Artificial neural network algorithm for online glucose prediction from continuous glucose monitoring.

Background and Aims: Continuous glucose monitoring (CGM) devices could be useful for real-time management of diabetes therapy. In particular, CGM information could be used in real time to predict future glucose levels in order to prevent hypo-/hyperglycemic events. This article proposes a new online method for predicting future glucose concentration levels from CGM data. Methods: The predictor is implemented with an artificial neural network model (NNM). The inputs of the NNM are the values provided by the CGM sensor during the preceding 20 min, while the output is the prediction of glucose concentration at the chosen prediction horizon (PH) time. The method performance is assessed using datasets from two different CGM systems (nine subjects using the Medtronic [Northridge, CA] Guardian® and six subjects using the Abbott [Abbott Park, IL] Navigator®). Three different PHs are used: 15, 30, and 45 min. The NNM accuracy has been estimated by using the root mean square error (RMSE) and prediction delay. Results: The RMSE is around 10, 18, and 27 mg/dL for 15, 30, and 45 min of PH, respectively. The prediction delay is around 4, 9, and 14 min for upward trends and 5, 15, and 26 min for downward trends, respectively. A comparison with a previously published technique, based on an autoregressive model (ARM), has been performed. The comparison shows that the proposed NNM is more accurate than the ARM, with no significant deterioration in the prediction delay

Factors that promote or inhibit the implementation of e-health systems: an explanatory systematic review

OBJECTIVE: To systematically review the literature on the implementation of e-health to identify: (i) barriers and facilitators to e-health implementation, and (ii) outstanding gaps in research on the subject.METHODS: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PSYCINFO and the Cochrane Library were searched for reviews published between 1 January 1995 and 17 March 2009. Studies had to be systematic reviews, narrative reviews, qualitative metasyntheses or meta-ethnographies of e-health implementation. Abstracts and papers were double screened and data were extracted on country of origin; e-health domain; publication date; aims and methods; databases searched; inclusion and exclusion criteria and number of papers included. Data were analysed qualitatively using normalization process theory as an explanatory coding framework.FINDINGS: Inclusion criteria were met by 37 papers; 20 had been published between 1995 and 2007 and 17 between 2008 and 2009. Methodological quality was poor: 19 papers did not specify the inclusion and exclusion criteria and 13 did not indicate the precise number of articles screened. The use of normalization process theory as a conceptual framework revealed that relatively little attention was paid to: (i) work directed at making sense of e-health systems, specifying their purposes and benefits, establishing their value to users and planning their implementation; (ii) factors promoting or inhibiting engagement and participation; (iii) effects on roles and responsibilities; (iv) risk management, and (v) ways in which implementation processes might be reconfigured by user-produced knowledge.CONCLUSION: The published literature focused on organizational issues, neglecting the wider social framework that must be considered when introducing new technologies.<br/

Estado del arte del uso de aplicaciones en dispositivos móviles en el área de la telemedicina

Es importante revisar el uso que se hace la tecnología móvil, en el campo de la salud, exactamente en el área denominada telemedicina, y el impacto que los dispositivos móviles trae a esta área. Dado que dichos dispositivos móviles, (Smartphone, tablets, PDA’s entre otros) han avanzado a la par con la tecnología, brindan unas capacidades similares o incluso mayores que las de los antiguos computadores de escritorio (PC’s). El país cuenta con 44’477.653 abonados que equivalen a 97,74 abonados por cada 100 habitantes, el índice de variación de suscriptores de Internet fijo y móvil al 31 de diciembre de 2010 tuvo un crecimiento del 32% respecto al primer trimestre de ese mismo año. Donde además se pretende alcanzar la meta de 8,8 millones de conexiones en 2014, señaló el Ministro TIC Diego Molano Vega. Según mediciones entregadas a EL TIEMPO.COM por operadores de telefonía móvil, en Colombia, de cada dos equipos celulares que se reponen, uno de ellos es un teléfono inteligente. Es entonces fácil deducir, que cada vez más Colombianos tenemos un poder de procesamiento en nuestros bolsillos, que además posee formas de conexión a redes, todo este poder de procesamiento móvil, ha permitido abrir una amplia gama de nuevas posibilidades, que quizás no se contemplaron en áreas tan vitales como lo es la telemedicina

Arquitectura multiacceso de telemedicina para el cuidado compartido de pacientes diabéticos

