Complicaciones en el periodo neonatal de los recién nacidos con bajo peso al nacer en el periodo comprendido entre 2008-2009

Es importante poder identificar a los recién nacidos que presenta RCIU ya que el 28,6% presentaron hipoglicemia, la cual si no es manejada adecuadamente puede presentar secuelas neurológicas a largo plazo. Como único dato estadísticamente significativo encontramos que los recién nacidos con RCIU hijos de madre con STORCH presentaron RCIU simétrico, por lo tanto se debe hacer énfasis en un adecuado control prenatal. Los recién nacidos con RCIU hijos de madre con preeclampsia tiene mayor riesgo de presentar complicaciones en el periodo neonatal. Es necesario continuar con esta línea de investigación ya que estos pacientes tienen riesgo metabólico a mediano y a largo plaz

Experimental rat model for fetal growth restriction: effects on liver glycogen and intestinal and renal morphometry

OBJETIVO: avaliar a eficácia do modelo de RCIU por ligadura da artéria uterina simulando insuficiência placentária em ratos. MÉTODOS: fetos de ratas prenhes Sprague-Dawley foram divididos em três grupos: RCIU (restrição de crescimento intrauterino), com fetos submetidos à ligadura da artéria uterina com 18,5 dias de gestação (termo = 22 dias), C-RCIU (controle da restrição), com fetos do corno contralateral à ligadura, CE (Controle Externo), com fetos de ratas sem manipulação. Com 21,5 dias de gestação, foi realizada cesárea, os fetos foram pesados e dissecados para análise morfométrica e histológica do fígado, intestino e rins. RESULTADOS: os dados morfométricos avaliados mostraram o peso corpóreo (PC), hepático (PH) e intestinal (PI) dos fetos com RCIU menor que C-RCIU e CE (p<0,001). O peso placentário (PP), renal (PR) e as relações PH/PC, PI/PC e PR/PC não se alteraram. A espessura renal foi menor nos fetos com RCIU (p<0,001) e houve diminuição da camada mucosa e submucosa intestinal (p<0,05). A avaliação histológica mostrou diminuição do glicogênio hepático nos fetos com RCIU em relação aos grupos C-RCIU e CE. CONCLUSÕES: o modelo descrito foi eficiente e causou RCIU fetal simétrica com diminuição da maioria dos órgãos, especialmente do peso hepático, e alteração nos depósitos de glicogênio.PURPOSE: to evaluate the effectiveness of the IUGR model by uterine artery ligation mimicking placental insufficiency in rats. METHODS: sprague-Dawley rat fetuses were divided into three groups: IUGR (intrauterine growth restriction), with fetuses in the right horn of pregnant rats subjected to right uterine artery ligation at 18.5 days of gestation (term = 22 days); C-IUGR (control of restriction), with control fetuses in the left horn, and EC (external control), with fetuses of intact rats. Animals were harvested by cesarean section at day 21.5 days of gestation. Fetuses were weighed and then sacrificed. The intestine, liver, kidney and placenta were weighed and dissected for morphometric and histological analysis. RESULTS: the morphometric data showed decreased body weight (BW), liver weight (LW) and intestinal weight (IW) of fetuses with IUGR compared to C-IUGR and EC (p<0.001). The placental weight (PW), renal weight (RW) and LW/BW, IW/BW, and RW/BW ratios did not change. IUGR fetuses had decreased kidney thickness (p<0.001) and decreased thickness of the intestinal mucosa and submucosa (p<0.05). Histological evaluation showed reduction of liver glycogen storage in fetuses with IUGR compared to C-IUGR and CE. CONCLUSIONS: the model described was efficient and caused symmetric fetal IUGR with decreased size of most organs, especially the liver, and changes in glycogen stores

RESULTADOS PERINATALES EN PACIENTES CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL ISSEMyM EN PERIODO COMPRENDIDO DEL 1RO ABRIL 2009 AL 31 OCTUBRE DEL 2012

La restricción del crecimiento intrauterino es una patología fetal de causa multifactorial que se presenta en el 10-15% de todos los embarazos, la cual se ha relacionado con hipoxia, parto pret̩rmino, muerte fetal, y mayor prevalencia de síndrome de distress respiratorio, bajo peso, Apegar bajo, asfixia neonatal y muerte neonatal además de alteraciones neurológicas y desarrollo conductual durante el crecimiento de los recién nacidos. Existe evidencia clínica de que el diagnóstico oportuno de fetos con restricción del crecimiento intrauterino previene la incidencia de resultados peri natales adversos

