El paciente gran quemado

32 páginas.Trabajo de Curso de Experto Universitario en Atención al Trauma Grave (2014/15). Tutor: José Manuel Vergara. Las quemaduras representan una de las patologías más frecuentes, graves e incapacitantes que pueden sufrir las personas. Se estima que por cada 100.000 habitantes, alrededor de 300 personas sufren cada año quemaduras que requieren atención sanitaria. Alrededor del 60% de las quemaduras se producen en el medio doméstico. Las más frecuentes son las producidas por líquidos calientes (escaldadura), fundamentalmente agua y aceite, seguidas de quemaduras por sólido caliente (plancha, estufa, etc.). Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo tres efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor y pérdida de la acción barrera frente a los microorganismos. Se clasifican según su extensión y profundidad: primer grado (afectando a epidermis), segundo grado superficial y profundo (afectando a la dermis papilar y reticular respectivamente) y tercer grado (destrucción espesor total de la piel). La extensión de la quemadura es una característica de vital importancia para el pronóstico, junto con la localización y el grado de profundidad. El manejo inicial del paciente está basado en el principio de que el paciente gran quemado debe tratarse como paciente politraumatizado, y comienza siguiendo la secuencia ABC, prestando atención a la vía aérea (A), la respiración (B) y la circulación (C). Solo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras. la promoción y educación de la salud junto con la prevención de la enfermedad son fundamentales

Atención de urgencia y cuidados de enfermería en un paciente quemado

Introducción. En Europa, en España y a nivel mundial existen asociaciones encargadas de llevar un control sobre las quemaduras que se producen anualmente. Se calcula que cada año mueren en el mundo 300 000 personas por su causa. La piel es el principal órgano afectado por las quemaduras, aunque todo el organismo sufre descompensaciones que afectan al funcionamiento de los distintos sistemas y aparatos. Objetivo general. Conocer la actuación de urgencia y los cuidados de enfermería para un paciente con quemaduras. Palabras clave. Quemaduras, tratamiento, enfermería, cuidados. Resultados. Ante la presencia de una quemadura es importante valorar: el agente causal, la duración de la exposición a ese agente, la fuente de energía y los tejidos afectados, entre otros, porque, dependiendo de estos factores, va a variar el tratamiento a seguir. Existen varios métodos y escalas para valorar las quemaduras. Desde enfermería, es importante saber distinguir el grado de la quemadura para elegir el producto más adecuado que garantice su temprana recuperación. Cada profesional, según su juicio clínico, elegirá unos productos u otros ya que no hay ningún protocolo específico, porque todas las quemaduras son distintas y tienen múltiples grados de evolución dependiendo de la edad del paciente, de su estado de salud o de las enfermedades asociadas que pueda tener. Además, otra labor importante de enfermería es apoyar y acompañar al paciente, ya que las secuelas pueden producir daños emocionales y modificaciones estéticas importantes. Conclusiones. Existen condiciones que se deben cumplir para que el tratamiento de las lesiones sea lo más efectivo posible, como asegurar la máxima asepsia de las curas o crear un ambiente adecuado para la reepitelización de los tejidos. Es necesario seguir investigando sobre la efectividad de los productos y unificar el pensamiento enfermero con el fin de actuar todos siguiendo unas mismas líneas.Grado en Enfermerí

