Manejo prehospitalario del paciente politraumatizado

El presente proyecto se enfocará en el estudio y análisis de los parámetros que contribuyen a la atención extrahospitalaria en el paciente politraumatizado, con el objeto de aglutinar de forma clara y concisa las principales pautas de orientación a seguir por el personal sanitario en la evaluación y tratamiento inicial del paciente politraumatizado. El trabajo está fundamentado en una exhaustiva búsqueda bibliográfica sobre el tema a tratar, con el objeto de desarrollar un protocolo de actuación basado en la diversidad informativa y actualizad

Revisión sobre el manejo del dolor en el medio prehospitalario en pacientes con traumatismos

Trabajo fin de grado en EnfermeríaIntroducción: El tratamiento del dolor agudo por traumatismo es un componente clave de la asistencia prehospitalaria. Aun así, hay mucha variabilidad en la evaluación y la administración de analgesia, que a menudo no se realiza de manera óptima o se basa en protocolos regionales. El objetivo de este trabajo es determinar si existen guías y protocolos de abordaje del dolor en los pacientes que sufren un traumatismo en el medio prehospitalario. Comparar su cumplimiento y efectividad y determinar cuál de ellos podría ser un buen punto de partida para ser implementado en los Servicios de Emergencias españoles. Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de literatura científica en una de las bases de datos de ciencias de la salud más relevantes (PubMed). Los términos de búsqueda utilizados en esta revisión incluyen; “guía de práctica clínica, servicios médicos de emergencia, tratamiento del dolor, heridas y traumatismos y dolor agudo”. Resultados: Se realizaron tres búsquedas en la base de datos alternando los términos de búsqueda. Se obtuvieron 407 artículos, que tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, quedaron reducidos a 249. De estos artículos, 39 fueron finalmente incluidos en la presente revisión. Conclusiones: La mayoría de estudios revisados coinciden en que actualmente los pacientes atendidos en el medio prehospitalario no reciben la analgesia adecuada antes de llegar al hospital. Los fármacos opioides como morfina y fentanilo son los más recomendados para el alivio del dolor en pacientes con lesiones traumatológicas en el medio prehospitalario. Las guías de práctica clínica y protocolos de los Servicios de Emergencia holandeses podrían servir de punto de partida para establecer nuevos protocolos en los Servicios de Emergencia españoles.Introduction: Treatment of acute pain from trauma patients is a key component of prehospital care. Even so, there is so much variability in the evaluation and management of analgesia, often it´s not performed optimally or is based on regional protocols. The aim of this study is to determine if there are guidelines and protocols for pain management in patients that suffer trauma in the prehospital care. Compare compliance and effectiveness and determine which of them could be a good starting point for implementation in Spanish Emergency Services. Methodology: A systematic search of the scientific literatura was conducted in one of the most relevant science health databases (PubMed). The search terms used in this review include; "Clinical practice guidelines, emergency medical services, wounds and injuries and acute pain". Results: Three searches were performed alternating database search terms. 407 items, which after applying the inclusion and exclusion criteria, were reduced to 249. Of these articles, 39 were finally included in this review. Conclusions: Most studies reviewed agree that patients currently treated at the prehospital setting are not receiving adequate analgesia before reaching the hospital. Opioid drugs as morphine and fentanyl are the most recommended for pain relief in patients with traumatic injuries. The clinical practice guidelines and protocols of the Dutch Emergency Services could serve as a starting point for establishing new protocols in Spanish Emergency Services

Comparación directa entre el ácido láctico, NEWS 2 y NEWS2-L para la predicción de convulsiones a nivel prehospitalario