Restrição de crescimento intra-uterino e fluxometria Doppler na gestação de feto único

Este Artigo de Revisão teve como objectivo os seguintes pontos: Clarificação de conceitos e definições actuais de restrição de crescimento intra-uterino em gestações de feto único; Revisão das causas e factores de risco associados à RCIU, salientando a insuficiência placentária como factor etiológico major; Descrição da eficácia dos métodos de rastreio e diagnóstico actualmente disponíveis; Definição do estado de arte no que respeita à utilização da fluxometria Doppler placentária e fetal na caracterização e avaliação das situações de RCIU

Principales Factores de Riesgo Asociados al Desarrollo de Restricción del Crecimiento Intrauterino en Recién Nacidos atendidos en el Hospital Bertha Calderón Roque en el periodo comprendido del 01 de enero al 31 de marzo 2015

Un crecimiento fetal normal puede definirse como aquel que resulta de una división y crecimiento celular sin interferencias dando como producto final un recién nacido (RN) de termino en el cual ya se ha expresado totalmente su potencial genético. Se considera que un feto presenta restricción de su crecimiento intrauterino (RCIU) cuando se le estima un peso inferior al que le correspondería para su edad gestacional, este retardo puede ser simétrico o asimétrico dependiendo de si surge como consecuencia de patologías maternas preexistentes o alteraciones presentes desde el comienzo de la gestación o bien de patologías que surgen más tardíamente (III trimestre). El RCIU se sigue relacionando con patología obstétrica, con el sufrimiento fetal agudo intraparto, con un porcentaje importante de morbimortalidad perinatal con inevitables alteraciones en el crecimiento y desarrollo psicomotor del recién nacido, constituyendo un problema de salud pública por lo que consideramos sumamente importante realizar un diagnóstico precoz y así evitar inconvenientes futuros. El diagnóstico se basa primordialmente en datos de la Historia Clínica y el Examen clínico, utilizando como prueba confirmatoria el ultrasonido (ecografías seriadas). En nuestro estudio del universo estudiado, constituido por número de nacimientos de 2,545 partos totales de los cuales 1,424 fueron vía vaginal y 1,121 vía cesárea, de estos 16 (0.6%) corresponde a pacientes con Retardo del Crecimiento Intrauterino, el 66.7% eran adolescentes, el 68.75 se encontraban en unión libre, 81.5% eran amas de casa, el 37.5% de ellas tenían anemia, el 75% se realizaron controles prenatales inadecuados. El tipo de RCIU que predominó fue el tipo I que representó ocho casos (50%), el tipo II se presentó en 7 pacientes (43.75%) y solo uno (6.25%) el tipo III. Con respecto a las malformaciones congénitas en el recién nacido presentaron uno (6.25%) hernia diafragmática y tres (18.75%) neumonía congénita. En lo referente a las alteraciones bioquímicas cuatro (25%) de los casos de RCIU presentó hipotermia, uno (6.25%) asfixia y el otro (6.25%) con hipoglicemia; seguidas por las complicaciones respiratorias ya que tres (18.75%) desarrollo neumonía congénita, los 13 (81.2%) restantes no presentaron ninguna alteración. Dado al riesgo de morbimortalidad que representa dicha patología es de vital importancia la presencia de un embarazo planeado y de controles prenatales adecuados que nos lleven a identificar factores de riesgo presentes en la embarazada para evitar complicaciones en el feto

Conséquences à long terme d'une restriction de croissance intra-utérine sur l'axe reproducteur du rat

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal

Intrauterine growth restriction is associated with alterations of the NO/cGMP pathway in the human umbilical vein

Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est un problème courant, touchant environ 8% des grossesses. Le RCIU engendre une morbidité et une mortalité périnatales importantes. Des études épidémiologiques démontrent qu'il est également un facteur de risque pour le développement de différentes maladies chroniques à l'âge adulte, suggérant ainsi une modification de l'expression génique à long terme, influencée par l'environnement intra-utérin. Malgré l'identification de certains facteurs de risque maternels, les mécanismes menant au RCIU ne sont actuellement pas élucidés. La nutrition du foetus et l'oxygénation de son sang sont assurés par le placenta, auquel le foetus est relié par la circulation ombilicale. Le tonus des vaisseaux ombilicaux participe à la régulation du flux sanguin entre le foetus et le placenta, et par conséquent à la régulation de l'apport d'oxygène et de nutriments. Ainsi, une constriction excessive des vaisseaux ombilicaux participe à une diminution de ces apports et pourrait jouer un rôle dans le développement du RCIU. L'hypothèse de ce projet de recherche est qu'un apport réduit en oxygène et/ou en nutriments au foetus en cas d'insuffisance placentaire pourrait être en lien avec des altérations dans les voies de régulation de la circulation ombilicale, ce qui contribuerait à l'aggravation des échanges foeto-maternels et ainsi au développement d'un RCIU. Des expériences préliminaires montrent que la relaxation induite par le DEA/NO (un donneur de monoxyde d'azote, NO) dans des veines ombilicales isolées, précontractées par de la sérotonine ou un analogue du thromboxane A2, est diminuée dans des veines ombilicales provenant de nouveau-nés présentant un RCIU, par rapport à des veines ombilicales contrôles. Ces observations vont dans le sens de l'hypothèse formulée. Le but de ce travail de master sera donc d'examiner, dans le cadre d'un projet plus global, si le RCIU est en lien avec des modifications des voies de transduction impliquées dans la régulation de la circulation ombilicale. De telles modifications pourraient être à l'origine d'une altération de la régulation du tonus des vaisseaux ombilicaux, diminuant ainsi l'apport de nutriments et d'oxygène au foetus, favorisant ainsi le développement d'un RCIU. Les modifications d'expression de protéines spécifiques impliquées dans la régulation du tonus vasculaire seront mises en évidence par la technique du Western Blot, en comparant des échantillons de vaisseaux ombilicaux provenant d'enfants atteints d'un RCIU, avec des échantillons contrôles. Des microarrays auront été préalablement réalisés afin de mettre en évidence des changements d'expression génique dans les vaisseaux ombilicaux, indiquant ainsi quelles voies de transduction étudier en priorité

Atopy risk factors at birth and in adulthood

OBJETIVO: Estudar a associação entre atopia e variáveis como peso, comprimento e nível socioeconômico no nascimento e na idade adulta jovem. MÉTODOS: Foram investigados 2.063 indivíduos em um estudo prospectivo de coorte de nascimento com indivíduos nascidos em Ribeirão Preto (SP), em 1978/1979, e examinados aos 23-25 anos de idade. Realizaram-se testes cutâneos de puntura (TCP) para oito alérgenos comuns no Brasil. Foram considerados atópicos os indivíduos que apresentaram reação papular > 3 mm para um ou mais dos oito alérgenos testados. A fim de avaliar a associação entre atopia e variáveis no nascimento e na idade adulta, utilizamos o modelo log-binomial (modelo linear generalizado). RESULTADOS: A prevalência de TCP positivo foi de 47,6%. O gênero masculino esteve associado a aumento do risco de atopia [risco relativo (RR) = 1,18; intervalo de confiança de 95% (IC95%) 1,07-1,30]. O baixo nível de escolaridade foi um fator de proteção contra atopia, com um RR = 0,74; IC95% 0,62-0,89. A convivência com um fumante na infância também esteve associada a um menor risco de atopia (RR = 0,87; IC95% 0,79-0,96). Peso e comprimento ao nascer, ordem de nascimento, idade materna e restrição de crescimento intrauterino não estiveram associados a TPC positivo. CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou que o gênero masculino esteve associado a um aumento do risco de atopia. O baixo nível socioeconômico, estabelecido pelo baixo nível de escolaridade, foi um fator de proteção contra a atopia. Esses dados estão de acordo com a teoria da higiene.OBJECTIVE: To study the association between atopy and variables such as weight, length, and socioeconomic level at birth and in young adulthood. METHODS: A total of 2,063 subjects were investigated in a prospective birth cohort study of individuals born in Ribeirão Preto, Brazil, in 1978/1979, and examined at the age of 23-25 years. Skin prick tests (SPT) for eight common allergens in Brazil were performed. Subjects with a wheal reaction > 3 mm to one or more of the eight allergens tested were considered to be atopic. We used the log-binomial model (generalized linear model) in order to assess the association between atopy and birth or adult variables. RESULTS: The prevalence of positive SPT was 47.6%. Male gender was associated with an increased risk of atopy (relative risk [RR] = 1.18; 95% confidence interval [95%CI] 1.07-1.30). Low level of schooling was a protective factor against atopy, with a RR = 0.74; 95%CI 0.62-0.89. Living with a smoker in childhood was also associated with lower risk of atopy (RR = 0.87; 95%CI 0.79-0.96). Birth weight, length and order, maternal age, and intrauterine growth restriction were not associated with positive SPT. CONCLUSIONS: This study showed that male gender was associated with an increased risk of atopy. Low socioeconomic status, assessed by low level of schooling, was a protective factor against atopy. These data agree with the hygiene hypothesis