Asistencia de enfermería de los pacientes con quemaduras

Se estima que por cada 100.000 habitantes, alrededor de 300 personas sufren cada año quemaduras que requieren atención sanitaria. Tan sólo un 5% precisan cuidados hospitalarios, motivo que pone de manifiesto la efectividad de lo cuidados que se prestan en atención primaria. Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. Producen tres efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor, lo que puede causar hipotermia y pérdida de la acción barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección Clasificación de las quemaduras Según la profundidad Quemaduras epidérmicas o de primer grado Quemaduras dérmicas superficiales o de segundo grado superficial Quemaduras dérmicas profundas o segundo grado profundo Quemaduras de espesor total o de tercer grado Quemaduras de cuarto grado Según la extensión Clasificación de las quemaduras : Según la extensión La regla de los 9, de Wallace: se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un modo rápido en adultos. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado. En el caso de los niños se debe tener en cuenta que la proporción de la superficie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor, utilizando la tabla de Lund-Browder Regla del 1 ó regla de la palma de la mano Instrumento de evaluación rápida de la superficie en quemaduras poco extensas. La palma de la mano de la persona afectada, equivale al 1% de la superficie corporal, se puede utilizar en cualquier edad. Se superpone la mano del paciente sobre la quemadura sufrida para obtener el cálculo aproximado. Valoración del paciente quemado Valoración Primaria es la realizada en primera instancia tras el trauma térmico. El manejo inicial del paciente está basado en el principio de que el paciente gran quemado debe tratarse como paciente politraumatizado, y comienza siguiendo la secuencia ABC, prestando atención a la vía aérea (A), la respiración (B) y la circulación (C). Sólo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras. Es fundamental valorar e incluir junto con el estado general y actual de salud unos datos específicos: Hora cero: hora aproximada en la que se produce la lesión, es crucial para iniciar la reposición del volumen. Agente de la lesión y tiempo de contacto: necesario para el tratamiento inicial y orientativo de la profundidad de la lesión. Recinto cerrado o abierto: permite sospechar daños en las vías aéreas y riesgo de lesiones inhalatorias. Mecanismo del accidente: permite sospechar lesiones asociadas; por ejemplo caída desde una altura, accidente de tráfico, explosión, etc. Valoración de la quemadura Determinar la extensión (% de superficie corporal quemada).Utilizar la regla del 1 ó regla de la palma de la mano para superficies poco extensas. En grandes superficies quemadas utilizar la regla de los 9 de Wallace y la tabla de Lund-Browder para la edad pediátrica. Determinar el grado de profundidad. Utilizaremos la clasificación de las quemaduras, primer grado, segundo grado superficial y profundo y tercer grado. Localización. Las quemaduras conllevan mayor gravedad en zonas de riesgo, como son: cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal, y todas las zonas de flexión. Cualquier posible lesión sobre éstas, implica un mayor riesgo de secuelas estéticas y funcionales. Además las quemaduras que afecten a manos, pies, genitales, y zona perianal, tienen mayor riesgo de infectarse debido a la colonización bacteriana existente en la zona. Diagnósticos NANDA Cuidados / intervenciones NIC : Quemaduras de primer grado o epidérmicas • Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino a temperatura ambiente (Evidencia moderada) • Seque la piel sin frotar la zona lesionada (Evidencia baja) • No aplique agua muy fría o helada (Evidencia baja) • Hidrate la piel para restaurar la humedad (Evidencia moderada) • Valore el uso de cremas con aporte de corticoides (Evidencia baja) • Retire apósitos, gasas y vendajes por capas (Evidencia baja) • Limpieza y desbridamiento • Irrigue con agua a temperatura ambiente (Evidencia baja) • Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino (Evidencia moderada) • No aplique agua muy fría o helada (Evidencia baja) • Haga el lavado/ aseo por ducha / irrigación (Evidencia baja) • Use clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de curación (Evidencia moderada) • Seque la piel sin frotar la zona lesionada (Evidencia baja) • Retire el vello que rodea la quemadura (Evidencia muy baja) • Elimine el vello cortándolo con tijeras en vez de rasurar (Evidencia moderada) • Retire apósitos, gasas y vendajes por capas (Evidencia baja) • Utilice la mínima fuerza mecánica para la limpieza, secado y retirada de los apósitos (Evidencia muy baja) • Retire ampollas o flictenas (Evidencia baja) Tratamiento tópico • La cura tradicional con una gestión adecuada del exudado es efectiva en el cuidado de este tipo de lesiones (Evidencia muy baja) • El uso de desbridantes enzimáticos facilita la cicatrización de la quemadura (Evidencia baja) • Aplique quimioterápico tópico, de primera elección, sulfadiazina argéntica en quemaduras de segundo y tercer grado (Evidencia alta) • Aplique sulfadiazina argéntica con nitrato de cerio en quemaduras de tercer grado (Evidencia moderada) El nitrato de cerio mejora la propiedad antibacteriana de la sulfadiazina argéntica, potencia la actividad antimicrobiana y provoca la rápida formación de la escara. • En el manejo del paciente quemado, los apositos liberadores de plata son una opción de gran utilidad en cuanto a seguridad clínica (Evidencia baja) • El uso de apósitos con plata permite distanciar las curas, disminuye la manipulación de las mismas y puede disminuir la estancia media hospitalaria (Evidencia moderada) • Los apósitos de plata disminuyen el dolor en las curas en comparación a la sulfadiazina argéntica (Evidencia moderada) Infección en personas con