Relationship between vascular age and classic cardiovascular risk factors and arterial stiffness

Background: We aimed at establishing if the substitution of vascular age (VA) for chronologicalage (CA) causes a change in the Framingham Risk Score (FRS) categories. Sex differencesin predictors of increased VA among cardiovascular (CV) risk factors and arterial stiffness(AS) parameters were identifi ed.Methods: In 187 asymptomatic subjects with CV risk factors, classifi ed into 3 FRS categoriesthe VA was derived from the nomograms of the carotid intima-media thickness. Two groups:1 — subjects whose VA has exceeded CA for at least 5 years and 2 — others were established.Carotid AS parameters were obtained from echo-tracking.Results: Substitution of VA for CA changed the FRS category into the higher one in 11.8%of subjects. Diabetes mellitus (DM) was the predictor of increased VA in both sexes, whilemetabolic syndrome (MS) only in women. The cut-off values of AS parameters that allow forprediction of increased VA were determined from the ROC-curve analysis — in men: b > 7.3,Ep > 103 kPa, AC < 0.61 mm2/kPa after adjustment for DM, BMI > 29.1 kg/m2, WHR > 0.85and CA > 51 years; in women: b > 9.6, Ep > 126 kPa, AC < 0.75 mm2/kPa, PWV-b > 7.4 m/safter adjustment for DM, BMI > 25.8 kg/m2, WHR > 0.80 and CA > 60 years.Conclusions: The substitution of VA for CA may increase the FRS category. Sex differences inpredictors of increased VA were identifi ed. AS parameters proved to be predictors of increasedVA besides the classic risk factors

Skala CHA2DS2-VASc jako predyktor demencji wśród chorych w podeszłym wieku z migotaniem przedsionków

Introduction. Many studies suggest that atrial fibrillation (AF) is associated with an increased risk of functional decline and may contribute to the development of dementia. It is not known whether the CHA2DS2-VASc scale allows the development of dementia in patients with AF to be predicted. To assess whether CHA2DS2-VASc score can be a predictor of dementia evaluated with Mini-Mental State Examination (MMSE) questionnaire in the elderly patients with atrial fibrillation. Material and methods. The study included 157 patients (mean age 73.4) with non-valvular atrial fibrillation and no history of stroke. The presence of dementia was defined as the MMSE score of ≤ 23 points. Results. The univariate analysis revealed that age (b = 0.132, p 4 points (odds ratio = 0.47) that in the group of patients with CHA2DS2-VASc score ≤ 4 points. Conclusion. The CHA2DS2-VASc score is a useful predictor of dementia in the ageing population with atrial fibrillation without clinical stroke.Wstęp. Wiele badań wskazuje na związek między migotaniem przedsionków (AF) a zwiększonym ryzykiem pogorszenia się funkcji poznawczych. Nie wiadomo, czy skala CHA2DS2-VASc pozwala na przewidywanie rozwoju demencji u pacjentów z AF. Celem było wskazanie, czy wynik w CHA2DS2-VASc może być predyktorem demencji ocenianej za pomocą kwestionariusza Mini-Mental State Examination (MMSE) wśród chorych z AF w podeszłym wieku. Materiał i metody. Badaniem objęto 157 pacjentów (średnia wieku 73,4 roku) z niezastawkowym AF bez historii udaru mózgu w wywiadzie. Obecność demencji zdefiniowano jako wynik w MMSE mniejszy lub równy 23 punktom. Wyniki. Analiza jednoczynnikowa wykazała, że wiek (b = 0,132; p < 0,001), niewydolność serca (b = 0,786; p = 0,033) oraz wynik w CHA2DS2-VASc były istotnymi determinantami demencji. W analizie wieloczynnikowej wynik w skali CHA2DS2-VASc okazał się niezależnym predyktorem demencji (β = 0,385; p = 0,003). Częstość występowania demencji była półtora razy większa w grupie chorych z wynikiem w CHA2DS2-VASc przekraczającym 4 punkty (iloraz szans = 0,47) niż w grupie chorych z wynikiem w CHA2DS2-VASc mniejszym lub równym 4 punktom. Wniosek. Skala CHA2DS2-VASc jest przydatnym narzędziem predykcyjnym demencji w starzejącej się populacji z AF bez historii udaru mózgu

