Tuberculosis cases presenting with spontaneous hemopneumothorax and hypotension

Sir, Tuberculosis (TB) is the second most common fatal infectious disease, following human immunodeficiency virus/ acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS), in the adult population. Socio-economic deprivation, immigration, wars, omission of tuberculosis control programs, and HIV/AIDS epidemics have led to an increase in the incidence of tuberculosis. The World Health Organization (WHO) publishes a global tuberculosis report annually. The 2013 report stated that, in 2012, 8.6 million people developed TB, and 1.3 million people died from the disease, including 320,000 deaths among HIV-positive individuals

Devlet hastanesi göğüs hastalıkları servisinde yatan hastalarda astım maliyeti

Objective: We aimed to evaluate the direct costs of patients hospitalized due to asthma attack in a state hospital according to the disease severity, age and comorbidities. Materials and Methods: The patients that are hospitalized due to asthma attack between September 2012 and March 2013 were included in our study. Patient records and data of costs were analyzed retrospectively. Results: 144 patients were included in our study. 86.8% (n= 125) of patients were female and 13.2% (n= 19) were male. Mean age was 60.9 years (range 16–101) and 45.8% of patients were over 65 years old. 81.3% were never smokers and 65.3% (n= 94) had at least one comorbidity. Mean length of hospital stay was 8.5 ;plusmn; 4.6 days and mean total direct costs was 923.8 ;plusmn; 562.2 TL (513.2 $;plusmn; 312.3$; 401.7 € ;plusmn; 244.4 €). When the components of total cost were evaluated, it was found that total bed cost was 263.1 ;plusmn; 144.7 TL (146.2 $;plusmn; 80.4$; 114.4 € ;plusmn; 62.9 €) and cost of medications was 453.4 ;plusmn; 325.9 TL (251.9 $;plusmn; 181.1$; 197.1 € ;plusmn; 141.7 €). Total costs increased as the age of the patients increased but it was not statistically significant (p= 0.054). Mean length of hospital stay and total costs were not different between both sexes (respectively p= 0.94 and p= 0.74). Presence of comorbidities did not make difference in length of hospital stay and total costs (p= 0.44 and p= 0.15); but total laboratory expenditures and antibiotic costs were higher in patients with comorbidities (respectively p= 0.025 and p= 0.03). As the severity of asthma attack increased, length of hospital stay and total costs increased (p;lt; 0.001). Conclusion: The costs of hospitalizations due to asthma attack are about 10 times of costs of ICS-LA-BA monthly treatment for stable asthma. Total cost is found to becorrelated with the severity of attack whereas, age, sex and presence of comorbidities have no effect on costs.Giriş: Astım atağı nedeniyle ikinci basamak devlet hastanesine yatırılarak tedavi edilen hastaların komorbidite, yaş grupları ve atak ağırlıklarına göre direkt maliyetlerinin değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Eylül 2012-Mart 2013 tarihleri arasında astım atak nedeniyle hastaneye yatırılan olgular dahil edildi. Hasta dosyaları ve maliyet bilgileri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmamıza 144 olgu dahil edildi. Olguların %86.8’i kadın (n= 125), %13.2’si (n= 19) erkekti. Yaş ortalaması 60.9 (16–101) yıldı ve olguların %45.8’i 65 yaşın üzerindeydi. Olguların %81.3’ünün sigara öyküsü yoktu ve %65.3 (n= 94)’ünde en az bir komorbidite mevcuttu. Olguların ortalama 8.5 ± 4.6 gün hastanede yattığı, bu süre içinde ortalama 923.8 ± 562.2 TL (513.2 $± 312.3$; 401.7 € ± 244.4 €) toplam maliyetleri olduğu görüldü. Maliyet bileşenleri incelendiğinde toplam yatak ücretinin ortalama 263.1 ± 144.7 TL (146.2 $± 80.4$; 114.4 € ± 62.9 €), ilaç maliyetinin ortalama 453.4 ± 325.9 TL (251.9 $± 181.1$; 197.1 € ± 141.7 €) olduğu saptandı. Yaş arttıkça toplam maliyet değerlerinin arttığı ancak istatistiksel olarak anlamlılık düzeyinde olmadığı saptandı (p= 0.054). Cinsiyet açısından karşılaştırıldığında hastanede kalış süresi ve toplam maliyet açısından anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p= 0.94 ve p= 0.74). Komorbidite varlığı, hastanede kalış süresi ve toplam maliyet açısından anlamlı fark yaratmazken (p= 0.44 ve p= 0.15); toplam laboratuvar maliyetlerinin ve antibiyotik maliyetlerinin komorbiditesi olan olgularda daha fazla olduğu gözlendi (p= 0.025 ve p= 0.03). As- tım atak şiddeti arttıkça hastanede kalış süresinin ve toplam maliyet değerlerinin arttığı gözlendi (p 0.001). Sonuç: Astım atağı nedeniyle hastaneye yatışın maliyeti, İKS-LABA aylık idame tedavisinin maliyetinin yaklaşık 10 katı düzeyindedir. Toplam maliyet yaş, cinsiyet ve komorbidite varlığından bağımsızdır, atağın şiddetiyle doğrudan ilişkilidir