quemaduras Como signos locales de infección en las quemaduras se destacan : • Cambios de color (decoloración local). • Cambios de la superficie quemada: Un exudado amarillento intenso que destruye rápidamente el tejido de granulación es típico de gérmenes estafilococicos (gérmenes Gram. +), en cambio un color verdoso en los vendajes y secreciones que pueden producir necrosis del tejido es característico de las pseudomonas (gérmenes Gram. -). • Profundización de la quemadura de espesor parcial a total. • Degeneración del tejido de granulación y formación de una nueva escara. • Separación rápida de la escara. • Lesiones vesiculares en zonas epitelizadas. • Retraso en la curación. • Estigma gangrenoso: coloración púrpura del tejido no quemado • Reconocer posibles infecciones en el paciente quemado resulta dificultoso, ya que la propia quemadura es causa de inflamación y ésta produce signos y síntomas muy similares a los de las infecciones (dolor, eritema, edema), del mismo modo el aumento del nivel del exudado como signo de infección también es difícil o imposible de determinar debido al alto volumen de fluido producido en las quemaduras totales • El diagnóstico se efectúa mediante el cultivo del exudado o bien la biopsia de la herida. Terapia nutricional • Evalúe el estado nutricional de forma individualizada y continua hasta la curación de las heridas (Evidencia muy baja) • Aporte de manera precoz una dieta con elevado valor proteico (Evidencia alta) • Inicie la alimentación enteral de manera precoz (Evidencia moderada) Restablecimiento de la salud bucal • Utilice clorhexidina al 0.12% como antiséptico bucal (Evidencia moderada) • Utilice productos barrera de la mucosa y agentes protectores en el aseo bucal y antes de la alimentación (Evidencia muy baja) Cuidado de los ojos • Limpie de manera exhaustiva los ojos varias veces al día (Evidencia muy baja) Manejo del dolor La percepción del dolor en los pacientes quemados es extraordinariamente variable, tiene componentes tanto de dolor agudo como del crónico. La IASP (International Association for the Study of Pain) lo define como agudo y grave al sufrir la quemadura y luego continuo con exacerbaciones que declinan gradualmente. Las quemaduras dérmicas superficiales son las que más duelen al principio. Sin la cobertura protectora de la epidermis las terminaciones nerviosas están sensibilizadas y expuestas a la estimulación. Además, cuando la respuesta inflamatoria progresa, el aumento del edema y la liberación de sustancias vasoactivas hacen que el dolor se intensifique. La valoración del dolor de forma programada y usando el mismo instrumento proporciona información sobre la forma en que una persona determinada experimenta el dolor a lo largo de su proceso de curación. Las técnicas de medición son más complejas en niños que en adultos. No hay documento de consenso a nivel nacional sobre el manejo del dolor del paciente quemado, existen razones tanto fisiológicas como psicológicas para conseguir que el tratamiento del dolor sea satisfactorio. La elección final del tratamiento farmacológico y otras terapias dependerá del facultativo o equipo responsable, estando condicionada por los antecedentes del paciente, la extensión y profundidad de las quemaduras y la percepción del dolor. En el caso de quemaduras de régimen ambulatorio, si no hay control del dolor, el paciente deberá ser derivado a su unidad especializada de referencia. El dolor producido durante los procedimientos terapéuticos (curas, cambios de apósitos, fisioterapia) es agudo, de corta duración y a menudo de gran intensidad, el profesional de enfermería podrá disminuir la percepción del mismo durante el procedimiento de las curas. Tipos de analgésicos Quemaduras especiales : quemaduras eléctricas Las quemaduras por electricidad son las más devastadoras de todas las lesiones térmicas en relación a su tamaño, afectando normalmente a la piel y a tejidos más profundos. Se producen principalmente en el ámbito doméstico (sobre todo niños) y ámbito laboral, varones jóvenes en el trabajo (electricistas, trabajadores de la construcción). Son además la causa mas frecuente de amputaciones en unidades de quemados. Aproximadamente el 15% de las victimas de quemaduras eléctricas sufren lesiones traumáticas además de su quemadura, una tasa casi doble de la existente en otros pacientes quemados. El traumatismo eléctrico se produce por el paso de corriente a través del organismo, la intensidad de la quemadura eléctrica esta determinada por el voltaje, la corriente (amperaje), tipo de corriente (alterna o continua), el recorrido del flujo de corriente, la duración del contacto, la resistencia en el punto de contacto y la susceptibilidad individual Quemaduras especiales : quemaduras químicas La quemadura química es una lesión producida en la piel y/o tejidos por un agente químico (ácidos, álcalis o sustancias orgánicas) En la mayoría de las ocasiones son poco extensas pero profundas, destacando las lesiones “por salpicadura” que forman escaras puntuales y delimitadas que en ocasiones requieren tratamiento quirúrgico, siendo las quemaduras por ácidos más frecuentes y menos severas que las producidas por álcalis. En los adultos, estos accidentes se dan sobre todo en el medio laboral y afectan más al sexo masculino. Los accidentes domésticos son menos frecuentes y es la población infantil la más afectada Aunque solo el 3% de todas las quemaduras se debe a exposiciones químicas, aproximadamente el 30% de las muertes por quemaduras se deben a este tipo de lesiones. La destrucción tisular se debe al calor en caso de reacciones exotérmicas (desprendimiento de energía), así como a las distintas reacciones químicas que conllevan a la desnaturalización de las proteínas.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Disminución de la necesidad de cobertura con injertos y baja tasa de cicatrización hipertrófica en quemaduras tras desbridamiento enzimático

