术前竖脊肌平面阻滞应用在机器人辅助肾部分切除术的镇痛效果评价

【目的】评价术前竖脊肌平面阻滞（ESPB）应用在机器人辅助肾部分切除（RAPN）术的镇痛效果。【方法】选择接受择期肾部分切除手术的成年患者共100 例，随机分为竖脊肌平面阻滞（E 组）和胸椎旁神经阻滞组（T 组），每组50 例。神经阻滞的实施均为超声引导辅助，由熟练的麻醉医生进行操作。神经阻滞局麻药物均采用0.5%罗哌卡因溶液，术后结合应用患者自控静脉镇痛。记录穿刺后成像时间，穿刺使用时间，总穿刺次数， 穿刺难度评分，术中泵注瑞芬太尼与丙泊酚的总量，术后24 h 内静息和运动视觉模拟评分（VAS），患者自控静脉镇痛泵按压次数，以及穿刺并发症的发生率和满意度。【结果】与T 组比较，E 组患者神经阻滞成像时间、穿刺使用时间显著缩短，穿刺次数更少，穿刺难度评分也显著降低（P   0.05）。【结论】术前ESPB 应用在RAPN 围手术期镇痛效果和胸椎旁神经阻滞效果相当，但是ESPB 所需操作时间较短，穿刺次数少，难度较低，可能易于初学者掌握

术前口服倍他乐克对于麻醉诱导丙泊酚的用量和血流动力学的影响

【目的】本研究探讨术前口服倍他乐克对麻醉诱导时丙泊酚的用量和血流动力学变化的影响。【方法】选择择期手术的全麻病人（ASAⅠ～Ⅱ）60例，随机分成两组，每组30例，第一组为实验组（B组），术前口服倍他乐克50mg，第二组为对照组（C组）给予安慰剂；以30mg·kg^-1·h^-1的恒速灌注丙泊酚至BIS达到50，记录病人入睡时和BIS=50时丙泊酚的用量以及插管前后血压、心率、中心静脉压和心输出量变化。【结果】两组病人入睡时丙泊酚的用量：B组是（1_35±0．22）mg·kg^-1；C组是（1．60±0．24）mg·kg^-1，组间差异P〈0．01；BIS=50时的丙泊酚的用量：B组是（1．71±0．27）mg·kg^-1；C组是（1．98±0．24）mg·kg^-1；组间差异P〈0．01；B组插管前、后血压和心率的变化程度较C组小（P〈0．05），插管过程中心静脉压和心输出量组间变化差异不大。【结论】术前口服倍他乐克50mg减少麻醉诱导丙泊酚的用量，插管时的血流动力学相对稳定

多巴胺受体4对肝癌细胞增殖转移的影响及预后

【目的】探讨多巴胺受体4（DRD4）在肝细胞癌组织以及癌旁组织的表达，分析其表达情况与肝癌术后患者预后相关临床病理因素的关系和预后意义；探讨DRD4 激动剂PD-168077 以及阻滞剂L-745870 对肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响，并分析其可能的机制。【方法】通过免疫组化以及实时定量PCR（qPCR）技术检测肝    癌以及癌旁组织 DRD4 蛋白和 mRNA 表达情况，并分析 DRD4 表达的预后意义；采用 Cell Counting Kit 8（CCK8） 和 Transwell 实验检测 PD-168077 以及 L-745870 对肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的作用，蛋白免疫印迹（Western blot）技术检测信号通路蛋白，并使用通路抑制剂验证。【结果】在196  例肝癌组织中有85  例（43.4%）有DRD4  蛋白高表达，在74 对肝癌以及非癌组织中，非癌组织的DRD4 mRNA 高表达，非肝癌细胞株Miha 表达较肝癌细胞系高； DRD4 高表达患者包括无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）较长，并且DRD4 是肝癌切除术后患者RFS 和OS 的独立预后因素（P<0.05）；PD-168077 显著抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭，并呈剂量依赖性（P<0.05），而1 nmol/L浓度的 L-745870 能显著增强肝癌细胞增殖、迁移和侵袭（P<0.05）；PD-168077 抑制 ERK 蛋白的磷酸化，而L-745870 则可促进ERK 蛋白的磷酸化，ERK 抑制剂PD98059 可以逆转L-745870 的作用。【结论】DRD4 高表达的患者预后较好，有可能成为预测肝癌术后患者预后的分子标志物；DRD4 可能成为肝癌治疗的潜在靶点