El cuidado de pacientes crónicos es el gran reto que deberán afrontar los sistemas de salud en el siglo XXI. Sin embargo, su estructura actual, orientada hacia el tratamiento puntual y episódico de enfermedades, no está preparada para las necesidades que surgen en este nuevo escenario. Es necesario, por lo tanto, un cambio del paradigma de cuidado, que reoriente los sistemas de salud hacia el tratamiento continuado e integral de enfermedades crónicas. En su concepción más clásica la Telemedicina proporciona facilidades de comunicación y envío de datos de monitorización, punto a punto, entre el profesional médico y el paciente o entre dos profesionales médicos. Los sistemas de Telemedicina para cuidado de enfermedades crónicas, como la diabetes, deben evolucionar desde estos esquemas punto a punto hacia nuevos sistemas de Telemedicina multi-acceso, flexibles, personalizados y abiertos, que permitan afrontar el reto de ofrecer el conocimiento adecuado, a la persona que lo necesita, en el momento y lugar más idóneo y con un coste razonable. La principal aportación de esta tesis la constituye una arquitectura multi-acceso de Telemedicina diseñada para facilitar el cuidado compartido de pacientes diabéticos. A partir de esta arquitectura, que se ha denominado AGORA, se podrán construir Sistemas de Telemedicina que permitirán la creación de espacios virtuales de trabajo cooperativo en los que los miembros del equipo de cuidado de un paciente con diabetes puedan colaborar con el objetivo común de mejorar el estado metabólico y la calidad de vida del paciente. Como segunda aportación, la tesis propone un modelo de dominio genérico del cuidado convencional y telemédico de pacientes con diabetes. Este modelo contiene, con un alto nivel de abstracción, descripciones de todos los actores, lugares, documentos, recursos y procesos que en general pueden formar parte del cuidado de un paciente diabético en una organización sanitaria cualquiera, además de las posibles relaciones existentes entre dichas entidades. El uso de este modelo permite estudiar de una manera rápida, sencilla y formal las organizaciones en las que se vaya a implantar la arquitectura de Telemedicina anteriormente descrita, de modo que se puedan adaptar los servicios ofrecidos a las características concretas de la organización. La tercera aportación de la tesis la constituye la evaluación de un Sistema de Telemedicina basado en la arquitectura anterior, que se ha instalado en un entorno clínico real y se ha sometido a un proceso de evaluación que ha incluido aspectos tecnológicos, de usabilidad, económicos y de impacto real en el estado metabólico de los pacientes con diabetes. Los resultados experimentales de la evaluación del sistema de Telemedicina han permitido corroborar las hipótesis de investigación y han demostrado que la arquitectura definida y desarrollada en esta tesis es capaz de satisfacer las principales necesidades de comunicación, coordinación, colaboración y acceso a información clínica requeridos en el cuidado compartido de pacientes crónicos. El principal resultado de la evaluación del sistema ha sido un mejor control metabólico de los pacientes y una mejora de la calidad asistencial. A su vez, los resultados de este trabajo de investigación permiten vislumbrar cómo los nuevos procedimientos telemédicos contribuirán a la creación de los nuevos modelos de cuidado de pacientes crónicos imprescindibles en los sistemas sanitarios en las próximas décadas

MediCom : herramienta de telemedicina para el análisis de imágenes e información

Ingeniero (a) de SistemasPregrad

A telemedicina alkalmazása a bőrgyógyászatban: a teledermatológia

Absztrakt Az utóbbi évtizedek telekommunikációs és informatikai-technológiai fejlődése az egészségügyi ellátásban is jelentős változásokat hozott, és kialakult az orvostudomány új ága, a telemedicina. Az elmúlt 20 évben a telekommunikációs hálózatok folyamatos fejlődése, az internet megjelenése, az okostelefonok térhódítása lehetővé tette a telemedicina ugrásszerű fejlődését, így mára már számos eszköz és alkalmazás áll rendelkezésünkre, ezzel párhuzamosan pedig a szakirodalmi publikációk és hivatkozások száma is exponenciálisan növekszik. A terület egyik legdinamikusabban fejlődő ágává a teledermatológia, azaz a telemedicina bőrgyógyászati alkalmazása vált, mivel a bőrön található elváltozások jól láthatóak és hozzáférhetőek, az új eszközökkel pedig komolyabb beavatkozás nélkül is dokumentálhatóak. A módszer Magyarországon eddig még nem honosodott meg, pedig alkalmazásával a betegellátás hatékonyabbá, gyorsabbá és olcsóbbá válhat. A szerzők célja, hogy áttekintsék a bőrgyógyászat távkonzultációs gyakorlatának külföldi tapasztalatait és legfontosabb eredményeit. Kiemelik a teledermatológia jellegzetességeit, a vizsgálatok megbízhatóságát, a módszer ellátórendszerre gyakorolt hatását, valamint a szubjektív és objektív előnyöket és hátrányokat. Orv. Hetil., 2016, 157(10), 363–369