Background and Objective. Early burn scar removal is the standard of care for burn patients; excisional debridement, however, often leads to excision of dermal remnants, making autografting unavoidable. Enzymatic debridement with proteolytic enzymes enriched in Bromelain (Nexobrid®) leaves these dermal remnants to allow spontaneous healing of partial thickness burns. This study evaluates if Nexobrid® (MediWound Ltd., Israel) reduces the need for surgery and autografting in intermediate and deepdermal burns, the reduction in the excised and grafted area, and the development of hypertrophic scarring. Patients and Methods.We conduct a prospective study between January 2015 and February 2016 evaluating 36 patients (11 females, 25 males) whose mean age was 42.89, with burns covering a mean of 7.47% of their total body surface area (6.42% deep burns). All patients would need excision and autografting as their previous standard of care. Results. After enzymatic debridement, only 13 patients (36.1%) needed surgery (p &lt; 0.001). The area of burns excised and grafted was reduced (2.67% vs. 4.98% p &lt; 0.001). Since wound closure was delayed until 25.69 days, only 11.1% of the patients developed hypertrophic scars. Conclusions. Nexobrid® allows scar removal in deep-dermal and intermediate burns, reducing the need of surgery and the grafted body surface area, while achieving good scars.Introducción y Objetivo. El tratamiento clásico de las quemaduras se basa en la eliminación precoz de la escara; sin embargo, el desbridamiento tangencial de las quemaduras mixtas y profundas retira tejidos dérmicos viables, obligando a la cobertura con autoinjertos. El desbridamiento enzimático con enzimas proteolíticos enriquecidos con Bromelaína (Nexobrid®) mantiene restos dérmicos que pueden permitir la reepitelización por sí misma de la quemadura. Evaluamos el uso en nuestra unidad de Nexobrid® (MediWound Ltd., Israel) en quemaduras mixtas y dérmicas profundas, valorando la capacidad de reepitelización tras su uso, la tasa de injerto en los pacientes tratados, y la aparición de cicatrización hipertrófica. Pacientes y Método. Evaluamos retrospectivamente 36 pacientes tratados con Nexobrid® entre enero de 2015 y febrero de 2016, 11 mujeres y 25 varones con una media de edad de 42.89 años. La superficie corporal quemada media fue del 7.47% y la diagnosticada como profunda del 6.42%.Todos los pacientes presentaron quemaduras profundas con necesidad de cirugía para su desbridamiento y cobertura con injertos. Resultados. Tras el desbridamiento enzimático solo el 36.1% de los pacientes (13 de 36) requirió cobertura con injertos (p<0.001).La superficie injertada fue tan solo del 2.67% frente al 4.98% que fue desbridada enzimáticamente (p<0.001). A pesar de que el tiempo hasta la epitelización total de las quemaduras se alargó hasta los 25.69 días, tan solo un 11.1% de los pacientes desarrolló cicatriz hipertrófica. Conclusiones. Nexobrid® permite el desbridamiento completo de las quemaduras mixtas y dérmicas profundas disminuyendo el porcentaje de pacientes que requieren autoinjertos y la superficie injertada, con bajas tasas de cicatrización hipertrófic

