Epidémiologie de la toxicomanie dans le canton de Vaud et évaluation des nouveaux projets financés par le canton de Vaud: deuxième phase d'évaluation 1998-2000

[Table des matières] 1. Résumé du rapport. 1.1. Augmenter la prise en charge et la rétention des consommateurs de drogues. 1. 2. Contribuer à la réduction du nombre de consommateurs dépendants. 1.3. Renforcer les activités de prévention primaire et secondaire. 1.4. Recommandations. 1.5. Bilan épidémiologique. 2. Evaluation des centres de traitement ambulatoire et des centres d'accueil, des centres résidentiels : historique, objectifs, fréquentation de la structure, profil des usagers lors de leur admission, activités de la structure, types de prise en charge, collaborations et issue de la prise en charge, enjeux et recommandations. 2.1. Centre St-Martin (CSM) : Centre d'accueil, d'orientation et de traitement. 2.2. Unité ambulatoire spécialisée pour toxicodépendants (UAS). 3.1. Entrée de secours (EdS) : centre d'accueil pour la région Morges-Aubonne. 3.2. Zone Bleue (ZB) : centre d'accueil et de prévention pour toxicomanes à Yverdon. 4. Unité de sevrage : le Calypso. 5. Travail de proximité : travail éducatif de proximité de la Riviera (ACT), Morges-Aubonne (PMA), Aigle/Pays d'Enhaut (APE). 6. Autres projets. 6.1. Le Parachute. 6.2. Trampoline. 6.3. La Mallette. 6. 4. JV Vaud. 6.5. Fleur de Pavé. 7. Les autres recherches. 7.1. Contribution exploratoire à l'évaluation du travail socio-éducatif. 7.2. Exploration de la faisabilité d'une étude "capture-recapture" pour estimer le nombre de consommateurs de drogues dans le canton. 8. Epidémiologie de la toxicomanie dans le canton de Vaud. 8.1. Consommation de drogues illégales. 8.2. Consommation de drogues illégales chez les adolescents de 15 ans. 8.3. Evolution de la consommation de drogues illégales dans la population âgée de 17 à 45 ans. 8.4. Indicateurs de décès, de répression, de traitement. 8.5. Traitements de substitution. 8.6. OPALE, la statistique des institutions psychiatriques vaudoises. 8.7. Enquête nationale des centres à bas seuil UEPP 1993, 1996, 2000. 8.8. Données sur le nombre de seringues mises à disposition dans le canton de Vaud. 8.9. Données sur le VIH et les hépatites pour la Suisse et le canton de Vaud. 8.10. Les consommateurs de drogue dans le système carcéral vaudois

Opothérapie : émergence et développement d’une technique thérapeutique (France, 1889-1940)

Launched by a communication from the famous Professor Brown-Sequard in 1889 on the effects of self-injection of testicular juice, organotherapy – a technique of care using the juice of glands – falls within a long tradition of animal medication. Publications of doctors and pharmacists have allowed us to establish how the new treatment is part of the landscape of medicine that became more scientific at the turn of the nineteenth and twentieth centuries. Opotherapy/Organotherapy, whose development depends on the development of knowledge on the endocrine glands, develops through therapeutic successes in thyroid and gynecological diseases and by making pharmaceuticals produced by industrializing pharmacists which provided medication in a form that eliminates a medical procedure, available to the public. Organotherapy, which stands out from hormone therapy by the use of natural misidentified drugs that have generated a great number of debates on their composition and mode of action, will know its greatest development around the First World War and will persist despite the development of hormone therapy based on synthetic molecules until the 1990s.Lancée par une communication du célèbre professeur Brown-Séquard en 1889 sur les effets de l’auto injection d’un suc testiculaire, l’opothérapie – technique de soin par le suc de glandes – s’inscrit dans la ligne d’une longue tradition de médication animale. Les publications de médecins et de pharmaciens nous ont permis d’établir comment cette nouvelle thérapeutique s’inscrit dans le paysage d’une médecine qui se scientifise au tournant du XIXe-XXe siècles. L’opothérapie, dont le développement est tributaire de l’évolution des connaissances sur les glandes endocrines, se développera grâce aux succès thérapeutiques enregistrés dans les affections thyroïdiennes et gynécologiques et grâce à la mise à la disposition du public de spécialités issues d’une pharmacie qui s’industrialise et qui fournit une médication sous une forme qui permet de s’affranchir d’un geste médical. L’opothérapie, qui se démarque de l’hormonothérapie par l’usage d’objets thérapeutiques naturels mal identifiés qui ont suscité de nombreux débats sur leur composition et leur mode d’action, connaitra son plus grand développement aux alentours de la Première guerre mondiale et persistera, malgré le développement de l’hormonothérapie s’appuyant sur des molécules de synthèse, jusque dans les années 1990

Coutumes et croyances de la naissance à Saint-Hilarion de Charlevoix

Québec Université Laval, Bibliothèque 201

La crise de l'enfermement asilaire au Québec à l'orée de la révolution tranquille

