Повышение эффективности очистки турбинного масла

Analysis of turbine oil purification has made it possible to ascertain the reason of failures in the system of T-200-130 LMZ turbine-driven set at South Urals Hydroelectric Power Station. This reason is non-effective operation of a coarse filter and high wear of a bearing No.4. The filter has been modernized and the required normative oil purity in the system of bearing lubrication and turbine-driven set regulation has been obtained.It has been shown that sieve fabric of polyamide monofilaments ensures effective filtration of contaminated oil in the system of bearing lubrication and steam turbines.Particle-size analysis of turbine oil impurities in various points of oil supply system can be used for technical diagnostics of turbine-driven set bearings.Методами анализа чистоты турбинного масла установлена причина отказов в системе регулирования турбоагрегата Т-200-130 ЛМЗ на Южно-Уральской ГРЭС - неэффективная работа фильтра грубой очистки и повышенный износ подшипника № 4. Проведена модернизация фильтра и достигнута необходимая нормативная чистота масла в системе смазки подшипников и регулирования турбоагрегата.Показано, что ситовая ткань из полиамидных мононитей обеспечивает эффективное фильтрование загрязненных масел в системе смазки подшипников и регулирования паровых турбин.Гранулометрический анализ загрязнений турбинного масла в различных точках системы маслоснабжения может быть использован для технической диагностики подшипников турбоагрегата

Предоперационная подготовка к анестезии у детей

The objective: the article is devoted to specific parameters of pre-operative preparation for anesthesia in children above 1 month old which is significantly different from adult practice. Special attention is paid to ensuring the psychological comfort of the child, collecting history and physical examination, which allows to assess the physical status of the patient, concomitant diseases and risk factors of airway obstruction during anesthesia. The article presents basic principles of anesthesia risk assessment in children and modern scales used for this purpose. It describes possible complications of anesthesia due to concurrent hereditary pathology in the child. Special parts of the article are devoted to pre-operative starvation, the problem of choice of premedication, specific pre-operative management in case of acute respiratory infections and acute surgical diseases of the abdomen.Цель: отразить особенности предоперационной подготовки к анестезии детей старше месяца, которая имеет существенные отличия от взрослой практики. Особое внимание уделено обеспечению психологического комфорта ребенка, сбору анамнеза и физикальному обследованию, позволяющему оценить физический статус пациента, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска нарушения проходимости дыхательных путей во время анестезии. Продемонстрированы основные принципы оценки риска анестезии у детей, представлены современные шкалы, которые используются с этой целью. Рассмотрены возможные осложнения анестезии при наличии у ребенка сопутствующей наследственной патологии. Отдельные разделы статьи посвящены предоперационному голоданию, проблеме выбора премедикации, особенностям предоперационной подготовки при острых респираторных инфекциях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Клинико-лабораторные признаки полиорганной дисфункции у новорожденных с внутриамниотической инфекцией: проспективное наблюдательное исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ: Оценка тяжести состояния новорожденных и раннее выявление инфекций являются крайне важной проблемой интенсивной терапии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить клинико-лабораторные признаки полиорганной дисфункции у новорожденных с внутриамниотической инфекцией при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 165 новорожденных, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Масса детей составила 1870 (1480–2550) г, оценка по шкале Апгар на 1-й мин — 7 (6–7), на 5-й — 8 (7–8) баллов. В зависимости от срока гестации дети были разделены на 4 группы: I группа — 26–29, II — 30–33, III — 34–37, IV — 38–40 нед. В I–III группах преобладали дети с респираторным дистресс-синдромом и внутриамниотической инфекцией, в IV — с асфиксией. Длительность неинвазивной искусственной вентиляции легких составила 96 (2–600) ч, инвазивной — 120 (24–720) ч. РЕЗУЛЬТАТЫ: Максимальная оценка по шкале NEOMOD (Neonatal Multiple Organ Dysfunction) была характерна для детей I и IV групп: 4 (3–5) и 3 (1–4) балла соответственно. Количество лейкоцитов у новорожденных IV группы в 1-е сут лечения было статистически значимо выше, чем во II и в III группах: 19,6 (8,5–43,7) vs 12,4 (5,8–33,1) и 12,5 (6,4–32,5) соответственно (p = 0,003). Дефицит оснований (BE) в I группе были статистически значимо выше, чем в IV группе: −7,2 vs −4,2 ммоль/л (р < 0,001). Минимальная концентрация С-реактивного белка была характерна для детей I группы — 1,7 (1,3–2,2) мг/л, что явилось значимым по сравнению с показателями других групп (р < 0,001). Новорожденные I группы нуждались в максимально длительной гемодинамической поддержке. ВЫВОДЫ: Наиболее выраженная полиорганная дисфункция отмечалась у новорожденных со сроком гестации 26–29 и 38–40 нед., что подтверждается высокими оценками по шкале NEOMOD, увеличением количества лейкоцитов и показателей нейтрофильного индекса. Гемодинамические нарушения у новорожденных со сроком гестации 26–29 нед. являются основным фактором, определяющим тяжесть состояния ребенка, оценку по шкале NEOMOD и длительность лечения в ОРИТ

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ЛОР-ПАТОЛОГИЕЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Detection of anesthetic risk factors in children with ENT diseases in need of surgery is one of the most important issues in pediatric anesthesiology. The objective of the study: to investigate specific features of heart rate variability in children with chronic ENT pathology in need surgical treatment with general anesthesia. Subjects and methods. 79 children in the age from 7 to 14 years old were examined. The patients were divided into three groups depending on the main disease. Group 1 included 15 (21%) children who had only been diagnosed with hyperplasia of the tonsils; Group 2 included 13 (18%) children with impaired nasal patency; Group 3 consisted of 22 (31%) children who had hyperplasia of the tonsils combined with nasal obstruction; and Group 4 consisted of 21 children who had neither hyperplasia of the tonsils nor nasal obstruction. The criterion for nasal obstruction was the following: decrease in the total volume of flow below 400 ml/s, a flow increase between 150 and 300 Pa (∆V) below 20%, an increase in the total resistance above 0.5 Pa ⋅ ml-1 ⋅ s-1. When assessing heart rate variability, standard parameters were evaluated. Results. It was found out that chronic inflammatory ENT diseases altered the vegetative pattern depending on the localization of the pathology: in case of adenoid vegetations there was a parasympathetic vegetative dysfunction, and in case of hyperplasia of the tonsils, it was of the sympathetic type. Conclusion. Pre-operative assessment of heart rate variability in children with ENT pathology allows identifying risk factors of hemodynamic disorders during anesthesia and preventing the use of drugs providing an undesirable effect on the vegetative nervous system.Выявление факторов риска анестезии у детей с заболеваниями лор-органов, нуждающихся в хирургических вмешательствах, является одной из наиболее важных проблем педиатрической анестезиологии. Цель исследования: изучить особенности вариабельности ритма сердца у детей с хронической лор-патологией, нуждающихся в оперативном лечении в условиях общей анестезии. Материал и методы. Обследовано 79 детей в возрасте от 7 до 14 лет. В зависимости от основного заболевания все пациенты разделены на четыре группы. В 1-ю группу включено 15 (21%) детей, у которых была диагностирована только гиперплазия небных миндалин; во 2-ю ‒ 13 (18%) детей с нарушением проходимости носа; в 3-ю ‒ 22 (31%) ребенка, у которых имела место гиперплазия небных миндалин в сочетании с обструкцией носа; 4-ю (контрольную) группу составил 21 ребенок, не имевший гиперплазии небных миндалин и назальной обструкции. Критерием назальной обструкции считали снижение суммарного объемного потока ниже 400 мл/с, прироста потока между 150 и 300 Па (∆V) ниже 20%, повышение суммарного сопротивления выше 0,5 Пa ⋅ мл-1 ⋅ с-1. При исследовании вариабельности ритма сердца проводили оценку стандартных параметров. Результаты исследования. Установлено, что хронические воспалительные лор-заболевания изменяют вегетативный паттерн в зависимости от локализации патологического процесса: при аденоидных вегетациях имеет место вегетативная дисфункция по парасимпатическому типу, а при гиперплазии небных миндалин – по симпатическому типу. Заключение. Предоперационная оценка вариабельности ритма сердца у детей с лор-патологией позволяет выявить факторы риска гемодинамических расстройств во время анестезии и предотвратить применение препаратов с нежелательными эффектами на вегетативную нервную систему

Послеоперационная когнитивная дисфункция – является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматолога?