Las convulsiones son una patología de difícil diagnóstico y uno de los trastornos neurológicos más prevalentes a nivel mundial. Diferentes estudios demuestran una relación positiva entre el aumento del ácido láctico y las pérdidas transitorias de conciencia, hecho que ocurre en las convulsiones. La medición del ácido láctico prehospitalario (pLA) asociado o no a escalas pronósticas indicadoras de gravedad como el National Early Warning Score 2 prehospitalario (pNEWS 2) puedesuponer un diagnóstico inicial y tratamiento más precoz de esta patología. El objetivo de este trabajo es determinar la asociación entre el ácido láctico y/o las escalas pronósticas (pNEWS 2 y pNEWS2-L) y el diagnóstico definitivo de crisis comicial. Para realizar este TFG se ha realizado un estudio multicéntrico observacional prospectivo longitudinal de cohortes en Valladolid, Salamanca y Segovia entre el 1 de abril y el 30 de noviembre de 2018. Los datos incluidos en la base de datos fueron: registros de signos vitales prehospitalarios, pLA, datos demográficos de los pacientes, interconsulta con el especialista, realización de TAC, necesidad de ingreso hospitalario y mortalidad (en el hospital). Se llegó a la conclusión de que el pLA, per se, es un buen predictor de convulsiones. Sin embargo, su asociación a la escala pNEWS 2 supone una pérdida de potencia diagnóstica. Es importante resaltar que la escala pNEWS 2, por sí misma, no sirve para discernir si los pacientes han experimentado o no convulsiones.Grado en Medicin

RACE (Rapid Arterial oCclusion Evaluation) : Diseño y validación prehospitalaria de una escala neurológica para la predicción de una oclusión arterial proximal en los pacientes con un ictus isquémico agudo de la circulación cerebral anterior

La Rapid Arterial oCclusion Evaluation és una escala neurològica prehospitalària que prediu la presència d'una oclusió arterial proximal (OAP) en els pacients amb un ictus isquèmic agut de la circulació cerebral anterior (IIACCA). Fou dissenyada valorant retrospectivament a 654 pacients amb un IIACCA, seleccionant la combinació dels ítems de la National Institutes of Health Stroke Scale que mostraven una major associació amb la presència d'una OAP: parèsia facial, parèsia braquial, parèsia crural, desviació oculocefàlica y agnòsia/afàsia. Fou validada valorant prospectivament a 93 activacions del Codi Ictus, mostrant una sensibilitat del 88% y una especificitat del 65% per una puntuació ≥ 4.La Rapid Arterial oCclusion Evaluation es una escala neurológica prehospitalaria que predice la presencia de una oclusión arterial proximal (OAP) en los pacientes con un ictus isquémico agudo de la circulación cerebral anterior (IIACCA). Se diseñó valorando retrospectivamente a 654 pacientes con un IIACCA, seleccionando la combi-nación de los ítems de la National Institutes of Health Stroke Scale que mostraba una mayor asociación con la presencia de una OAP: paresia facial, paresia braquial, paresia crural, desviación oculocefálica y agnosia/afasia. Se validó valorando prospectivamente a 93 activaciones del Código Ictus, mostrando una sensibilidad del 88% y una especifi-cidad del 65% para una puntuación ≥ 4

Hipotensión Permisiva en Trauma

Introduction: Hemorrhagic shock is one of the most common causes of death in trauma patients, because it sets in motion a vicious cycle of mechanisms, including hypothermia, acidosis, and coagulopathy. To mitigate these effects, damage control strategies have been proposed, including the controlled intake of fluids with permissive hypotension, contemplating goals in systolic blood pressure, and thus, maintaining adequate tissue perfusion. Objective: The present research aimed to review the literature in search of updated information about the management of permissive hypotension in patients with trauma. Methodology: Information was searched in the Web-of-Science and Scopus databases in the last five years. The result yielded a total of 118 articles, of which 30 were taken according to the inclusion and exclusion criteria. Results: All the articles consider the use of permissive hypotension as a good option for the management of patients with trauma and hypotension, however, they differ when it is appropriate to use it and under what conditions it should be performed. Conclusions: Although permissive hypotension has become one of the fundamental pillars in the prehospital management of the patient with trauma, research studies in humans are required to support when and how it should be used.Introducción: El shock hemorrágico es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con trauma debido a que pone en marcha un círculo vicioso de mecanismos que incluyen hipotermia, acidosis y coagulopatía. Para mitigar estos efectos, se han propuesto estrategias de control de daños, incluido el aporte controlado de líquidos con hipotensión permisiva contemplando metas en la presión arterial sistólica para mantener una adecuada perfusión de los tejidos. Objetivo: Conocer información actualizada acerca del manejo de la hipotensión permisiva en pacientes con trauma. Metodología: Se buscó información en las bases de datos Web-of-Science y Scopus de  los últimos cinco años. El resultado arrojó un total de 118 artículos de los cuales se tomaron 30, según los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Todos los artículos consideran el uso de la hipotensión permisiva como una buena opción para el manejo de los pacientes con trauma e hipotensión, sin embargo, difieren en qué momento es adecuado utilizarlo y en qué condiciones se debe realizar. Conclusiones: Si bien la hipotensión permisiva se ha convertido en uno de los pilares fundamentales en el manejo prehospitalario del paciente con trauma, se requieren estudios investigativos en humanos para soportar cuándo y cómo debe utilizarse.         &nbsp