Do direito à confidencialidade no atendimento por telemedicina e a efetividade da tutela jurídica

Privacy is one of the fundamental rights of individuals, and concerns the personal control over an environment of shelter, tranquility, solitude, secret and intimacy. The exposure of such personal information, at times involving embarrassing situations in a situation of trust, in confidence, without authorization for disclosure represents a breach of informational privacy. When such an exposure is made not merely in secret, but is also of a private nature and occurs within a specific context, it constitutes a form of private information recognized as confidential. The doctor-patient relationship represents a relationship of confidentiality. In order for complete secrecy to be maintained, informational privacy in the medical sphere presupposes not only the confidentiality in the interpersonal relationship, but also in terms of the register of information. Telemedicine can be characterized as the use of telecommunications for medical diagnosis and patient care, involving the exchange of information that sometimes is sensitive to the patient at a distance. As telemedicine represents the medical care at a distance, some questions arise concerning the ethical and legal principles that guide the physician-patient relationship. One of the major questions concerns the risk of exposing sensitive information pertaining to the individual being attended. As there is expected to be an expansion of health care by telemedicine, there is a need for a revision of the privacy legislation and telemedicine. This paper discusses the concepts of privacy and presents current information on telemedicine, especially in regard to the ethical and legal issues involved, reviews the pertinent international and Brazilian law, examines the possibilities of moral and material damage resulting from a breach of confidentiality in telemedicine care and highlights the appropriate actions to repair such damage. Although there is extensive jurisprudence related to health care through telemedicine, it mainly concerns the handling of medical information and contemplates developed countries. Organizations such as the World Medical Association and the International Bar Association and countries like Germany, Canada, the United States, Great Britain and Portugal have specific legislation on this matter. In these countries, a breach of privacy and issues related to the quality of health information can lead to legal accountability, and the exposure of personal information of health by doctors or their agents have resulted in actions, such as torts, concerning invasion of privacy, breach of confidentiality and even explicit violation of law. While there is no specific legislation in Brazil concerning the repair of material or moral damage consequent to a medical attendance at a distance, a specific action to repair damage resulting from a breach of privacy in a consultation conducted through telemedicine can be settled based on following arguments: 1) The right to the inviolability of private life guaranteed in Federal Constitution of 1988, that also guarantees the right to compensation for material and moral damage caused by its breach, as stated in art. 5o, X; also the right of access to information, safeguarding the confidentiality of its source when necessary for the exercise of a profession, as stated in art. 5o, XIV. 2) The obligation, on the part of the doctor and his assistants, to respect privacy, according to art. 20 of the Civil Code of 2002. 3) Protection of the right to privacy of the patient by a doctor and his assistants in more restricted legislation, such as the Federal Council of Medicine, through Resolution No. 1. 246/1988 CFM, Code of Medical Ethics, in art. 104, art. 107, art. 108 and Resolution No. 1638/2002 CFM, art. 1°.4) Responsibilities attributed the providers of telemedicine care concerning the right to privacy and, as established by the Federal Council of Medicine in Resolution 1. 643/2002 CFM, art. 2. 5) The presumed existence of a service provider contract between the individual and the telemedicine provider, in which the rights and obligations of the parties should be established. Given that the legal process should protect material rights as far as possible, it is understood that the appropriate actions to protect the right to privacy violated or threatened with injury in the case of disclosure of confidential data in a consultation held by telemedicine are Habeas Data, if the party wishes to ensure the knowledge of information related to his person, in the case that the party does not wish to do so, by judicial or administrative confidential proceedings, the Inhibitory Trusteeship, if one wants to prevent the repetition of unlawful conduct, or Action for Material or Moral Damage if one wants to obtain compensation for material or moral damage. Based on this review of the literature it is suggested that the Brazilian legislation should be developed in order to: 1) Recognize the special condition of identifiable health information, which should be seen as highly sensitive information. 2) Provide safeguards for the privacy practices based on the correct handling of information that should be collected and used strictly for important health matters. 3) Give the patient sufficient information and power to exercise informed consent. 4) Limit the exposure of health information. 