Metasíntesis cualitativa de la experiencia de vida en el proceso post hospitalario de personas mayores de 18 años con quemaduras severas

Tesis (Licenciatura en Kinesiología)Esta tesis es creada a partir de una metodología cualitativa con un enfoque basado en un modelo de metasíntesis, el cual consiste en la interpretación y análisis de estudios cualitativos en una población en específico, que en nuestra tesis se traduce a Gran Quemados, definidos bajo los criterios del Ministerio de Salud (MINSAL), o personas con quemaduras mayores definidos por American Burns Association (ABA), todo esto en un contexto Post Hospitalario. Se presenta la problemática sobre cómo las personas sobrevivientes a quemaduras de alta complejidad viven la etapa descrita anteriormente, dando énfasis en aspectos claves del diario vivir de una persona como lo son la actividad laboral, relaciones sociales, imagen corporal, entre otras. Fueron seleccionados 11 estudios de carácter cualitativo y analizados con el software Atlas ti, demostrando resultados que abarcan secuelas de todo ámbito, ya sea física, psicológicas y sociales. Sintetizadas en 10 categorías que nos otorgan una visión global de como se ve afectada la vida de los sobrevivientes a quemaduras. Se puede concluir que la experiencia por la cual atraviesa una persona con quemaduras severas es mucho más amplia que solo una secuela física, será un proceso con muchas adversidades y repercusiones, donde una rehabilitación eficaz y personalizada al contexto del sobreviviente en un modelo biopsicosocial será vital para tener un éxito en la vuelta a sus actividades, reinserción social, laboral entre otras

Conveniencia del uso de la plata en el tratamiento local de heridas crónicas y quemaduras: Revisión narrativa

