Norepinefrina más dopamina vs norepinefrina más adrenalina en el manejo del choque séptico refractario en la UCI del HERCG en el periodo Octubre 2015 – Enero 2016

El manejo hemodinámico del shock está destinado a mantener el aporte de oxígeno por encima de un umbral crítico y a aumentar la presión arterial media a niveles que permitan una apropiada distribución del volumen minuto cardiaco para lograr una adecuada perfusión orgánica. (1) Uno de los primeros objetivos en el tratamiento de los pacientes críticos es restaurar y mantener una oxigenación tisular adecuada, ya que la hipoxia tisular juega un rol importante en el desarrollo de la disfunción orgánica múltiple, causa frecuente de muerte en la población de pacientes críticos. (1-2) Muchos pacientes internados en terapia intensiva requerirán de la administración de drogas vasoactivas durante su permanencia en la unidad. En sentido amplio, estos agentes pueden ser clasificados en agentes vasopresores, que aumentan la presión arterial; e inotrópicos, que mejoran la función miocárdica. (1) Los agentes vasopresores aumentan la presión arterial media, lo que aumenta la presión de perfusión orgánica y preserva la distribución del volumen minuto cardiaco a los distintos órganos. El mantenimiento de una presión sistémica adecuada es esencial para una suficiente perfusión tisular. Cuando la presión arterial media disminuye por debajo del rango de autorregulación de un órgano, el flujo sanguíneo decrece, resultando en isquemia tisular y fallo orgánico. Los agentes vasopresores también mejoran el volumen minuto cardiaco y la disponibilidad de oxígeno disminuyendo la compliance del compartimento venoso y aumentando de este modo el retorno venoso. (1-3) Es por tanto que la utilización adecuada de los distintos agentes vasopresores en la etapa crítica del choque séptico es uno de los pilares principales para el manejo de los pacientes, donde los objetivos terapéuticos están definidos en pro de contrarrestar la hipoperfusión celular y consecuencias de la misma

Positive end-expiratory pressure and renal function influence B-type natriuretic peptide in patients with severe sepsis and septic shock

FUNDAMENTO: Disfunção miocárdica é uma complicação associada com pior prognóstico em pacientes sépticos. Existe um grande interesse em descobrir um marcador biológico da função cardíaca com valor prognóstico em pacientes sépticos. OBJETIVO: Procuramos determinar os níveis de peptídeo natriurético tipo B em pacientes com sepse grave e choque séptico. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo em pacientes com sepse grave/choque séptico internados na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Determinamos os níveis de peptídeo natriurético tipo B nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de sepse grave/choque séptico. Analisamos a taxa de mortalidade e a existência de correlação entre o peptídeo natriurético tipo B e variáveis clínicas, hemodinâmicas e respiratórias. RESULTADOS: Vinte e três pacientes (9 mulheres e 14 homens) com idades entre 20 e 79 anos (média de 51,3±18,6) e índice APACHE 22,6±11,8 foram incluídos no estudo; 15 pacientes (65,2%) foram monitorados com cateter de artéria pulmonar e 20 (87%) foram submetidos à ventilação mecânica. A análise multivariada revelou que o peptídeo natriurético tipo B estava inversamente relacionado com a pressão expiratória final positiva e diretamente relacionado com a creatinina (beta 0,548 e 0,377, p 0,02 e 0,002, respectivamente), mas não com mortalidade ou com parâmetros clínicos e hemodinâmicos. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relato de relação inversa entre os níveis de BNP e a pressão expiratória final positiva em pacientes com sepse grave e choque séptico. Nesses casos, o BNP e o nível de creatinina devem ser levados em consideração na análise dos níveis de peptídeo natriurético tipo B.BACKGROUND: Myocardial dysfunction is a complication associated with a poor prognosis in septic patients. A biomarker of cardiac function providing prognostic information is of paramount interest. OBJECTIVE: We sought to determine the value of B-type natriuretic peptide in patients with severe sepsis/septic shock. METHODS: We performed a prospective study in patients with severe sepsis/septic shock in a medical intensive care unit. B-type natriuretic peptide level was determined within 24 hours after the diagnosis of severe sepsis/septic shock. We also analyzed mortality, and presence of association between B-type natriuretic peptide and clinical, hemodynamic and respiratory variables. RESULTS: 23 (9 women; 14 men) patients with ages ranging from 20-79 (mean 51.3±18.6) years old and APACHE score of 22.6±11.8 were included; 15 (65.2%) patients received pulmonary artery catheters, and 20 (87%) were mechanically ventilated. Multivariate analysis disclosed inverse association between B-type natriuretic peptide values with positive end-expiratory pressure values, and direct association with creatinine (beta 0.548 and 0.377, p 0.02 and 0.002, respectively), but not with mortality, clinical and hemodynamic parameters. CONCLUSION: This is the first report on an inverse association between positive end-expiratory pressure and BNP levels in patients with severe sepsis and septic shock. BNP and creatinine levels should be taken into consideration when analyzing B-type natriuretic peptide levels in this setting

