位，研究工具包括基本人口學變項、病史與精神科藥物與三高藥物的種類、健康行為、服用精神科藥物感受、精神症狀量表、體位量測和健康生活型態量表。以獨立樣本t檢定、變異數分析、皮爾森相關分析以及階層迴歸等方式進行統計分析。結果：本研究對象健康促進生活型態得分屬中等程度，但「運動」得分最低。負性精神症狀與健康促進生活型態呈負相關；自評藥物改善病情的感受情形、自評藥物副作用處置的滿意度與健康促進生活型態呈正相關。在控制相關變項後，影響健康促進生活型態的預測因素有負性症狀、具有規律運動習慣，共可解釋27%變異量。結論：本研究發現慢性思覺失調症患者建立健康促進生活型態的重要性，需為病患進行體重管理，改善肥胖，以降低心血管疾病的風險

A Preliminary Study on the Evaluation of Resource-Based Relative Value Scale in Mental Health Nursing

[[abstract]]中華民國健保局參考美國Medicare發展醫療資源相對值表（Resource-Based Relative Value Scale，以下簡稱RBRVS）的方法，來訂定特定診療與技術的支付標準。這樣的支付標準產生對精神衛生護理之未來臨床實務與教育皆有很大之影響，因此本研究主要目的為：(1)探討國內精神專科RBRVS中精神衛生護理人員之診療項目；與(2)精神衛生護理於國內精神專科RBRVS之支付標準。研究方法與結果：(1)專家討論：本計畫邀請了十二位專家在座談中討論護理人員在心理治療、團體治療、生理回饋治療、行為治療和家族治療的角色外，以及設定精神衛生護理的診療項目，並分派專家討論各項精神衛生護理的診療項目之分類與項目之適當性，統整精神衛生護理的各項護理技術企望能分別規列在此三大護理層面中：精神科一般護理指導、精神科特殊護理處置與訓練、精神科深度護理治療；(2)實證座談：舉辦了11場「精神衛生護理的診療項目臨床實務護理師之實證座談」，是藉由臨床實務護理師之實證座談將精神衛生護理的診療項目作觀念溝通；(3)德懷法（Delphi）問卷調查：依據Hsiao等學者之等級估測法並用Delphi方式收集臨床精神衛生護理人員對此三層級中各項技術之時間、精神努力與判斷力、技術程度與體力、心理壓力等構面之投入。第一回共回收184份資料，第二回計有161份資料回收，結果(1)總工作量之平均值分別為「精神科一般護理指導」：120，「精神科特殊護理處置與訓練」：150，「精神科深度護理治療」：180；(2)工作強度（精神努力及判斷力＋技術程度及體力＋心理壓力）之平均值分別為「精神科一般護理指導」：382，「精神科特殊護理處置及訓練」：448，「精神科深度護理治療」：478。專家之間的一致性評估Equal-length Spearman-Brown為0.94，而Average Measure Intra-class Correlation為0.97。進一步以迴歸分析瞭解到真正影響工作量的主要原因為「精神努力及判斷力」和「技術程度及體力」。 This study was a preliminary exploration on the evaluation of Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) in mental health nursing as a reference for mental health payment. An expert consultation group was organized to select the services/procedures to be investigated by survey in mental health nursing. Eleven communication workshops were further established to improve the consensus in senior mental health nurses. A Delphi method was used to survey the procedure time, psychological efforts and relative value scale of the 21 major mental health nursing services/procedures among senior mental health nurses. The results of the study showed that three levels of mental health nursing services/procedures were categorized: (1) general mental health nursing guidance; (2) specialized mental health nursing intervention and training; and (3) advanced mental health nursing treatment. The range of the workload for the three-level of mental health interventions were 99.0~157.9, 132.3~195.4, and 160.7~164.2, respectively. The consistency among raters was ranged from 0.94-0.97 analyzed by equal-length Spearman-Brown and average measure Intra-class correlation. The result showed that major factors in predicting workload were mental efforts and clinical judgment and technical skill and physical effort