5) Incorporate internationally and nationally established levels of security. 6) Establish a committee of defense and security that recognizes the levels of technology continuously incorporated into telemedicine.A privacidade é um dos direitos fundamentais do indivíduo, abrangendo o controle exclusivo sobre um âmbito de recolhimento, tranqüilidade, solidão, segredo e intimidade. A revelação de informações pessoais, por vezes envolvendo situações embaraçosas em uma situação de confiança, em caráter confidencial, sem que exista autorização para que estas informações sejam reveladas, caracteriza quebra privacidade informacional. Quando esta revelação não apenas é feita sob sigilo, mas tem uma natureza particular e ocorre em um contexto específico, constitui uma forma de privacidade informacional reconhecida como confidencialidade. A relação médico-paciente ilustra bem uma relação de confidencialidade. Para que a manutenção do segredo seja completa, a privacidade informacional na esfera médica pressupõe não apenas a confidencialidade na relação interpessoal, mas estende-se ao registro das informações. A telemedicina pode ser caracterizada como emprego de telecomunicações para diagnóstico médico e cuidado do paciente, implicando a troca, à distância, de informações, por vezes, sensíveis ao paciente. Por representar um atendimento médico à distância, torna um pouco tormentosa a questão acerca de como este atendimento pode respeitar os princípios éticos que orientam a relação médico-paciente. E um dos maiores questionamentos diz respeito ao risco da exposição das informações sensíveis do indivíduo em atendimento. Como a ampliação de atendimento médico por telemedicina é previsível, justifica-se uma revisão sobre a privacidade da telemedicina e legislação pertinente. Este trabalho discute o conceito da privacidade, expõe informações atuais sobre a telemedicina, em especial no que se refere aos aspectos éticos e legais envolvidos, revisa a respectiva legislação internacional e do Brasil, avalia as possibilidades de dano moral e material decorrente da quebra de confidencialidade e da privacidade em um atendimento médico a distância e expõe ações adequadas à reparação a este dano, se conseqüente a atendimento de saúde a distância. Embora exista ampla jurisprudência relativa a cuidados através de telemedicina, esta contempla países mais desenvolvidos e diz respeito à manipulação de informações médicas em sua maior parte. Organizações, como a Associação Médica Mundial e a International Bar Association, e países como Alemanha, Canadá, Estados Unidos, Inglaterra e Portugal possuem legislação específica. Nestes países, a quebra da privacidade e temas referentes à qualidade das informações de saúde podem conduzir à responsabilização judicial; a exposição de informações pessoais de saúde por médicos ou seus agentes já resultaram em processos por invasão de privacidade, quebra de confidencialidade ou violação explícita de legislação. Ainda que não exista em nosso país legislação específica para reparação do indivíduo prejudicado, moral ou materialmente, em atendimento de telemedicina, pode ser considerada ação de reparação reconhecendo-se: 1. Interpretação judicial da Constituição do Brasil, pois a privacidade é assegurada como direito legal pontualmente através dos arts. 5°, X, e XIV da Constituição Federal. 2. Obrigatoriedade de respeito à privacidade pelo médico e seus auxiliares, conforme art. 20 do Código Civil de 2002, parágrafo único. 3. Existência de legislação mais restrita, como resoluções do Conselho Federal de Medicina, que tutelam o direito à privacidade do paciente. Presumível existência de um contrato de atendimento por telemedicina entre o indivíduo e o prestador de serviços, em que direitos e deveres das partes estão estabelecidos e no qual se pressupõe existir um item específico referente à privacidade e confidencialidade. Ao considerarmos que o processo deve proteger, ao máximo, o direito material, entende-se que as ações adequadas para a proteção do direito à privacidade violado ou ameaçado de lesão, no caso de revelação de dados sigilosos, em uma consulta realizada através da telemedicina, são: o Habeas Data, se a parte deseja assegurar o conhecimento de informações relativos a sua pessoa; caso não queira fazê-lo, por processo sigiloso judicial ou administrativo; a Tutela Inibitória, caso queira impedir a prática da reiteração ou a repetição do ilícito; ou por Dano Material ou Moral, caso queira obter a indenização por dano material ou moral. Como não se dispõe em nosso país de instrumentos jurídicos e de normas éticas específicas para regular o sistema eletrônico de troca de informações no campo da medicina, pode-se sugerir que no futuro se crie uma legislação capaz de: 1. reconhecer a condição especial da informação identificável de saúde, que deve ser vista como informação altamente sensível. 2. fornecer salvaguardas à privacidade, baseadas em práticas corretas de manuseio de informações, estas coletadas e usadas apenas para objetivos importantes de saúde. 3. dotar os pacientes de informação e poderes para consentir. 4. limitar a exposição de informações de saúde. 4. incorporar proteções de segurança industrial reconhecidas. 5. Estabelecer um comitê de proteção e segurança que reconheça os níveis tecnológicos continuamente incorporados à telemedicina. 6. determinar um nível mínimo de privacidade em âmbito nacional