Postoperative cognitive dysfunction is a cognitive impairment developing in the postoperative period and confirmed by the data of neuropsychological testing. The article presents the results of a survey among practicing anesthesiologists-resuscitators in the Russian Federation on the problem of postoperative cognitive dysfunction. Methods. From January 21, 2019 to April 26, 2019, the survey was conducted among practicing anesthesiology and resuscitation physicians from 20 different regions of the Russian Federation, both in the online format and on paper. 340 questionnaires were analyzed, including 11 questions about the problem of cognitive impairment in the postoperative period. Microsoft Excel, Survio, Statistica 8.0 were used for statistical processing of the results.Results. It was revealed that 74.7% of respondents were aware of the problem of postoperative cognitive impairment. At the same time, doctors ranked second in terms of the frequency of clinical manifestations, symptoms that were more characteristic of postoperative delirium. 18.5% had difficulty in describing the clinical manifestations of postoperative cognitive disorders. Analysis of the answers on the diagnosis of postoperative cognitive dysfunction showed that 45.3% of specialists considered neuropsychological testing mandatory in all patients undergoing surgery, 40% noted the need for mandatory testing of the cognitive functions in patients at risk, but 37.6% of doctors were not able to name a single method, and 34% answered that doctors of other specialties were engaged in neuropsychological testing. The survey results also showed the absence of a single treatment strategy for cognitive dysfunction.Сonclusions. The analysis of respondents' answers revealed insufficient awareness of specialists about clinical manifestations, diagnosis and treatment of postoperative cognitive dysfunction. Послеоперационная когнитивная дисфункция представляет собой когнитивные нарушения, развивающиеся в послеоперационном периоде, подтвержденные данными нейропсихологического тестирования. В статье представлены результаты анкетирования практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации о проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции.Методика. Проведено анонимное анкетирование практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов 20 различных регионов Российской Федерации путем онлайн-опроса или с использованием бумажных носителей в период с 21 января по 26 апреля 2019 г. Проанализировано 340 анкет, включавших 11 вопросов о проблеме когнитивных нарушений в послеоперационном периоде. Статистическую обработку результатов выполняли с использованием программ Microsoft Excel, Survio, Statistica 8.0.Результаты. Выявлено, что 74,7% респондентов осведомлены о проблеме послеоперационных нарушений когнитивной сферы. При этом на втором месте по частоте клинических проявлений врачи называли симптомы, в большей степени характерные для послеоперационного делирия. У 18,5% возникли затруднения в описании клинических проявлений послеоперационных когнитивных расстройств. Анализ ответов, посвященных диагностике, показал, что 45,3% специалистов считают проведение нейропсихологического тестирования обязательным у всех пациентов, которым планируются оперативные вмешательства, 40% отметили необходимость обязательного обследования когнитивной сферы у пациентов группы риска, однако 37,6% врачей не смогли назвать ни одного метода, а 34% ответили, что нейропсихологическим тестированием занимаются врачи других специальностей. Результаты опроса также показали отсутствие единой лечебной стратегии в отношении когнитивных расстройств.Выводы. Анализ ответов респондентов выявил недостаточную информированность специалистов в области клинических проявлений, диагностики и лечения послеоперационной когнитивной дисфункции

Неинвазивная вентиляция позволяет обеспечить адекватный газообмен, сводя к минимуму легочные и экстрапульмональные осложнения