Panrezistan Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii ile gelişen ventilatörle ilişkili pnömonilerde kolistin kullanımı

Nosocomial infections by resistant gram-negative microorganisms are important causes of mortality in intensive care unit (ICU)'s. The treatment choices are limited in infections due to Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa, especially if they are panresistant. In these type of resistant infections, colistin--an old antibiotic--has become a current issue. The aim of this study was to evaluate the efficacy of colistin in 9 cases (6 males, mean age 75.8 +/- 9.4 years), with ventilator associated pneumonia (VAP) caused by panresistant A. baumannii and P. aeruginosa in respiratory ICU. All cases were referred to ICU from other hospitals or clinics. It was detected that 7 of 9 cases were treated with anti-pseudomonal antibiotics before the development of VAP. Panresistant A. baumannii was isolated in 5 cases and P. aeruginosa in 4 cases. VAP by these microorganisms was detected on the 26.6 +/- 12.4th days of invasive mechanical ventilation and the cases were followed up for 54.2 +/- 25.7 days in ICU. During colistin treatment, dermatitis (one case) and nephrotoxicity (one case) were observed as side effects. Microbiological response to colistin was obtained in 6 cases. Three cases died due to non-eradication of panresistant microorganisms and three cases died due to other infections during ICU follow-up. The data presented in this study demonstrates that colistin can be considered as a safe and effective antibiotic in the treatment of panresistant A. baumannii and P. aeruginosa infections.Dirençli gram-negatif mikroorganizmalar ile oluşan hastane enfeksiyonları, yoğun bakım üniteleri (YBÜ)'nde önemli bir mortalite nedenidir. Özellikle kullanılmakta olan tüm antibiyotiklere dirençli Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarında tedavi seçenekleri kısıtlıdır. Bu tip dirençli enfeksiyonlarda eski bir antibiyotik olan kolistinin yeniden kullanılması gündeme gelmiştir. Bu çalışmada; solunumsal YBÜ'de, kullanılmakta olan tüm antibiyotiklere dirençli P.aeruginosa ve A.baumannii'nin neden olduğu ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) tanısı konularak kolistin uygulanan 9 olgunun (6 erkek, 3 kadın; yaş ortalaması 75.8 ± 9.4 yıl) tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Olguların tümü YBÜ'ye başka bir hastaneden ya da klinikten kabul edilmiştir. Dokuz olgunun 7'sine, VİP öncesi dönemde antipsödomonal antibiyotik uygulanmıştır. Tüm antibiyotiklere dirençli gram-negatif etken mikroorganizma olarak, 5 olgudan A.baumannii, 4 olgudan P.aeruginosa izole edilmiştir. Bu etkenlere bağlı VİP, invaziv mekanik ventilasyonun 26.6 ± 12.4'üncü gününde saptanmış ve olgular YBÜ'de 54.2 ± 25.7 gün izlenmiştir. Kolistin tedavisi süresince bir olguda dermatit, bir olguda da nefrotoksisite gözlenmiştir. Kolistin ile 9 olgunun 6'sında mikrobiyolojik yanıt sağlanmıştır. Olguların 3'ü tüm antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların eradike edilememesi, 3'ü de YBÜ izleminde gelişen başka enfeksiyonlar nedeniyle kaybedilmiştir. Sonuç olarak kolistin tedavisiyle olguların üçte ikisinde tüm antibiyotiklere dirençli P.aeruginosa ve A.baumannii eradike edilmiş; bu veriler ışığında kolistinin güvenli ve etkin bir antibiyotik olduğu görüşüne varılmıştır