Czynniki wpływające na rehospitalizacje pacjentów z niewydolnością serca

Heart failure (HF) is at present an important clinical problem. Hospitalization of HF patients causes that they have a much less favorable prognosis, and their successive rehospitalizations significantly affect the course of the disease and further treatment. The main reason for readmission to hospital is HF exacerbation, which from the pathophysiological point of view is associated with an elevated pressure in the pulmonary circulation. Factors affecting rehospitalization can be divided into: cardiac-related factors such as ischemia, atrial fibrillation, and uncontrolled hypertension, non-cardiac factors including coexisting diseases (especially chronic obstructive pulmonary disease, infections), patient- -related factors (nonadherence/noncompliance, self-care, frailty-syndrome, depression, cachexia) and healthcare system-related factors (nonadherence of physicians, therapeutic nihilism, insufficiency of interdisciplinary care system in the field of patients’ therapy and education). Rehospitalization of HF patients is a complex, multifactorial and not fully understood problem. An integrated interdisciplinary care system, which covers patients’ therapy, education, self- -assessment and self-control may reduce the mortality rate and number of rehospitalizations for all reasons and for HF.Niewydolność serca (HF) jest obecnie ważnym problemem klinicznym. Rehospitalizacje chorych z HF są jedną z przyczyn gorszego rokowania, wpływają na przebieg choroby i dalsze leczenie. Główną przyczyną readmisji do szpitala jest zaostrzenie HF, które z patofizjologicznego punktu widzenia wiąże się z podwyższonym ciśnieniem w kapilarach płucnych. Czynniki wpływające na rehospitalizacje można podzielić na: związane z układem krążenia (takie jak niedokrwienie, migotanie przedsionków czy niekontrolowane nadciśnienie tętnicze), niezwiązane z układem krążenia (choroby współistniejące, w szczególności przewlekła obturacyjna choroba płuc czy infekcje), związane z pacjentem (takie jak współpraca i stosowanie się do zaleceń leczniczych, samokontrola, zespół kruchości, zaburzenia poznawcze, depresja, kacheksja), związane z systemem opieki zdrowotnej (takie jak niewydolność systemu opieki w zakresie edukacji i leczenia, nihilizm terapeutyczny). Rehospitalizacje chorych z HF są złożonym, wieloczynnikowym i nie do końca poznanym problemem. Zintegrowana wielodyscyplinarna opieka nad chorym, uwzględniająca także edukację pacjenta oraz jego samoocenę i samokontrolę, może zmniejszyć liczbę rehospitalizacji i śmiertelność ogólną chorych z HF

The Influence of Frailty Syndrome and Dementia on the Convenience and Satisfaction with Oral Anticoagulation Treatment in Elderly Patients with Atrial Fibrillation

Background: The impact of frailty syndrome (FS) and dementia on the convenience and satisfaction with oral anticoagulation (OAC) treatment in atrial fibrillation (AF) patients is not well-known. Aim: Assessment the impact of FS and dementia on the convenience and satisfaction with OAC treatment in 116 elderly (mean age 75.2, SD = 8.2) patients with AF. Methodology: A self-administered questionnaire was used in the study to collect basic socio-demographic and clinical data. Tilburg Frailty Indicator (TFI) questionnaire was used to assess the presence of FS, Mini Mental State Examination (MMSE) to assess cognitive impairment (CI), The Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire Part 2 (PACT-Q2) to assess convenience and satisfaction with OAC treatment, and the Arrhythmia-Specific Questionnaire in Tachycardia and Arrhythmia (ASTA) to assess quality of life (QoL). Results: Multivariable analysis as a significant, negative predictor of the convenience and satisfaction domain showed the occurrence of dementia (β = −0.34; p < 0.001, β = −0.41; p < 0.001, respectively) and prior major bleeding (β = −0.30; p < 0.001, β = −0.33; p < 0.001, respectively). Analysis showed a significant relationship between convenience and satisfaction and the overall result of the ASTA (r = −0.329; p < 0.001, r = −0.372; p < 0.001, respectively). Conclusions: Elements of geriatric syndrome, such as FS and dementia, adversely affect treatment convenience and satisfaction with OAC treatment in AF. It has been shown that better convenience and satisfaction with OAC treatment translates into better QoL. There were no differences between satisfaction and convenience and the type of OAC treatment (vitamin K antagonists (VKA) vs. novel oral anticoagulants (NOAC)

