Comparaison du TAP bloc bilatéral versus curare dans le relachement musculaire de la paroi abdominale pour la laparoscopie en chirurgie digestive (étude prospective randomisée au CHU d'Amiens)

Introduction: Le TAP bloc est reconnu comme stratégie d analgésie en chirurgie digestive mais pas encore pour son action sur le relâchement de la paroi abdominale comparée à l utilisation d un curare lors d une laparoscopie.Matériel et Méthodes: Les patients nécessitant une appendicectomie ou cholécystectomie par cœlioscopie ont été randomisés. Après l induction, un groupe recevait un curare, l autre avait un TAP bloc bilatéral sous échographie. Le critère d évaluation principal était la compliance abdominale, calculée à partir du volume initial de CO2 insufflé. Les critères secondaires étaient le score de satisfaction du chirurgien, la présence de mouvements ou contractions diaphragmatiques, les variations hémodynamiques et respiratoires, la douleur postopératoire, la consommation de morphine et les éventuelles complications. Résultats: 60 patients étaient inclus dont 4 exclus pour conversion en laparotomie. Nous n avons pas retrouvé de différence de compliance abdominale entre les 2 groupes (p=0,52). Le score de satisfaction global du chirurgien (noté sur 4) n était pas différent (1 [1 ; 2] versus 1 [1 ; 3]). La douleur postopératoire et la consommation de morphine étaient inférieures dans le groupe TAP bloc avec seulement 2 échecs à la technique. Les complications postopératoires étaient des NVPO (25 %) ou chirurgicales (36 %).Conclusion: Le TAP bloc sous échographie est une technique sûre et efficace assurant un bloc moteur favorisant le relâchement musculaire pariétal semblant aussi efficace qu une curarisation et un bloc sensitif permettant une analgésie postopératoire de qualité.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF