Vacunas en situaciones especiales. Embarazo, inmunodepresión, transplante

En las recomendaciones de vacunación de grupos de población que por su situación de salud requieren medidas específicas deben conjugarse: Las limitaciones en la aplicación de determinadas vacunas por la mayor probabilidad de efectos secundarios en estos pacientes (por ejemplo la aplicación de vacunas de virus vivos en pacientes inmunodeprimidos). El mayor riesgo de infección frente a determinados agentes que genera la patología o situación inmunitaria del paciente, y que determina un mayor interés sanitario de la aplicación de las vacunas frente a los mismos. La menor respuesta inmunitaria a las vacunas, por la menor capacidad de respuesta del sistema inmune de estos pacientes. La consideración de estos tres factores, en el marco de una creciente evidencia de la importancia sanitaria de las estrategias de vacunación diseñadas específicamente para cada grupo de pacientes por los efectos protectores y la disminución de la incidencia o gravedad de las infecciones frente a las que se ha inmunizado, está llevando, en la última década, al diseño de calendarios de vacunación específicos, así como a un creciente impulso de estrategias de vacunación específicas para garantizar la captación y cumplimiento de estos calendarios. En este artículo se revisan las siguientes situaciones: Embarazo; Inmunosupresión ; Inmunodepresión ; Trasplante de progenitores hematopoyéticos ; Asplenia ; Trasplante de órganos sólidos. Se reseña la importancia de que toda mujer esté protegida frente a la rubéola antes del embarazo, y de la administración de esta vacuna en el post-parto a aquellas mujeres que no hubieran sido vacunadas previamente. Así mismo se insiste en la necesidad de la vacunación antigripal anual en el 2º o 3º trimestre del embarazo y de la importancia de la vacunación frente al tétanos antes del parto en las mujeres que no hayan completado previamente su vacunación. El paciente receptor de progenitores hematopoyéticos, independientemente de la edad, requiere la revacunación con todas las vacunas del calendario infantil, a las que debe añadirse la vacuna antineumocócica, antihaemophilus influenzae tipo b y antigripal, además de otras vacunas vinculadas a riesgos individuales. Los pacientes asplénicos presentan un alto riesgo de infecciones provocadas por bacterias capsuladas, por lo que cobra especial trascendencia la vacunación frente al neumococo, el Hib y el meningococo, además de la vacunación antigripal anual. Los pacientes sometidos a programa de trasplante de órgano sólido suponen un colectivo específico en el que debe programarse la aplicación de las vacunas antes del trasplante dada la mejor respuesta inmune en ese momento, y la vacunación postrasplante, según la situación inmune previa. Se destaca la importancia de la prevención pretrasplante frente a la varicela y la hepatitis B, así como las recomendaciones específicas de vacunación según el tipo de trasplante: frente al neumococo, el Haemophilus influenzae tipo b, la gripe, la Hepatitis A, etc, además de completar el calendario de vacunación infantil en los menores de 14 años, y de estar vacunado frente al tétanos, difteria, sarampión, rubéola, parotiditis y gripe anualmente en los adultos. Un aspecto a resaltar es la importancia de la vacunación del entorno del paciente inmunodeprimido, en especial en caso de trasplante, así como las consideraciones a tener en cuenta en las vacunas recomendadas a los convivientes

Alteraciones de las glandulas salivales en relación con la nutrición humana

Las alteraciones primarias en las glándulas salivales son muy infrecuentes, afectando en la mayor parte de los casos a la parótida. Tenemos así que las afecciones que suelen darse en ellas son la sialodenitis y los tumores, catalogando dentro del primer grupo a la parotiditis infecciosa viral o paperas. Esta infección provoca una inflamación de las glándulas junto con otros síntomas característicos. Aunque no suele dar lugar a complicaciones, en algunos casos esta se propaga de forma sistémica trayendo consigo afecciones muy graves como la inflamación de los testículos, ovarios, cerebro o páncreas. Este último puede dar lugar a episodios de pancreatitis aguda y derivar en diabetes mellitus, en muy raras ocasiones. La diabetes es una silenciosa epidemia que se está abriendo paso a marchas forzadas en nuestra sociedad. La mala alimentación, el sedentarismo y muchos otros factores, hacen que actualmente casi un 10% de la población mundial la padezcan. El peligroso avance de esta enfermedad, la concienciación de la necesidad de un estilo de vida saludable y la importancia de la prevención de complicaciones, me llevan a desarrollar mi tema principal alrededor de ella. Aunque en el desarrollo de esta intervienen diversos factores, numerosas evidencias clínicas y epidemiológicas ponen de manifiesto la existencia de una unión entre la parotiditis, por encima de cualquier otra infección vírica, y este trastorno metabólico. Este trabajo se divide en diferentes partes: un marco teórico-práctico que define las glándulas salivales y las sitúa en el cuerpo humano marcando las estructuras anatómicas que las rodean, y usando como referencia en este la hemicara derecha utilizada en el trabajo de disección; un desarrollo de las complicaciones que puede conllevar la parotiditis, centrándonos en la diabetes mellitus; y un breve plan dietético a seguir por las personas afectadas por este virus que han acabado desarrollando esta complicación.Grado en Nutrición Humana y Dietétic

Vacunación en la infancia

Las vacunas son una suspensión de productos biológicos que al ser administrados al usuario generan una respuesta inmunitaria específica que simula una infección natural. El valor y la importancia de las vacunas no son cuestionables, evitan cada año entre 2 y 3 millones de muertes y su uso ha permitido erradicar y controlar una gran cantidad de enfermedades inmunoprevenibles. La cobertura vacunal en la población infantil española es muy elevada debido a la gran implicación de los profesionales de la salud en Atención Primaria de nuestro país, los cuales informan y motivan a los padres a vacunar a sus hijos según el calendario de vacunación infantil. El objetivo de este trabajo es profundizar en los aspectos relacionados con la vacunación en la infancia necesarios para los profesionales de enfermería, analizando el calendario vacunal de nuestro país, las modificaciones anuales que se realizan en él y describiendo las enfermedades que se previenen con su uso. Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica, a través de la cual se han seleccionado artículos, documentos y páginas web relevantes sobre el tema estudiado. Un calendario de vacunación infantil es una secuencia cronológica de todas las vacunas que se recomienda administrar a lactantes, niños y adolescentes, hasta los catorce años de edad. Anualmente, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud elabora un calendario común de vacunación que incluye las vacunas aconsejables para toda la población en función de su edad y valora la evolución de las epidemiologías, así como el desarrollo de nuevas vacunas, o cambios en las ya existentes. Actualmente, en España, hay trece enfermedades, de origen bacteriano y vírico, prevenibles en la infancia por medio de vacunas financiadas. Tras esta revisión, se concluye que los profesionales de enfermería deben tener conocimientos suficientes para fomentar el acto de la vacunación infantil entre los padres. Deben ser capaces de explicarles qué es un calendario vacunal, por qué cada año es necesario realizar cambios en él y, también, la gran cantidad de enfermedades que se evitan mediante el acto de la vacunación, motivando de ese modo a que entiendan su gran valor y opten por vacunar a sus hijos. PalabrasGrado en Enfermerí

Recurrent idiopathic parotitis in childhood

Introduction: Recurrent idiopathic parotitis (RIP) is a frequent etiology of repeated inflammatory episodes of the parotid gland, in childhood. Objectives: To review current literature on the etiology, clinical presentation, diagnosis and treatment of RIP. Development: RIP is characterized by repeated episodes of swelling and pain in the parotid gland, usually accompanied by fever and malaise. Aetiology is multifactorial and, to date, unclear. Diagnosis is essentially clinical. Despite its benign character, recurrent parotitis can be a signal of other diseases, particularly in case of delayed onset of symptoms (from six-year-old) and bilateral involvement. The use of complementary tests should be individualized. Ultrasound is the diagnostic tool of choice and shows non-obstructive dilatation of glandular ducts (sialectasis). Treatment is mainly symptomatic. Prognosis is good with tendency to remission at puberty. Conclusions: RIP is a benign and self-limited condition. However, recurrent parotitis episodes should prompt investigation for underlying diseases, particularly in cases of late onset of symptoms (after age six years) and bilateral involvement.Introdução: Na infância, a parotidite recorrente idiopática (PRI) é uma causa frequente de inflamação recorrente e autolimitada da glândula parótida. Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo fazer uma revisão bibliográfica atual sobre a etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento da PRI. Desenvolvimento: A PRI caracteriza-se por episódios repetidos de tumefação e dor parotídea habitualmente acompanhados de febre e mal-estar. A sua etiologia é multifatorial e, até hoje, pouco esclarecida. O diagnóstico é essencialmente clínico. Apesar do caráter benigno e autolimitado, a parotidite recorrente poderá ser uma manifestação de doenças subjacentes, em especial quando os episódios se iniciam a partir dos seis anos de idade e o atingimento é bilateral. O recurso a exames complementares deve ser ponderado caso a caso. A ecografia é o exame de eleição e evidencia dilatações não obstrutivas dos canais glandulares. O tratamento é sobretudo sintomático. O prognóstico é favorável com tendência para a remissão a partir da puberdade. Conclusão: A PRI é uma entidade benigna e autolimitada. Contudo, face a episódios frequentes, deve ser pesquisada doença subjacente, especialmente quando o início dos episódios é posterior aos seis anos e o atingimento bilateral

Generalidades sobre las vacunas comercializadas en españa: estudio monográfico de la vacuna contra el sarampión

La vacunación es, en la historia de la medicina, uno de los sucesos más significativos, que tras los años, ha permitido una reducción de la mortalidad infantil y la erradicación de enfermedades. Sin embargo, con el apogeo de los denominados grupos “antivacunas” ha aumentado la incidencia de enfermedades infecciosas, entre ellas, el sarampión, cuya erradicación no ha sido posible para el año 2015, objetivo propuesto por la Organización Mundial de la Salud. En el presente trabajo, además de una revisión bibliográfica para situar el tema, se ha realizado una recopilación sobre las posibilidades existentes en el mercado español de las diferentes vacunas a disposición del profesional sanitario recogidas en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Los resultados obtenidos de las fichas técnicas de los medicamentos, han sido analizados, posteriormente, para extraer conclusiones respecto a diferentes aspectos: tipo de forma farmacéutica, vía de administración, dispositivo para su administración, etc. Además, se han analizado las formulaciones de las vacunas existentes contra el sarampión, haciendo hincapié en los diversos excipientes que contienen: crioprotectores, modificadores de la temperatura de colapso, agentes de carga, lioprotectores, modificadores de pH, medios de cultivo, etc. Los resultados muestran que la mayoría de las vacunas comercializadas en España se presentan en forma de suspensión, para ser administrada vía intramuscular, gracias a una jeringa precargada. También se ha llegado a la conclusión de que todas las vacunas existentes del sarampión son combinadas, producidas a partir de virus vivos o atenuados y se presentan en forma de polvo liofilizado en vial y vehículo en jeringa precargada, por lo que son de preparación extemporáneas.In the history of medicine, vaccination is one of the most important events, which over the years has allowed a reduction in infant mortality and the eradication of diseases. However, with the apogee of the so-called "anti-vaccine" groups has increased the incidence of infectious diseases, including measles, whose eradication is not possible by the year 2015, not achieving the objective proposed by the World Health Organization. This work is a bibliographic review and a compilation about the existing possibilities in Spain of different vaccines available to health professionals collected at the Spanish Agency of Medicines and Health Products. The results have been obtained from the medicine data sheets and have been analyzed later with the purpose of drawing conclusions from different aspects: type of dosage form, way of administration, device for its administration, etc. In addition, we have analyzed formulations of existing measles vaccines, by emphasizing different excipients which contain: cryoprotectants, collapse temperature modifiers, bulking agents, lyoprotectants, pH modifiers, culture media, etc. The results show that the majority of vaccines marketed in Spain are suspensions, to be administered by an intramuscular injection, with a prefilled syringe. In addiction, the conclusion that all existing measles vaccines are combined has been reached. They are produced from living or attenuated virus which are present in a lyophilized powder vial and the vehicle is in a pre-filled syringe, so they are extemporaneous preparations

Análisis comparativo de los diferentes calendarios vacunales infantiles en España

La vacunación en España no está muy bien definida debido a la existencia de 21 calendarios vacunales diferentes. Existen muchas controversias entre las sociedades científicas y los órganos responsables de la determinación de los calendarios en las distintas Comunidades Autónomas. Se aportan ideas de mejora que nunca llegan a consolidarse, lo que hace pensar que no interese tanto como se dice un calendario común para todo el territorio español. Circunstancia ésta que presenta grandes consecuencias, tanto en el ámbito profesional como poblacional, y que debería variar pronto. Se pretende dar a conocer los 21 calendarios vigentes en 2015, las discrepancias de las asociaciones científicas y los organismos encargados de ellos y manifestar las repercusiones sanitarias que esto conlleva, sobre todo en el ámbito infantil. Para ello se realiza un análisis comparativo de los diferentes calendarios vacunales del territorio español, apoyándose en la información obtenida a través de las diferentes entidades y organismos sanitarios y de estudios críticos. De la información obtenida cabe destacar el diferente nº de dosis, el periodo de edad en que se administra y las vacunas que no son sistémicas para todo el país y que deberían serlo. Otro tema importante es la falta de seguimiento que se realiza por parte de los organismos, que determinan los calendarios, a las asociaciones de profesionales que velan por la salud infantil. Se genera en la población tal desconfianza, que cada vez tienen más fuerza los grupos antivacuna, dato algo más que preocupante para las asociaciones científicas. Tras muchas contrastaciones se propone la necesidad de un calendario infantil común para todos los niños españoles y mantener una buena educación sanitaria por parte de enfermería con la población, para que así se consiga una buena adherencia a la vacunación.Grado en Enfermerí

Inmunidad de grupo. Significado e importancia

En los últimos veinte años el concepto de "inmunidad de grupo" ha adquirido gran relevancia debido a su utilidad para definir los objetivos y estrategias de los programas de vacunación, pues permite determinar la intensidad de las actuaciones a aplicar para impedir brotes epidémicos y para controlar y eliminar enfermedades infecciosas. Su definición clásica, establecida por Fox en 1971, dice: "Es la resistencia de un grupo a una infección ante la que una amplia proporción de individuos posee inmunidad, y en el que por ello ha disminuido de forma notable la probabilidad de que un sujeto con la enfermedad entre en contacto con un susceptible". Su mecanismo de acción se basa en que la presencia de una elevada proporción de individos inmunes en una comunidad dificulta la transmisión del agente infeccioso, pues faltan sujetos susceptibles para mantener su circulación, y el proceso entra en una fase de control. Recientemente Fine la ha denominado "inmunidad comunitaria". Los modernos programas vacunales tienen por objetivo conseguir, en primer lugar, la protección de los vacunados frente a la infección (efecto directo) y, después, que el segmento poblacional de los inmunes sea suficiente para proteger a los no vacunados y globalmente a toda la comunidad, de manera que disminuya la incidencia de casos y sea prácticamente imposible la aparición de fenómenos epidémicos (efecto indirecto). El término se emplea fundamentalmente para designar este efecto protector indirecto de los programas vacunales sobre la interrupción de la transmisión de infecciones y, en un sentido muy relacionado, para designar el nivel de cobertura vacunal necesario que permitirá conseguir el control de una infección, así como para expresar el nivel concreto de seroprevalencia de anticuerpos que un grupo posee contra una infección. Las condiciones teóricas para que el concepto sea aplicable a infecciones humanas son: a) el agente de la infección debe hallarse restringido a un único huésped, b) la infección debe transmitirse de forma directa entre individuos, c) la infección, por vía natural o mediante vacunación, debe inducir una inmunidad sólida y de larga duración, y d) la población debe poseer un patrón de mezcla al azar. En el ámbito de la inmunidad de grupo son de uso común dos indicadores: el número básico de reproducción de casos , R 0 , que es la cifra media de infectados producidos directamente por un caso infeccioso durante su período de transmisibilidad cuando se introduce en una población totalmente susceptible, y la proporción crítica de vacunados , P c , o umbral de vacunados que permite bloquear la transmisión de la infección. R 0 y P c son propios de cada infección. Existen diversos métodos para estimar el valor de valor de R 0 de una infección a partir de datos de vigilancia epidemiológica. El valor de R 0 permite determinar el de P c . Para evitar una epidemia la proporción P c a vacunar debe ser mayor que 1 menos la inversa de R 0 , es decir, P c > 1 - (1/R 0 ) . Por ejemplo, si se supone que el sarampión tiene un R 0 de 17, la proporción crítica a vacunar (P c ) debe ser como mínimo: 1- (1/17) = 0,94, o sea, del 94%. Cuando el valor de R 0 se halla por encima de 10, la P c necesaria para establecer un efecto de bloqueo de la transmisión es muy elevada. En la tabla 1 se muestran los valores de R0 y Pc para diversas enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacunación. En los países occidentales la difteria fue una de las primeras enfermedades que se logró controlar mediante la vacunación. Bastaron unos niveles de cobertura medios para que la incidencia de la enfermedad disminuyera ostensiblemente, señal inequivoca de la existencia de una notable inmunidad de grupo. Los programas de vacunación sistemática contra la tosferina han sido muy eficaces para reducir la incidencia de la enfermedad, y la inmunidad de grupo ha jugado un papel importante en la disminución. Sin embargo, la eficacia de las vacunas actuales contra la tosferina es inferior a la P c necesaria para bloquear la transmisión, que es muy elevada. Con las vacunas disponibles, incluidas las acelulares, no existen expectativas inmediatas de eliminar la tosferina. El sarampión es una infección muy transmisible y por ello la proporción crítica de vacunados necesaria para su control es muy elevada. Como es difícil alcanzar coberturas vacunales muy elevadas y por la pequeña tasa de fallos vacunales primarios, previsiblemente siempre quedan agrupaciones de susceptibles que se concentran en sectores sociales desfavorecidos. La segunda dosis de vacuna introducida en muchos países contribuye a alcanzar elevadas coberturas. La rubéola es menos transmisible que el sarampión y no requiere un nivel tan elevado de inmunidad de grupo. Como la vacuna se aplica junto a la del sarampión en una misma preparación, es previsible que los esfuerzos para conseguir una elevada cobertura vacunal para eliminar el sarampión, conlleven también la eliminación de la rubéola. La parotiditis es menos transmisible que el sarampión y por ello el nivel de inmunidad de grupo necesario para lograr su bloqueo es menor. Al implantar la vacunación se observó una disminución del número de notificaciones de parotiditis superior al 95%, es decir, más intensa de lo que era de prever según el nivel del cobertura usual con la triple vírica; hecho indicativo de la protección indirecta conferida por la vacuna. La introducción de la vacunación conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b ha constituido un éxito, pues son numerosas las observaciones de su impacto en la disminución de la incidencia de la enfermedad invasiva y la prevalencia de portadores. Incluso con bajos de niveles de vacunación se ha detectado un destacado efecto protector indirecto; por ejemplo, en la población navajo de los EEUU se observó una importante reducción de la incidencia de enfermedad invasiva al alcanzarse la vacunación de sólo el 30% de los niños.El nivel superior de P c necesario para el bloqueo de la transmisión de la poliomelitis se sitúa en el 85%, aunque debe señalarse que en EEUU se alcanzó su eliminación con una cobertura de sólo el 65-70%, mientras que en Brasil fue necesario un nivel del 100%, además de la repetición anual de la vacunación durante 8-9 años en las mismas cohortes de niños suceptibles. Es una muestra de que la inmunidad de grupo depende no sólo del nivel de vacunación alcanzado, sino también de la fuerza de transmisión del agente en la zona