The objective: to evaluate the effectiveness of NIPPV (nasal intermittent positive pressure ventilation) and NHFOV (nasal high-frequency oscillatory ventilation) modes in newborns in the delivery room depending on the gestation period.Subjects and methods. A prospective randomized study included 88 premature newborns with the body mass of 1,405 (1,085–1,760) gr. and gestation period 31 (29–32) weeks. In children of the first group, the NIPPV mode was used, and in the second group – NHFOV. Children of each group were divided into subgroups: subgroup 1 consisted of newborns with a gestation period of 30–32 weeks, subgroup 2 – 26–29 weeks.Results. The need for the traditional ventilator was significantly greater in the group of NIPPV – 15 children, compared to the group of NHFOV – 2 children (p = 0.001). In the same subgroup, statistically significant differences were found in the frequency of bronchopulmonary dysplasia (BPD) and intraventricular hemorrhage (IVH) (p &lt; 0.05). In particular, in the NIPPV group, BPD was registered in 33.3% of cases, while in the NHFOV group – 3.7% (p = 0.001). In children a gestation period of 26–29 weeks, the opposite results were noted. Retinopathy of prematurity was detected in 80% (12) of children on NHFOV and 12.5% (2) who received NIPPV (p = 0,001)). There were also statistically significant differences in the frequency of BPD formation – 9 cases in the first group, 13 cases in the second group (p = 0.04).Conclusion. The use of NIPPV as a starting method of respiratory support is indicated to newborns with the gestation age of 26–29 weeks, and while in newborns with the gestation period of 30–32 weeks, the use of NHFOV is highly effective. Цель: оценить эффективность режимов NIPPV (Nasal intermittent positive pressure ventilation – назальная вентиляция с перемежающимся положительным давлением) и NHFOV (Nasal high-frequency oscillatory ventilation – неинвазивная высокочастотная осцилляторная вентиляция) у новорожденных в родильном зале в зависимости от срока гестации.Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование 88 недоношенных новорожденных с массой тела 1 405 (1 085–1 760) г и сроком гестации 31 (29–32) неделя. У детей 1-й группы применяли режим NIPPV, а 2-й – NHFOV. Дети каждой из групп разделены на подгруппы: 1-я подгруппа – новорожденные со сроком гестации 30–32 недели, 2-я подгруппа – 26–29 недель.Результаты. Потребность в традиционной искусственной вентиляции легких была значимо больше в группе NIPPV (15 детей), в группе NHFOV – 2 ребенка (p = 0,001). В этой же подгруппе выявлены статистически значимые различия по частоте развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) и внутрижелудочковых кровоизлияний (p &lt; 0,05). В частности, в группе NIPPV БЛД зарегистрирована в 33,3% случаев, тогда как в группе NHFOV – в 3,7% (p = 0,001). У детей со сроком гестации 26–29 недель отмечены противоположные результаты. Ретинопатия недоношенных выявлена у 80% (12) детей, находившихся на NHFOV, и у 12,5% (2) детей, получавших NIPPV (p = 0,001). Также выявлены статистически значимые различия по частоте формирования БЛД: в 1-й группе – 9 случаев, во 2-й – 13 (p = 0,04).Заключение. Применение NIPPV как стартового метода респираторной поддержки показано у детей со сроком гестации 26–29 недель, а у новорожденных со сроком гестации 30–32 недели высокоэффективным является использование NHFOV.

Острые отравления метадоном у детей: диагностика и лечение

Methadone poisoning is one of the most common causes of unfavorable outcomes in children.The objective is to identify specific parameters of the course and intensive care for methadone poisoning in children.Subjects and methods. 30 children were examined. The average age made 16 (15‒17) years. The duration of treatment in ICU was 3 (1.5‒4.0) days.Results. The most frequent clinical manifestations of methadone poisoning included coma (40%), acute respiratory failure (70%), low body temperature (57%), and myosis (100%). By the admission, the oxygenation index was 4.5 r.u. 37% of patients had pronounced lactate acidosis. On day 1, the volemic support made 143 (124‒165)% of the estimated fluid demand. 21 (70%) children needed artificial pulmonary ventilation. The negative correlation was established between treatment duration in ICU, Glasgow coma scale (R = -0.41; p &lt; 0.05), Glasgow-Pittsburgh coma scale (R = -0.52; p &lt; 0.05) and urea concentration in blood within the first 24 hours (R = 0.44; p &lt; 0.05).Conclusion. The main criteria determining the severity of the state of patients with acute methadone poisoning include the level of depression of consciousness, the presence of acute respiratory and renal failure.Отравления метадоном – одна из наиболее частых причин неблагоприятных исходов у детей.Цель: изучить особенности течения и интенсивной терапии при отравлениях метадоном у детей.Материал и методы. Обследовано 30 детей. Средний возраст 16 (15‒17) лет. Длительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) составила 3 (1,5‒4,0) сут.Результаты. Наиболее частыми клиническими проявлениями отравлений метадоном были кома (40%), острая дыхательная недостаточность (70%), снижение температуры тела (57%) и миоз (100%). Индекс оксигенации при поступлении составил 4,5 у. е. У 37% пациентов имел место выраженный лактат-ацидоз. Объем инфузии в 1-е сут составил 143 (124‒165) % от расчетной потребности в жидкости. Искусственная вентиляция легких потребовалась 21 (70%) ребенку. Установлена отрицательная корреляция между длительностью лечения в ОРИТ, оценками по шкале ком Глазго (R = -0,41; p &lt; 0,05), Глазго-Питтсбург (R = -0,52; p &lt; 0,05) и концентрацией мочевины в крови в 1-е сут (R = 0,44; p &lt; 0,05).Заключение. Основными критериями, определяющими тяжесть состояния пациентов с острыми отравлениями метадоном, являются уровень угнетения сознания, наличие дыхательной и почечной недостаточности