Hipotensión Permisiva en Trauma

Introduction: Hemorrhagic shock is one of the most common causes of death in trauma patients, because it sets in motion a vicious cycle of mechanisms, including hypothermia, acidosis, and coagulopathy. To mitigate these effects, damage control strategies have been proposed, including the controlled intake of fluids with permissive hypotension, contemplating goals in systolic blood pressure, and thus, maintaining adequate tissue perfusion. Objective: The present research aimed to review the literature in search of updated information about the management of permissive hypotension in patients with trauma. Methodology: Information was searched in the Web-of-Science and Scopus databases in the last five years. The result yielded a total of 118 articles, of which 30 were taken according to the inclusion and exclusion criteria. Results: All the articles consider the use of permissive hypotension as a good option for the management of patients with trauma and hypotension, however, they differ when it is appropriate to use it and under what conditions it should be performed. Conclusions: Although permissive hypotension has become one of the fundamental pillars in the prehospital management of the patient with trauma, research studies in humans are required to support when and how it should be used.Introducción: El shock hemorrágico es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con trauma debido a que pone en marcha un círculo vicioso de mecanismos que incluyen hipotermia, acidosis y coagulopatía. Para mitigar estos efectos, se han propuesto estrategias de control de daños, incluido el aporte controlado de líquidos con hipotensión permisiva contemplando metas en la presión arterial sistólica para mantener una adecuada perfusión de los tejidos. Objetivo: Conocer información actualizada acerca del manejo de la hipotensión permisiva en pacientes con trauma. Metodología: Se buscó información en las bases de datos Web-of-Science y Scopus de  los últimos cinco años. El resultado arrojó un total de 118 artículos de los cuales se tomaron 30, según los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Todos los artículos consideran el uso de la hipotensión permisiva como una buena opción para el manejo de los pacientes con trauma e hipotensión, sin embargo, difieren en qué momento es adecuado utilizarlo y en qué condiciones se debe realizar. Conclusiones: Si bien la hipotensión permisiva se ha convertido en uno de los pilares fundamentales en el manejo prehospitalario del paciente con trauma, se requieren estudios investigativos en humanos para soportar cuándo y cómo debe utilizarse.         &nbsp

Actuación urgente ante el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)

Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las primeras causas de muerte tanto en España como en todo el mundo. Según la OMS, se identifica por la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: dolor torácico típico o atípico sugestivo de isquemia, elevación de marcadores de macronecrosis ó cambios electrocardiográficos (ECG) característicos con presencia de ondas Q patológicas. El tratamiento de elección es la reperfusión, ya sea mediante fibrinolisis o angioplastia primaria, dependiendo del tiempo de inicio de los síntomas. La actuación del profesional de enfermería es clave a la hora de atender a estos pacientes. Objetivo: Conocer el mejor proceso de atención urgente y la importancia del personal de enfermería ante un paciente con IAMCEST. Método: Revisión sistemática de la literatura en bases de datos, revistas de cardiología y páginas de salud desde Diciembre de 2015 a Marzo de 2016. Resultados y discusión: Existe cierta controversia a la hora de determinar el valor exacto de Troponina en la analítica para la detección del IAMCEST, aunque todos coinciden en que es imprescindible para ello. Numerosos estudios certifican que el método de elección para el tratamiento del IAMCEST en beneficio del paciente es la angioplastia primaria siempre que se realice antes de 120 minutos. En caso de que no sea posible, se realizará primeramente fibrinolisis siempre que no esté contraindicado. Hay que tener en cuenta, que el profesional sanitario desempeña un papel clave para identificar esta patología. Conclusiones: Siguiendo programas de actuación como el Código Infarto está demostrado que la supervivencia del paciente es mayor. Los profesionales sanitarios deben manejar muy bien los tiempos para un diagnóstico y elección del tratamiento rápido y exitoso porque inevitablemente, “tiempo equivale a músculo”.Grado en Enfermerí