Efecto de la activación adrenérgica insular en la neofobia gustatoria

Tesis (Magíster en Biotecnología)Este proyecto ha sido financiado por el Proyecto Fondecyt nº 1130724.La respuesta frente al estrés corresponde a la capacidad de un organismo de responder frente a un estímulo estresante y volver a su homeostasis. Esta respuesta es iniciada por la respuesta autonómica, mediada principalmente por actividad adrenérgica, la cual es modulada por catecolaminas, entre las cuales se destacan la norepinefrina (NE) a nivel de sistema nervioso central, y epinefrina (EPI) a nivel periférico. Se conoce una serie de áreas del cerebro asociadas a la respuesta al estrés, incluyendo la amígdala extendida, locus coeruleus, hipocampo, corteza prefrontal, entre varias. Una de las áreas del cerebro que ha sido propuesta muy recientemente como mediadora de la respuesta fisiológica frente al estrés es la corteza insular. Esta área recibe información emocional, visceral y gustatoria, y aún se desconoce por qué su actividad se ve alterada en trastornos de ansiedad. Es posible estudiar el rol de la ínsula en ansiedad usando conductas asociadas a gustos que sean sensibles al estrés y ansiedad, como la neofobia gustatoria. La neofobia gustatoria se describe como el miedo a un gusto nuevo, y es exacerbada en ambientes de estrés (hiponeofagia), siendo una medición de comportamiento tipo ansioso en animales. Este trabajo tuvo como objetivo evaluar si la actividad adrenérgica en la corteza insular media el aumento en neofobia gustatoria inducido por la presentación de un gusto nuevo en un ambiente de alta exaltación. La hipótesis que sustenta este trabajo es que la actividad adrenérgica en la corteza insular aumenta la neofobia gustatoria y modula el incremento de neofobia inducida por un ambiente de alta exaltación. Para probar la hipótesis se usó una combinación de microinyecciones de NE y propranolol intra insular y de inyecciones subcutáneas de EPI y propranolol, antes de la presentación del gusto en contextos con alta y baja exaltación. Los resultados obtenidos apoyan la hipótesis. Nuestros resultados proponen que la actividad adrenérgica periférica media la respuesta de neofobia gustatoria en ambientes de alta exaltación, efecto que es modulado por actividad adrenérgica en la corteza insular.The stress response is the ability of an organism to respond to a stressor and return to homeostasis. The first body's response to stress is the autonomic response, primarily mediated by adrenergic activity, which is modulated by catecholamines, among which norepinephrine is the predominant in the central nervous system, and epinephrine peripherally. Studies show that a dysregulation in the levels of these hormones may lead to psychiatric disorders including anxiety disorders. Among several brain areas involved in stress response, including the extended amygdala, locus coeruleus, hippocampus and prefrontal cortex, the insular cortex has been recently associated with physiological responses to stress. This area receives emotional, visceral and gustatory information, but it is still unknown why its activity is altered in anxiety disorders. It is possible to study the role of the insula in anxiety using behaviors associated with tastes which are sensitive to stress and anxiety, such as gustatory neophobia. The gustatory neophobia is the reluctance or fear to try a new taste, and is exacerbated in arousing contexts (also known as hyponeophagia), being a widely used to measure anxiety in animals. This study aimed to evaluate to which extent the adrenergic activity in the medial insular cortex increases gustatory neofobia induced by arousing novel contexts. The hypothesis behind this study is that adrenergic activity in the insular cortex increases taste neophobia and modulates the increment in neophobia induced by an arousing context. To test this hypothesis we used a combination of intrainsular microinjections of norepinephrine and propranolol and peripheral injections of epinephrine and propranolol before presentation of a novel taste in contexts of high and low arousal. Our results support the hypothesis and suggest that peripheral adrenergic activity mediates arousal induced increases in neophobia, effect that is mediated by adrenergifc activity in the insular cortex