Situación actual de la estrategia de vacunación desde la perspectiva enfermera

Introducción: La vacunación ayuda a disminuir la morbimortalidad de las enfermedades infecciosas, mejorar la salud de las personas y aumentar la esperanza de vida. Es un elemento fundamental, en cuanto a las estrategias de Salud Pública. Sin embargo, desde sus orígenes hay personas que la rechazan por distintas razones y deciden no vacunar a sus hijos. En 2018 la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó a los países europeos del aumento de infecciones de enfermedades prevenibles como el Sarampión. Enfermería juega un papel fundamental en todo el proceso que conlleva la vacunación y se posiciona como referente para asumir los nuevos retos y cambios que se plantean en la sociedad con el fin de aumentar las tasas de inmunización. Objetivo: Identificar el papel clave de enfermería como referente de salud en la estrategia de vacunación. Metodología: Revisión bibliográfica de las siguientes bases de datos: Pubmed, Scielo, Cuiden y Cinahl. Resultados: La vacunación supone una de las mayores estrategias de salud pública y una medida costo eficaz para reducir la incidencia de enfermedades. Tras el aumento de enfermedades prevenibles en Europa la OMS ha instado a tomar medidas que conlleven un incremento de las tasas de vacunación. Son distintas las medidas que ha tomado cada país. En España recientemente se ha aprobado un calendario vacunal común y se ha decretado una nueva ley respecto a la prescripción enfermera que influye en la vacunación. Lo profesionales sanitarios y en especial los enfermeros, trabajan por informar a la población, despejar dudas y frenar las ideas antivacunas que se propagan especialmente en las redes sociales y en los medios de comunicación. Conclusiones: Para aumentar los índices de vacunación se deben priorizar las estrategias de comunicación y de concienciación a la población y no tanto la imposición de su obligatoriedad. Los profesionales enfermeros reúnen las condiciones necesarias para liderar la lucha contra el movimiento antivacuna y lograr el aumento de la inmunización en la sociedad. Para ello deben conocer y potenciar los recursos que disponen incluyendo las nuevas tecnologías que nos acercan a la poblaciónGrado en Enfermerí