Vascular stiffness: pathophysiology, clinical implications, assessment methods

The concept of vascular age was created to reflect the real condition of one’s arterial tree, independent of the calendar age. The term of “early vascular aging” describes accelerated degenerative process within the arterial wall, while “healthy vascular aging” relates to slower than expected for a given age progression of arterial degeneration. Vascular age can be estimated by the measurement of: arterial stiffness (AS) parameters, carotid intima- media thickness (CIMT) or calcium score. CIMT reflects structural changes within the arterial wall and is regarded as the marker of subclinical atherosclerosis, while AS demonstrates functional alterations of arterial wall. Some parameters of the AS, including carotid- femoral pulse wave velocity (cf-PWV), were proven to be independent predictors of cardiovascular events, impaired cognitive function, kidney dysfunction and retinal diseases. Increased AS of aorta has important implications for the development of hypertension and for unfavorable arterial-ventricular coupling. Elevated AS leads to increased afterload of the left ventricle, which results in the ventricular negative remodeling with fibrosis and ischemia and ultimately in heart failure. There are various methods of assessment of local, regional or systemic arterial stiffness. The gold standard for the estimation of AS (regional) is the cf-PWV. However, ultrasonographic (including echotracking) methods offer a bed-side tool of the measurement of local AS parameters of the superficial arteries. Increased AS promotes the development of hypertension and other cardiovascular events, therefore its prevention should be a target of the therapy.The concept of vascular age was created to reflect the real condition of one’s arterial tree, independent of the calendar age. The term of “early vascular aging” describes accelerated degenerative process within the arterial wall, while “healthy vascular aging” relates to slower than expected for a given age progression of arterial degeneration. Vascular age can be estimated by the measurement of: arterial stiffness (AS) parameters, carotid intima- media thickness (CIMT) or calcium score. CIMT reflects structural changes within the arterial wall and is regarded as the marker of subclinical atherosclerosis, while AS demonstrates functional alterations of arterial wall. Some parameters of the AS, including carotid- femoral pulse wave velocity (cf-PWV), were proven to be independent predictors of cardiovascular events, impaired cognitive function, kidney dysfunction and retinal diseases. Increased AS of aorta has important implications for the development of hypertension and for unfavorable arterial-ventricular coupling. Elevated AS leads to increased afterload of the left ventricle, which results in the ventricular negative remodeling with fibrosis and ischemia and ultimately in heart failure. There are various methods of assessment of local, regional or systemic arterial stiffness. The gold standard for the estimation of AS (regional) is the cf-PWV. However, ultrasonographic (including echotracking) methods offer a bed-side tool of the measurement of local AS parameters of the superficial arteries. Increased AS promotes the development of hypertension and other cardiovascular events, therefore its prevention should be a target of the therapy

Sztywność tętnicza w zespole metabolicznym: różnice płci, konsekwencje kliniczne, jak zapobiegać?

Non-invasively assessed arterial stiffness has been recently growing interest as a novel marker of cardiovascular (CV) risk. The effects of risk factors on the progression of arterial changes and the development of CV diseases seem to be different in women and men. Arterial stiffness was shown to be primarily determined by age and mean arterial pressure (MAP). Hyperglycaemia and resistance to insulin were identified as contributors to increased arterial stiffness. Metabolic syndrome (MS) accelerates age-related arterial stiffening, leading to the so-called early vascular ageing. Arterial stiffness was also shown to increase with the number of MS components. The effects of MS and its components on arterial stiffness are stronger in women than in men. The sex-specific differences in age-related changes within the cardiovascular system might explain why heart failure with preserved ejection fraction  occurs more often in older women than in men. Published evidence suggests that arterial stiffness may be associated with left ventricular diastolic dysfunction in MS patients. Hence, a question arises whether a therapy aimed at optimal control of glycaemia and reduction of arterial stiffness could slow down the development of diastolic heart failure? Lifestyle modifications and pharmacological interventions (de-stiffening) may exert a beneficial effect on arterial stiffness independently from the reduction of blood pressure.Ostatnio zwiększa się zainteresowanie nieinwazyjną oceną sztywności tętnic jako nowym markerem ryzyka sercowo-naczyniowego (CV). Zwraca się uwagę na odrębny wpływ czynników ryzyka na postęp zmian naczyniowych i rozwój cho-rób CV u kobiet i mężczyzn. Udowodniono, że sztywność tętnic w głównej mierze zależy od wieku i średniego ciśnienia tętniczego. Wykazano wpływ hiperglikemii i oporności na insulinę na wzrost sztywności naczyń. Dowiedziono, że zespół metaboliczny (MS) akceleruje procesy sztywności związane z wiekiem, tak zwany wczesny wiek naczyniowy. Zanotowano wyższe wartości sztywności ze wzrostem komponent zespołu metabolicznego. Wpływ MS i jego komponent na sztywność tętnic jest silniej zaznaczony u kobiet niż u mężczyzn. Odmienny przebieg zmian w układzie CV z wiekiem i płcią, w tym także dotyczących sztywnienia tętnic, może odpowiadać za częstsze występowanie niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową u starszych kobiet niż u mężczyzn. W literaturze pojawiają się prace, których autorzy wskazują na zależność między sztywnością tętnic a dysfunkcją rozkurczową lewej komory w MS. Czy zatem terapia zmierzająca do optymalnej kontroli glikemii i ograniczenia sztywności naczyń może opóźnić rozwój rozkurczowej niewydolności serca?Zmiana stylu życia i interwencje farmakologiczne mogą korzystnie wpływać na sztywność tętnic (de-stiffening) niezależ-nie od obniżenia ciśnienia tętniczego