TELEANESTESIA - ANESTESIA CON CONTROLLO REMOTO TRANS-CONTINENTALE

Il progetto è stato chiamato Teleanestesia. Quest'ultima potrebbe, essere definita come il controllo a distanza dell’anestesia – valutazione preoperatoria e gestione perioperatoria attraverso il controllo a distanza di un sistema, presente localmente, che mantiene il livello di anestesia in modo automatico. La valutazione pre-operatoria è effettuata tramite un sistema di video-conferenza tra l’Italia e il Canada, l’anamnesi del paziente e la valutazione delle vie aeree è eseguita a distanza . I dati del paziente sono in seguito inseriti in un sistema che infonde i farmaci anestetici(Oppioide, ipnotico e miorisolutore) in modo automatizzato. L’anestesia (con tutti e tre le componenti), induzione - tra cui intubazione videolaryngoscopica, il mantenimento ed il risveglio, che avviene a Pisa è monitorizzata e controllata a distanza dal Canada tramite una rete virtuale. I requisiti specifici sono: una postazione remota (Montreal) con computer che permettono il monitoraggio del paziente e il controllo del sistema di somministrazione automatizzata dell’anestesia (presente a Pisa). Quest’ultimo fornisce lo stato dell'arte dell’anestesia totale per via endovenosa. I due centri universitari sono in collegamento audio-video in modo continuo mantenendo cosi una comunicazione permanente durante l’intervento. Quattro telecamere poste strategicamente monitorizzano - in tempo reale a Pisa - ogni aspetto della cura del paziente: una schermata video mostra i parametri ventilatori (come ad esempio la frequenza respiratoria del paziente), un altro video mostra i segni vitali (ECG, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno), una videocamera fornisce immagini in diretta della chirurgia ed infine un’altra videocamera permette inizialmente di visualizzare le immagini della videolaringoscopia e poi serve come eventuale backup. Questa prova di concetto vuole dimostrare che l'uso di mezzi di comunicazione standard - video-conferenza, reti virtuali – permettono di eseguire a distanza un’anestesia grazie anche all’impiego di sistemi automatizzati presenti localmente. In effetti, si potrebbe, ad esempio, realizzare la valutazione preoperatoria anestesiologica e la somministrazione dei farmaci anestetici, in aree remote oppure nei paesi del terzo mondo o, semplicemente, regioni in cui un ato livello di esperienza non è disponibile

El telediagnóstico en atención visual

El món de la medicina ha avançat molt els darrers anys, brindant-nos infinitat de possibilitat per millorar l'atenció sanitària, entre elles, la telemedicina, on l'objectiu és el de crear ponts entre els diferents professionals del sector a través de les tecnologies d'informació i comunicació. La telemedicina engloba diferents serveis: Teleconsulta, telecirugía, telemonitorització, teleassistència i telediagnòstic. Tots els països de la UE / EEE i Eslovènia utilitza aquest tipus de tecnologia per diagnosticar i tractar, com a medicina laboral, assistència col·lectiva i altres fins. Si ens centrem en l'aplicació de la telemedicina, o telediagnòstic, en atenció visual, localitzem a l'optometrista en un punt clau per a la preservació d'una bona visió, per tant és molt important que la qualitat del servei al pacient sigui la millor per detectar qualsevol d'aquestes anomalies, i altres, a temps, per evitar mals majors. El procediment és simple, un examen rutinari per part de l'optometrista a la qual s'afegirà imatges provinents d'un OCT o d'un retinògraf no midriàtic. Un cop recopilades totes les dades necessàries s'envia la informació via internet, al cap d'un màxim de 72 h vam rebre una resposta del servidor en forma d'informe mèdic. En conclusió, l'òptic-optometrista que es beneficia dels avantatges d'aquest tipus de pràctica proporciona una millor assistència al pacient, perquè el diagnòstic d'aquest tindrà millor qualitat, en ser consultat per diversos especialistes, i més veloç, disminuint la possibilitat que un pacient no pugui tractar-se a temps per culpa de llargues esperes. D'aquesta manera la figura de l'òptic-optometrista cobra més valor davant la societat