Nervus peroneus superficialis'in duyu dallarının seyir varyasyonları ve cerrahi girişimlerdeki önemi

Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.ÖZET: Bu kadavra çalışması, n. peroneus superficialis'in duyu dallarının seyrini, dağılımını ve varyasyonlarım analiz etmek, sinirin ayak ve ayak bileği çevresindeki sabit anatomik işaret noktalarıyla ilişkisini kantitatif olarak değerlendirmek ve cerrahi yaklaşımlarda sinirin yaralanma riskini araştırmak amacıyla gerçekleştirildi. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi Anabilim Dalı'nda bulunan %10'luk formalinle tespit edilmiş 13 erkek, 2 kadm kadavra üzerinde sağ ve sol olmak üzere toplam 30 örnekte çalışıldı. N. peroneus superficialis'in seyrinin tanımlanması ve cerrahi girişimler öncesi sinirin lokalizasyonunun kolay ve hızlı bir şekilde yapılabilmesi için ayak bileğinde ve ayak sırtında bazı özel noktalar belirlendi. Bu kolayca palpe edilebilir osseöz işaret noktalarına olan uzaklıkları kumpasla (Shock-Proof 0,02 mm) ölçülerek sinirin cerrahi yaklaşımlardaki riski araştırıldı. Sinirin cerrahi yaklaşımlardaki riskini anatomik varyasyonlanyla ilişkilendirebilmek için fascia cruris'ten çıkış biçimine ve ayak sırtındaki dağılımına dikkat edildi ve tipler tanımlandı, elde edilen sonuçların istatistiksel analizi yapıldı. N. peroneus superficialis, fascia cruris'ten çıkış biçimine göre Tip A (19 örnek-% 63,3), Tip B (sekiz örnek-%26,7) ve Tip C ( üç örnek-%10) olarak tanımlandı. Tip A'da n. peroneus superficialis fascia cruris'i, ML-MM hattının 80,15 ± 17,80 mm proksimalinde tek dal şeklinde penetre ederek yüzeyelleşti. Tip B'de ise, fascia cruris'i ML-MM hattından 50,27 ± 12,25 mm proksimalde n. cutaneus dorsalis intermedins ve 111,40 ± 39,91 mm proksimalde n. cutaneus dorsalis medialis olmak üzere iki ayrı dal şeklinde penetre ederek yüzeyelleşti. Tip C'de ise, n. peroneus superficialis fascia cruris'i ML-MM hattından 101,14 ± 70,27 mm proksimalde sadece n. cutaneus dorsalis medialis olmak üzere tek dal şeklinde penetre ederek yüzeyelleşti. Tip B ve Tip C arasındaki temel farklılık, Tip C'de n. cutaneus dorsalis intermedins ' un yokluğu idi. Tüm örneklerde, sinirlerin fascia cruris'i penetrasyon noktalan fibula ön kenarının önünde yer aldı. Örneklerimizin hiçbirinde n. peroneus superficialis veya ana dallan fibula'yı ve malleolus lateralis'i çaprazlamadı. N. peroneus superficialis'in ayak sırtındaki ve parmakların dorsal yüzündeki dağılımı Kosinski'nin sınıflamasına göre yedi ayn tip olarak tanımlandı. Tip 3 olarak adlandırdığımız beş örnekte n. cutaneus dorsalis intermedius ' un nn. digitales dorsales pedis' i yoktu. Sinir bilek seviyesinde dağılarak sonlanmaktaydı. 3-5. parmakların 62birbirlerine bakarı yüzlerine n. cutaneus dorsalis lateralis ' ten dallar gelmekteydi. Tip 4 olarak adlandırdığımız üç örnekte n. cutaneus dorsalis intermedins yoktu. 3-5. parmakların birbirlerine bakan yüzlerine n. cutaneus dorsalis lateralis ' ten dallar gelmekteydi. Tip 5 olarak adlandırdığımız üç örneğin birinde n. cutaneus dorsalis medialis varyatif tendo musculi tibialis anterioris'in derininden geçerek ayak sırtına gelmekteydi. Tip 6 olarak adlandırdığımız iki örneğin parmak dorsal yüz innervasyonunda n. peroneus profundus yer almamaktaydı. Ayak uzunluğu ve ML-MM uzaklığı için sağ ve sol taraf arasındaki farklılık istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Tip B'de n. cutaneus dorsalis intermedins için D2 ile D3 uzaklıkları arasındaki pozitif korelasyon istatistiksel olarak anlamlı bulundu. N. peroneus superficialis'in duyu dallarındaki varyasyonlarının sıklığı, cerrahi yaklaşımlar sırasında sinirin yaralanma riskini arttırmaktadır. Sinirin iatrojenik yaralanmasının engellenebilmesi veya en aza indirilebilmesi için sinirin klasik anatomi kitaplarında tanımlanan seyrinin yam sıra çok sayıdaki varyasyonlarının bilinmesi ve palpe edilebilir osseöz işaret noktalarına olan uzaklıklarının akılda tutulması gerekir. Riskin değerlendirilmesi hakkında belgelenmiş çok az veri vardır. Çalışmamızda sunulan verilerin sinirin iatrojenik yaralanmasını en aza indirmede yardımcı olacağına inanıyoruz. 6