Trabajo fin de grado en EnfermeríaINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las quemaduras tienen alto riesgo de infección y las heridas crónicas deben considerarse colonizadas si no ya infectadas. La plata es un conocido antimicrobiano pero existe controversia en cuanto a su uso por su potencial tóxico local y sistémico. Este trabajo pretende analizar la conveniencia de su uso. METODOLOGÍA: Revisión narrativa buscando en 5 bases de datos (PUBMED, CINAHL, SCIELO, CUIDEN y BVS). A partir de la búsqueda se obtuvieron 44 artículos, de los cuales se seleccionaron 21 para su estudio RESULTADOS: 16 artículos trataban sobre las quemaduras y 5 sobre heridas crónicas valorando en todos ellos el uso de la plata. La tipología de los artículos consistió en ensayos clínicos (11), estudio experimental (1), estudios observacionales (7) y revisiones sistemáticas (2). DISCUSIÓN: En el tratamiento de quemaduras la sulfadiazina de plata (SDP) ha sido durante mucho tiempo el tratamiento universal, pero actualmente existen otros antisépticos que mejoran el tiempo de curación y el control de la infección. En heridas crónicas, los apósitos de plata son eficaces en el manejo de la colonización e infección. No se han identificado reacciones adversas de interés en el uso clínico de la plata. CONCLUSIONES: la SDP se debería dejar de usar en el tratamiento de las quemaduras. Actualmente el antiséptico que aporta mayor evidencia de eficacia en quemaduras es la miel. El tratamiento de primera elección en las heridas crónicas son los apósitos de plata hasta que se elimina la infección.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Burns carry a high risk of infection and chronic wounds should be considered colonised if not already infected. Silver is a well-known antimicrobial but there is controversy regarding its use due to it being potentially toxic both locally and systemically. This study aims to analyze the convenience of its use. METHOD: Narrative review searching through 5 databases (PUBMED, CINAHL, SCIELO, CUIDEN and VHL). This search resulted in 44 articles, from which 21 were selected for study. RESULTS: 16 articles dealt with burns and 5 with chronic wounds, assessing on all of them the use of silver. The typology of these articles consisted of clinical trials (11), experimental study (1), observational studies (7) and systematic reviews (2). DISCUSSION: In burn treatments silver sulfadiazine (SSD) has been the universal treatment for long, but currently other antiseptics exist which improve healing time and infection control. In chronic wounds, silver dressings are effective in managing colonisation and infection. No adverse effects of interest have been identified in the clinical use of silver. CONCLUSSIONS: SSD should not be used in burn treatments. Currently the antiseptic which provides the highest degree of evidence of effectiveness in burns is honey. Silver dressings should be the first choice for treatment in chronic wounds until the infection is removed. SSD should not be used in burns treatment. Currently the antiseptic that provides greater evidence of efficacy in burns is honey. Silver dressings are the first choice of treatment in chronic wounds until the infection is eliminated

Factores de riesgo que influyen en las quemaduras en menores de 11 años internados en el Hospital Marcial Quiroga de la provincia de San Juan

A nivel mundial las quemaduras en la infancia son una causa importante de morbilidad y mortalidad, representan la segunda causa de muerte, después de los accidentes de tráfico. El propósito de este trabajo es determinar e identificar cuáles son los factores de riesgos más frecuentes que ocasionan quemaduras en menores de 11 años que ingresaron al Servicio General de Quemados del Hospital Marcial Quiroga de la Provincia de San Juan, en durante los años 2013-2015. En esta investigación también se habla de cómo desde el punto de vista la enfermería contribuirá a educar a las personas, para aumentar la toma de conciencia de las misma y puedan evitar este tipo de accidentes. Es un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte transversal exploratorio. Se tomó como muestra a todos los menores de 11 años ingresados al Servicio de Quemado de dicho hospital en los años 2013 al 2015 (143 en total). Los datos fueron obtenidos por medio de reportes de internados y altas hospitalarias proporcionadas por el personal administrativo del nosocomio.Fil: Miranda, Olga del Carmen. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..Fil: Quiroga, Analía Yanina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería.

Actuación de enfermería para prevenir infecciones en el paciente gran quemado. Revisión bibliográfica