Utilidad de la medición del lactato capilar con un equipo portátil en la asistencia prehospitalaria. Estudio piloto

Objetivo: Validar en asistencia prehospitalaria la medición de lactato capilar (Lc), por punción capilar (sistema portátil, SP), con lactato venoso (Lv) medido en laboratorio hospitalario. Valorar predicción de mortalidad 28 días (M28d). Metodología: prospectivo, observacional, 165 pacientes, asistidos en prehospitalaria. Resultados: Valores de Lc son mayores que Lv. Ambas variables se correlacionan significativamente, aunque débil. Otras variables hemodinámicas, oximétrica y temperatura, no estas asociadas con Lc ni Lv. Mortalidad: 8,1%. Lc tiene menor valor predictor (M28d) que Lv. Conclusiones: en prehospitalaria, Lc medido con SP, se correlaciona débilmente con Lv y pierde valor predictivo con éste en M28d.Objectiu: Validar en assistència prehospitalària la mesura mesurament del lactat capil·lar (Lc), per punció capil·lar, sistema portàtil, (SP), amb lactat venoso (Lv) mesurat en laboratori hospitalari. Valorar predicció de mortalitat 28 dies (M28d). Metodologia: prospectiu, observacional, 165 pacients, assistits en prehospitalaria. Resultats: Valors de Lc són mayors que Lv. Ambdues variables es correlacionen significativament, encara que feble. Altres variables hemodinámiques, oximètriques i temperatura, no estant associades amb Lc ni Lv. Mortalitat: 8,1%. Lc té menor valor predictiu (M28d) que Lv. Conclusions: en prehospitalaria, Lc mesurat amb SP, té correlació dèbil amb Lv i perd valor predictiu amb aquest en M28d

Revisión bibliográfica: actualización para la trombolisis en Infarto Agudo de Miocardio

Introducción: El infarto agudo de miocardio tiene una alta tasa de morbilidad en adultos en cuestión de avances en el tratamiento sobre todo en la terapia trombolítica se ha logrado reducir las tasas de mortalidad en los centros hospitalarios que usan la terapia de manera óptima. Objetivo: Revisión de literatura sobre actualización en el manejo de la terapia trombolítica en el infarto agudo de miocardio.  Método: Se realiza una búsqueda de bibliografía que denote el uso de protocolos de la terapia fibrinolítica, la actualización de la terapia hasta la actualidad. Se incluyen en la búsqueda “Infarto agudo de miocardio”  “Terapia trombolítica” “IAM

Manejo y tratamiento del traumatismo pélvico

32 páginas.Trabajo de Curso de Experto Universitario en Atención al Trauma Grave (2014/15). Tutor: José Manuel Burgos Moreno. Los traumatismos pélvicos pueden provocar desde lesiones banales a otras que pueden ocasionar repercusión hemodinámica que comprometa la vida del paciente. Dentro de los traumatismos pélvicos hay que destacar las fracturas del anillo pélvico, fracturas acetabulares o lesiones por avulsión entre otras, siendo la mayoría consecuencia de un traumatismo cerrado de alta energía, los cuales suelen aumentar la probabilidad de lesiones concomitantes como las generadas en región abdominal y genitourinaria o hemorragias significativas que comprometan la vida del paciente; de ahí la importancia de una exhaustiva anamnesis y exploración física. No obstante, no debemos olvidar que muchos de los pacientes que presentan este tipo de lesiones, son pacientes frágiles y de edad avanzada y cuyo mecanismo lesional puede responder a traumatismos de baja energía como las caídas, muy frecuentes en los mismos. Al igual que con cualquier paciente politraumatizado, hay que atender a la secuencia ABCDE, diferenciando si estamos ante una víctima individual o ante un siniestro con múltiples víctimas, existiendo a su vez sistemas de puntuación en el triaje prehospitalario. Entre las pruebas de imagen el TAC sigue siendo el gold estándar para la evaluación de fracturas pélvicas debido a su alta sensibilidad. Gracias a la aplicación de protocolos multidisciplinares, avances en los cuidados críticos y el manejo actual en este tipo de fracturas, se ha conseguido disminuir en las últimas décadas la tasa de mortalidad generada en los traumatismos pélvicos abiertos