Nervus cutaneus antebrachii lateralis'in innervasyon alanı

This study was performed on 50 formalin fixed cadavers at Ege University Anatomy Department to demonstrate the course of lateral antebrachial cutaneus nerve (NCAL). The point that NCAL pierced the fascia was on the vertical line 3;plusmn;0.51 cm superior to interepicondylar line and 4.5;plusmn;0.62 cm medial to lateral epicondyl on transvers line. The tendono of biceps brachii muscle was well-developed than expected in 21 samples at this level. The tendon of biceps muscle was inferior to this level in 29 samples. The terminal branches of NCAL were overlapped on the branches of superficial rami of the radial nerve (RS) in 37 samples of 50. There was a complete overlap between NCAL and RS in 10 samples of 37. There were no anastomoses between these two nerves in 27 of 37 but anterior and posterior rami of NCAL were overlapped on RS going towards proximal to the first metacarp (partial overlap). NCAL was alone in 13 samples and went to the distal forearm. Anterior ramus of NCAL was connected with RS only lying to thenar area, radial side of the thumb and first interosseos area. It was thouht that NCAL was also attending to the thumb sensitive innervation.N. cutaneus antebrachii lateralis (NCAL)'in anatomik seyrini tanımlamak amacıyla Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi Anabilim Dalı'nda formalinle fikse edilmiş 50 adet kadavra örneğinde çalışıldı. NCAL'in fascia brachii'yi delip yüzeyelleştiği nokta, interepikondiler çizginin vertikal hat üzerinde ortalama 3±0.51 cm yukarısında, transvers hat üzerinde ise lateral epikondilin ortalama 4.5±0.62 cm medialinde bulundu. Sinirin yüzeyelleştiği bu seviyede, medialinde yer alan m. bi-ceps brachii'nin tendonunun 21 örnekte oldukça belirgin olduğu izlendi. 29 örnekte ise bu seviyede m. biceps'in daha muskuler olduğu, tendonunun daha alt seviyede belirginleştiği görüldü. 50 kadavra örneğinin 37 adedinde NCAL'in terminal dalları RS dalları üzerinde uzanıyordu (overlap). 37 örneğin 10 adedinde RS ile NCAL ön dalı arasında direkt bağlantı vardı (complet overlap). 37 örneğin 27 adedinde bu iki sinir arasında direkt bir bağlantı yoktu, fakat NCAL ön ve arka dalı RS'in üzerinde örtüşerek birinci metakarpal kemiğin proksimaline kadar uzanıyordu (parsiyal overlap). 13 örnekte ise NCAL bağımsız olarak ön kol distaline kadar seyrediyordu. NCAL ön dalının RS'in sadece tenar bölge, baş parmağın radial kenarı ve birinci interosseoz aralıkta uzanan deri dalıyla bağlantı yaptığı izlendi. Bu örneklerde NCAL'in klasik duyu alanına ek olarak başparmak duyusuna da katıldığı düşünülmektedir