舒芬太尼复合异丙酚抑制气管插管应激反应的效果

【目的】比较靶控输注不同剂量舒芬太尼复合异丙酚抑制气管插管应激反应的效果。【方法】60例择期上腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组m=20），全麻诱导时，A组、B组、C组分别靶控输注效应室浓度为0．3、0．5、0．7ng／mL的舒芬太尼2min后．均输注效应室靶浓度为4μg／mL的异丙酚，病人意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前1min（T1）、气管插管后1min（T2）、3min（T3、10min（T4）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）；并于T1、T2、T4时点采集桡动脉血，测定血浆肾上腺素（AD）和去甲肾上腺素（NA）浓度。【结果】（1）A组T2时点MAP、HR比T。时点明显升高（P〈0．0S），C组T2、T3、T4时点MAP明显低于A组（P〈0．05），C组T2、T3时点HR明显低于A组（P〈0．05），C组L、T4时点MAP低于B组（P〈0．05）；（2）A组T2时点血浆AD和NA浓度较T1时点明显升高（P〈0．05）、较B组高（P〈0．05）、较C组高（P〈0．05）。【结论】靶控输注舒芬太尼复合异丙酚可以有效抑制气管插管应激反应，其中舒芬太尼效应室浓度0．5ng／mL复合异丙酚效应室浓度4μg／mL靶控输注的效果较好

右美托咪定对缺氧诱导人肝癌细胞增殖和血管生成的影响

【目的】通过建立肝癌细胞体外缺氧模型分析右美托咪定对缺氧诱导肝癌细胞作用效应的影响及其初步机制 的探讨。【方法】人肝癌细胞株MHCC97H、SMCC7721分别使用化学（二氯化钴）及物理（1% O2）这两种方法来建立缺氧状态 下的肝癌细胞体外模型，均培养在含有或者没有100 μmol/L 的右美托咪定的培养基中。将以上处理的细胞进行细胞增殖 实验、单克隆形成实验、小管形成实验来检测右美托咪定对缺氧条件培养的肝癌细胞的增殖能力及血管生成能力的影响， 并同时使用western blot检测α2A、HIF-1a及VEGF蛋白的表达情况。【结果】化学方法诱导的肝癌细胞缺氧可以加快肝癌细 胞株MHCC97H、SMCC7721的增殖速度（二氯化钴组vs. 对照组，MHCC97H和SMCC7721增殖效应分别为：第3天，142.2%和 133.8 %；第4天，134.7 %和131.0 %；第5天，133.5 %和136.2 %，均P < 0.05），也诱导肝癌细胞的血管生成能力加强。而右 美托咪定可抑制缺氧引起的肝癌细胞的增殖效应（联合组vs. 二氯化钴组，MHCC97H和SMCC7721增殖效应分别为：第3 天，55.7% vs 60.7%；第4天，46.9% vs 58.1%；第5天，46.4% vs 57.0%，均P < 0.05），减弱肝癌细胞的血管生成能力。而使用 物理方法建立的肝癌细胞体外缺氧模型同样得到一致的结果。另外Western blot结果发现右美托咪定可以下调缺氧诱导的 肝癌细胞株MHCC97H、SMCC7721 的α2A、HIF-1a 及VEGF 等蛋白的表达。【结论】缺氧可以加快肝癌细胞株MHCC97H、 SMCC7721的增殖，同时诱导血管生成能力加强，右美托咪定则可能通过激活α2A肾上腺受体，下调HIF-1a及VEGF蛋白的 表达来抑制缺氧诱导的肝癌细胞的作用效应

输注陈旧红细胞对肝细胞癌切除术后病人预后的影响

目的既往有研究表明，输注较长时间储存的红细胞可能使疾病的预后变差，尤其是创伤、重症和接受心脏手术的病人。为了探讨在肿瘤病人当中，输注红细胞的储存时间对肿瘤病人的远期预后是否有影响，本回顾性研究分析了术中输注红细胞对肝细胞癌切除术后病人的复发及总生存率的影响。方法本研究收集了2008年8月1日至2012年6月30日于中山大学肿瘤防治中心（中国，广州）接受肝细胞癌切除术的病人1221例，分为输血组与未输血组，其中输血组根据输注红细胞的储存时间进一步分为新鲜红细胞组（储存时间≤14 d）和陈旧红细胞组（储存时间＞14 d）。对患者的总生存时间，肝内无复发生存时间，肝外无转移生存时间进行了分析，并采用多因素分析对不同储存时间的红细胞与肿瘤预后进行相关性分析。结果术中输注红细胞的病人共251例（20.6%），除14例患者新旧红细胞均有输注外，新鲜红细胞组112例，陈旧红细胞组125例。Kaplan–Meier生存分析显示输血组的总生存时间，肝内无复发生存时间，肝外无转移生存时间都更差（P&lt;0.001），Cox多因素回归分析进一步提示输注陈旧红细胞是总生存时间（HR=1.417， P=0.049）和肝内无复发生存时间（HR=1.519， P=0.013）的独立影响因素，新鲜红细胞却不是。结论在接受肝细胞癌切除术的病人中，术中输注储存时间超过14 d的库存红细胞会增加术后肝内复发的风险且会缩短总生存时间，是一个影响预后的独立危险因素