Termorregulación y sofocos menopáusicos

Fil: Sayegh, F. C.. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Saraví, F.D.. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Cabrera, Ricardo. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Compreensão da dor: O melhor tratamento para doentes com dor

A dor é uma das principais razões que levam as pessoas à procura dos profissionais de saúde e por não ser devidamente tratada, causa enormes custos aos sistemas de saúde, perda de produtividade e diminuição da capacidade de trabalho. Esta monografia tem por objectivo entender as diversas formas que a dor assume e abordar as diferentes terapias disponíveis, focando-se principalmente na terapêutica farmacológica. O farmacêutico como profissional de saúde mais próximo do doente deve ser um profundo conhecedor do processo da dor, de forma a que, como importante agente de saúde pública, esteja em condições de poder responder e encaminhar devidamente qualquer utente que o possa abordar nesse âmbito. Esta monografia deve pois ser considerada apenas como uma introdução ao mundo da dor, na perspectiva de que quanto melhor a conhecermos mais habilitados estaremos para utilizar todas as ferramentas terapêuticas, e assim proporcionar cuidados de saúde de melhor qualidade, cientificamente fundamentados, eticamente irrepreensíveis e certamente mais humanizados. Compreensão da dor: O melhor tratamento para doentes com do

Sepsis: Actuación de enfermería en urgencias. A propósito de un caso.

La sepsis fue definida por primera vez en 1991, pero no fue hasta febrero de 2016 cuando se actualizaron debidamente las definiciones y criterios. Esta enfermedad es, por tanto, una disfunción orgánica cuyo origen se encuentra en la respuesta desregulada del cuerpo frente a una infección. Es potencialmente mortal y puede evolucionar a shock séptico, en el que anomalías circulatorias, celulares y metabólicas asocian un mayor riesgo de mortalidad. Su detección en el triaje de los Servicios de Urgencias Hospitalarios es de vital importancia, ya que se trata de una enfermedad tiempo-dependiente que debe ser diagnosticada y tratada en el menor tiempo posible. Es por ello que la enfermería en este servicio está capacitada para dicho reconocimiento siguiendo una serie de parámetros estipulados por la escala qSOFA, apoyada por la monitorización del paciente, pruebas analíticas y de imagen. Debido a que la sepsis tiene una alta incidencia en los servicios de hospitalización, este Trabajo de Fin de Grado pretende unificar los recientes criterios diagnósticos de sepsis y shock séptico realizando una revisión bibliográfica de los mismos, además de desarrollar el papel de la enfermería de Urgencias en esta enfermedad, con el apoyo de un caso clínico, para lograr un mejor manejo de su clínica, síntomas y signos.Grado en Enfermerí

Manejo enfermero de la sepsis

Introducción: La sepsis es una de las patologías más problemáticas de la actualidad debido a su complicada fisiopatología, alta mortalidad y difícil detección. Su alto coste humanitario y económico en el ámbito de la salud no es proporcional al conocimiento del profesional sanitario sobre cómo arrostrar esta patología. Metodología: Esta búsqueda bibliográfica de literatura científica se ha llevado a cabo mediante el uso de varias bases de datos y revistas especializadas aplicando los criterios de inclusión y exclusión establecidos, además del cribado realizado con el uso de las palabras clave seleccionadas. Ha sido necesario el uso de 27 artículos para la realización de este trabajo. Objetivos: Los objetivos que se plasman en este texto responden al papel de enfermería en la detección, tratamiento y prevención de la sepsis. Resultados y discusión: La implantación de un protocolo de actuación o código de activación de los casos de sepsis en todos los medios hospitalarios junto con la documentación de los profesionales de la enfermería, reduciría notoriamente las complicaciones en los pacientes con septicemias. El tratamiento holístico del paciente con sepsis comienza con el cribado de estos pacientes y prosigue con las actuaciones iniciales y prolongadas del huésped. Se trata de un campo aun por explorar por lo que es interesante encontrar una forma de encauzar las investigaciones hacia la sepsis con el fin de seguir avanzando hacia la mejora del pronóstico. Conclusiones: La actuación de enfermería es vital para reducir el número de defunciones causadas por la sepsis, estamos provistos de los medios para aplicar las medidas necesarias pero carecemos de la interiorización del problema.Grado en Enfermerí