Siyatik sinirin varyasyon anatomisi ve klinik yansımaları

Aim: the aim of present study was to demonstrate the variations of piriformis muscle, sciatic nerve and its branches and discuss their clinical importance. Materials and Methods: Fifty-two gluteal and lower limb regions of 26 formalin fixed male cadavers were evaluated in Ege University Faculty of Medicine, Department of Anatomy. the anatomical relationship between the sciatic nerve and the piriformis muscle, and division level of sciatic nerve in thigh was recorded. Results: the sciatic nerve exited the pelvis as a single branch through the infrapiriform foramen with no variation in 84.62% of the lower limbs. the division variations of sciatic nerve were determined in 23.08%. in 8 of 12 high divisions were observed in gluteal regions (15.38%). the common peroneal nerve and the tibial nerve entered deep gluteal region via the greater sciatic foramen below piriformis muscle separately in four lower limbs (7.69%). Two separate nerve divisions passed above and through (or below) the piriformis muscle and then combined together to form common peroneal nerve while tibial nerve passing below the piriformis muscle in 4 lower limbs (7.69%). in 2 of 12, high division occurred in the 1/3 upper portion of the thigh unilaterally (3.85%). the division of sciatic nerve in the popliteal fossa was seen in two lower limbs (3.85%). Conclusion: the clinical importance of the sciatic nerve around the piriformis muscle or in the thigh was discussed for piriformis syndrome, palsy after total hip arthroplasty, intramuscular injections in gluteal region and failed popliteal nerve block.Amaç: Çalışmanın amacı musculus piriformis, siyatik sinir ve dallarının varyasyonlarını göstermek ve klinik önemini tartışmaktır. Gereç ve Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anatomi Anabilim Dalı’nda formalin ile fikse edilmiş 26 erkek kadavraya ait 52 adet gluteal bölge ve alt ekstremite değerlendirildi. Siyatik sinir ve musculus piriformis arasındaki anatomik ilişki ile uylukta siyatik sinirin dallanma seviyesi kaydedildi. Bulgular: Alt ekstremitelerin %84.62’sinde siyatik sinir pelvisten tek dal halinde, varyasyonsuz olarak çıktı. Siyatik sinirin dallanma varyasyonu %23.08 olarak tespit edildi. on iki adet olarak bulunan yüksekten ayrılmanın 8’i gluteal bölgede idi (%15.38). Dört alt ekstremitede (%7.69) nervus peroneus communis ve nervus tibialis derin gluteal bölgeye foramen ischiadicum majus yolu ile musculus piriformis’in altından ayrı ayrı girdi. Dört alt ekstremitede ise (%7.69) iki ayrı dal musculus piriformis’in üzerinden, içinden (ya da altından) geçti ve nervus tibialis musculus piriformis’in altından geçerken bu iki dal da nervus peroneus communis’i oluşturmak üzere daha sonra birleşti. on iki örneğin ikisinde, yüksekte ayrılma unilateral olarak uyluğun 1/3 üst bölümünde izlendi. Siyatik sinirin fossa poplitea’da dallarına ayrılması da iki alt ekstremitede görüldü (%3.85). Sonuç: Siyatik sinirin musculus piriformis çevresindeki veya uyluktaki varyasyonları; piriformis sendromu, total kalça protezi sonrası ortaya çıkan paralizi, gluteal bölgeye uygulanan intramusküler enjeksiyonlar ve başarısız popliteal sinir bloğu yönü ile tartışıldı

Anatomical variation in the origin of left vertebral artery: A case report

We report an abnormal origin of a vertebral artery (VA) on the left side of a 72-year-old male cadaver and refer to its clinical importance. In this cadaver, the left VA was originated from a common trunk with the left subclavian artery from the aortic arch. The significance of this arterial variety is crucial for surgery or invasive procedures at the base of the neck or trauma involving cervical structures.Bu çalışmada 72 yaşındaki erkek kadavrada sol arteria vertebralis (AV)'in anormal orijini gösterilmiş ve bu varyasyonun klinik önemine değinilmiştir. Bu kadavrada sol AV’nin, sol arteria subclavia ile birlikte, arcus aorta'dan çıkan ortak bir kökten orijin aldığı tespit edildi. Bu arteriyel varyasyonun boyun cerrahisi, invaziv kapalı girişimler ve boyun travmaları açısından önemli olduğunu düşünüyoruz