« En fonction de la prise de Méthadone® maternelle peut-on prévoir l'outcome et l'adaptation néonatale, ainsi que la survenue d'un sevrage néonatal, sa durée et le développement à court terme de l'enfant ? »

Objectif : Abstract Le but de cette étude consiste à étudier un éventuel lien entre le dosage du traitement de substitution par la Méthadone® pendant la grossesse et les issues obstétricales (rupture prématurée des membranes, menace d'accouchement prématuré), ainsi que néonatales (telles que le retard de croissance intrautérin, l'adaptation néonatale, le sevrage néonatal aux opiacés et l'hypoglycémie néonatale). Nous évaluerons également le développement psychomoteur de l'enfant à court terme (jusqu'à 18 mois de vie) via l'échelle de Griffiths. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective sur 50 femmes enceintes sous Méthadone® suivies au CHUV et ayant accouché entre les années 2000 et 2010, ainsi que sur leurs enfants suivis par l'Unité du Développement du CHUV et évalués moyennant l'échelle du développement psychomoteur appelée Griffiths (il s'agit de 26 enfants entre 6-9 mois et 20 entre 18-19 mois). Pour ce faire, nous avons parcouru les différentes archives du CHUV (informatiques et papiers) dans un premier temps. Ces données ont été ensuite saisies dans un tableau Excel avant d'être analysées via STATA. Résumé des résultats : En fonction du dosage de la Méthadone®, 27% (dose plus faible) à 47 % (dose plus élevée) des femmes de notre collectif accouchent prématurément (p = 0.139). 48 % de leurs nouveau-nés présentent un retard de croissance intra-utérin (RCIU). Ce risque est d'autant plus élevé que la Méthadone est faiblement dosée (p = 0.073). Inversement au RCIU, le risque d'hypoglycémie néonatale croît avec la dose maternelle de Méthadone® (p = 0.148). La survenue du syndrome de sevrage néonatal aux opiacés ainsi que sa durée sont significativement plus importantes lorsque le dosage maternel de Méthadone est élevé (p = 0.022 ; p = 0.0118) ou lors de la prise concomitante de benzodiazépines (p = 0.004 ; p = 0.0129). La prise d'autres substances illicites a elle aussi tendance à prolonger le sevrage (p = 0.065). Entre 6-9 mois de vie, il y a plus de microcéphalie (périmètre crânien inférieur au P10) lorsque les enfants reçoivent une dose plus faible in utéro (p = 0.005). Le développement psychomoteur est quant à lui plus favorable lorsque le traitement de substitution est fortement dosé (p = 0.039) et que l'enfant vit chez sa mère biologique (p = 0.050) ou bénéficie d'un contact maternel régulier (p = 0.008). L'effet du dosage de la Méthadone® (p = 0.683) et du lieu de vie (p = 0.211) sur le développement psychomoteur ont néanmoins tendance à s'estomper entre 18-19 mois de vie. Conclusions : Bien qu'un traitement de substitution par la Méthadone hautement dosé augmente la survenue et la durée du syndrome de sevrage néonatal aux opiacés, il y a maintenant des indices pour un meilleur outcome de l'enfant lorsque la substitution est importante (moins de RCIU, de microcéphalie et un développement psychomoteur plus favorable). A propos de l'issue néonatale, tous les enfants nés de mères toxicodépendantes semblent être à risque d'hypoglycémie néonatale. Implications pratiques : Il serait désormais préférable d'augmenter les doses de substitution des futures mères toxicomanes d'autant plus lorsque celles-ci le réclament et tous leurs enfants devraient bénéficier d'une alimentation précoce et de contrôles glycémiques, même s'ils sont eutrophiques