Introducción: las quemaduras son un tipo de lesión ocasionada en los tejidos vivos debido a la acción de agentes físicos, químicos, o biológicos. Las consecuencias pueden ser a nivel local o sistémico, por lo que es importante realizar una buena valoración inicial. Objetivos: realizar una búsqueda bibliográfica sobre los tratamientos y las actuaciones de enfermería para prevenir infecciones en grandes quemados. Resultados: los microorganismos responsables de las infecciones producidas en el paciente gran quemado son: Pseudomonas aeruginosas, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y Enterobacteriaceae. En un primer momento, las bacterias Gram + son las que tienen mayor prevalencia, mientras que las bacterias Gram – aparecen a partir de la primera semana. La Sulfadiazina Argéntica viene siendo utilizada como tratamiento principal en las quemaduras desde 1970. Su gran aplicación se debe al efecto bactericida de amplio espectro que posee frente a bacterias Gram +, Gram – y hongos. Sin embargo, existen numerosos detractores de este producto, por ello, en el presente trabajo se pretende hacer una comparación de los efectos de la SSD con los de otros productos novedosos a fin de comparar la eficacia en cuanto al número de infecciones, tiempo de curación y costes económicos. En la primera atención, se debe considerar al paciente gran quemado como politraumatizado, y por ende, deben adoptarse las prioridades de reanimación mediante el algoritmo ABC. Conclusiones: se ha visto que las infecciones por quemaduras muestran una gran variedad en cuanto a la incidencia, al tipo de infección y a los microorganismos que las ocasionan. Existen numerosos productos novedosos que tienen capacidad antibacteriana para prevenir las infecciones y que al mismo tiempo ocasionan menor dolor, una epitelización más rápida y una reducción en los costes sanitarios que la SSD. Es imprescindible mantener la máxima asepsia posible durante el manejo del gran quemado.Grado en Enfermerí

Atención al paciente gran quemado: Análisis y discusión

El paciente gran quemado es, para muchos profesionales de la salud, un reto difícil al que enfrentarse por el gran número de complicaciones y por la alta mortalidad que presenta. Debido a las altas cifras de pacientes que sufren actualmente esta patología, es por lo que se ha decidido realizar este trabajo. Nuestro objetivo es conocer y comparar los diferentes planes de cuidados, guías de práctica clínica, protocolos y artículos existentes sobre el paciente gran quemado. La metodología a seguir ha sido una revisión bibliográfica en las diferentes bases de datos biosanitarias. Al finalizar el trabajo, se ha llegado a las conclusiones de que las líneas de actuación ante un paciente gran quemado son similares en los diferentes Servicios de Salud; además, los cuidados al paciente gran quemado por parte de los profesionales sanitarios del servicio de Urgencias y Emergencias, son de alta calidad por la especialidad de los profesionales y su rápida actuación ante esta patología

Quemaduras, el metabolismo y los requerimientos nutricionales

Objectives: To review the nutritional evaluation in burned patient, considering the literature descriptions of nutritional evaluation and energy requirements of these patients.Introduction: Thermal injury is the traumatic event with the highest metabolic response in critically ill patients. Various mathematical formulas have been developed to estimate nutritional requirements in burned patient. Indirect Calorimetry is the only method considered gold standard for measuring caloric expenditure.Methods: A survey of the literature and data was collected based on official data bases, LILACS, EMBASE and PubMed.Results: the metabolic changes involved in hypermetabolism are designed to supply energy to support immune function, brain activity, wound healing, and preservation of body tissues. Body weight is considered the easiest indicator and perhaps the best to assess the nutritional status. the most common formulas utilized in these patients are the Curreri, Pennisi, Schofield, Ireton-Jones, Harris-Benedict and the ASPEN recommendations. for children is the Mayes and World Health Organization formula. the majority of mathematical formulas overestimate the nutritional needs. the regular use of Indirect Calorimetry supplies adequate nutritional support to the burn patient.Discussion: the traditional nutritional evaluation considers anthropometry, biochemical markers and estimation of nutritional requirements. the weight provides a basis for decisions that are established in the clinical context. Classic parameters can be adapted to intensive care environment.Conclusions: the use of Indirect Calorimetry is crucial to ensure the safety of the nutritional support of burn patients and this should be widely encouraged. (Nutr Hosp. 2011;26:692-700) DOI:10.3305/nh.2011.26.4.5217Universidade Federal de São Paulo, Postgrad Course Surg, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Div Plast Surg, Dept Surg, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Postgrad Course Surg, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Div Plast Surg, Dept Surg, São Paulo, BrazilWeb of Scienc