L'évolution de la psychiatrie au XXe siècle est intimement liée au développement du réseau de santé du Québec, qui connaît un essor fulgurant sous l'impulsion donnée par des politiques gouvernementales. Or, malgré les investissements soutenus de l'État, le déploiement du réseau de santé, particulièrement dans le secteur de la psychiatrie, ne parvient pas à combler la demande grandissante en soins médicaux, si bien que l'on peut alors parler d'une crise de croissance. Afin de répondre à la pénurie de main-d'oeuvre, le personnel laïc envahit rapidement le milieu hospitalier québécois, dont les communautés religieuses n'arrivent plus à combler les besoins. En outre, le contexte de la Deuxième Guerre mondiale marque un changement de cap important dans la psychiatrie occidentale tandis que se développe une pratique thérapeutique nouvelle venant révolutionner la manière de soigner la folie. En effet, la découverte des neuroleptiques au début des années 1950, jumelée à l'émergence de la psychothérapie, permet au malade de reprendre contact avec le monde qui l'entoure et fait naître l'espoir d'une réinsertion sociale. Avec un discours médical plus optimiste au sujet de la maladie mentale, les disciplines psychiatrique et psychologique connaissent un essor flamboyant dans l'après-guerre et s'imposent rapidement dans les milieux universitaires. De la fusion entre les courants biologique et psychologique émane une approche globale des soins de santé qui fait désormais appel à une équipe multidisciplinaire de professionnels. Avec la médecine psychosomatique, le lien qui se développe entre le patient et le médecin prend une importance capitale dans le processus thérapeutique. La récente curabilité de la maladie mentale vient donc remettre en question l'internement comme solution unique à la folie. La légitimité de l'internement étant compromise, on assiste alors aux débuts d'un mouvement contestataire international au sujet de l'asile. La publication d'études-chocs ne fait qu'aviver davantage ce courant antipsychiatrique qui déferle partout en Occident. La communautarisation devient alors une alternative au modèle asilaire. L'approche communautaire vise à dispenser des services psychiatriques plus spécialisés sur une base régionale, notamment par l'intégration de département de psychiatrie dans les hôpitaux généraux et par la création d'institutions de soins adaptées à une clientèle particulière. C'est sur cette toile de fond idéologique que se dessine la révolution psychiatrique des années 1950 au Québec, au cours de laquelle s'opposent les jeunes psychiatres aux idées modernistes et les psychiatres conservateurs. À partir du recensement des revues médicales, des journaux, des archives, des documents officiels et des différents ouvrages, ce mémoire propose une analyse des grands discours qui animent la communauté psychiatrique de l'époque. Il cherche à faire connaître davantage cette période charnière marquée par le passage de l'enfermement à l'intégration de la folie, période qui reste encore très peu abordée dans l'historiographie québécoise. En plus d'intégrer la problématique dans une dimension internationale, ce mémoire présente la révolution psychiatrique à la lumière du contexte de mutation qui s'opère au sein de la société québécoise à l'aube de la Révolution tranquille. Il souligne aussi l'importance des scandales médiatisés dans l'éclaboussement du système asilaire et de ses partisans, et leur contribution dans la montée d'un mouvement de changement en psychiatrie. Finalement, ce mémoire se termine avec les conclusions du Rapport Bédard de 1962 qui concrétisent de manière officielle la volonté de modernisation de la psychiatrie animée par la nouvelle génération de psychiatres québécois. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Psychiatrie, Désinstitutionnalisation, Asile, Folie, Maladie mentale

Choc anaphylactique à la succinylcholine : revue de la littérature, analyse descriptive d’une augmentation d’incidence

In light of the recent emergence of a growing incidence and of an increasing number of notices to the pharmacovigilance of anaphylaxis shocks to succinylcholine in different French hospitals, this study provides an update on current knowledge about allergic shock to curare. It also provides an example of pharmacovigilance in France. This work makes a comparative analysis of the literature and research hypotheses that could explain this significant outbreak. Material and methods: this is a retrospective study of 19 cases of anaphylaxis to succinylcholine which occurred between 2010 and 2013 in two French university hospitals. Data from diagnostics, immediate biological and allergy tests were collected. Hemodynamic changes, ventilation, and the therapeutic management of these shocks were extracted from the consultations and anesthesia sheets. Results: 18 cases were validated. One case was withdrawn further to negative skin tests. Skin tests were not performed in two cases but these cases were kept on the basis of clinico-biological concordance and the absence of alternative diagnosis. A large proportion of severe shocks has been registered with 78% grade III and 22% grade IV. 39% patient’s had an allergic tendency. The injections were performed for 61% in the framework of scheduled surgery; for 28% in order to anticipate a difficult intubation; and for 61% because of inhalation risk or suspicion of full stomach. Bronchospasm and rash are often absent in favor of hemodynamic signs. Four hypotheses have been advanced to explain this outbreak.Devant l’apparition récente d’une augmentation d’incidence et de déclarations à la pharmacovigilance de chocs anaphylactiques à la succinylcholine dans différents hôpitaux français, cette étude fait le point sur les connaissances actuelles concernant les chocs allergiques à ce curare. Elle donne un exemple de pharmacovigilance en France. Ce travail fait l’analyse comparative de la littérature et recherche les hypothèses pouvant expliquer cette recrudescence significative. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective de 19 cas de chocs anaphylactiques à la succinylcholine survenus entre 2010 et 2013 dans 2 centres hospitalo universitaires français. Les données des bilans diagnostics, biologiques immédiats et des bilans allergologiques ont été colligés. L’évolution hémodynamique, ventilatoire, ainsi que la prise en charge thérapeutique de ces chocs ont été extraits des consultations et des feuilles d’anesthésies. Résultats : 18 cas ont été validés. Un cas a été retiré sur la négativité des tests cutanés. Deux cas n’ont pas effectué leurs tests cutanés et ont été conservés sur la concordance clinico-biologique et l’absence de diagnostic différentiel. Il apparaît une forte proportion de chocs graves avec 78% de grade III et 22% de grade IV. Parmi les patients, 39% avaient un terrain allergique. Les injections se font pour 61% dans le cadre de chirurgies programmées avec 28% en prévision d’une intubation difficile et 61% pour risque d’inhalation ou suspicion d’estomac plein. Le bronchospasme et le rash cutané sont souvent absents au profit des signes hémodynamiques. Quatre hypothèses sont avancées pour expliquer cette recrudescence de cas