Isquemia mesentérica aguda: revisión de tema y propuesta de protocolo de manejo en el servicio de vascular periférico del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia

La isquemia mesentérica aguda es una patología poco frecuente, pero de alta mortalidad. Las cuatro principales causas son: el embolismo arterial, la trombosis arterial, la isquemia mesentérica no oclusiva, y la trombosis venosa mesentérica. El diagnóstico debe integrar el criterio clínico, de laboratorio y radiológico. El tratamiento consiste en optimizar médicamente al paciente, lograr la revascularización de los segmentos intestinales isquémicos, valorar la viabilidad intestinal, y resecar los segmentos necróticos del intestino; siguiendo los principios de abdomen abierto y laparotomía control 24 a 48 horas postquirúrgico. Consiste en una revisión bibliográfica sobre la anatomía mesentérica, fisiopatología, diagnóstico de IMA y una descripción detallada de las técnicas actuales en el tratamiento endovascular y abierto de isquemia mesentérica aguda. Además, se formula un protocolo de manejo de pacientes con isquemia mesentérica aguda en el servicio de Vascular Periférico del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Vascular Periféric

Isquemia mesentérica e suas possibilidades diagnósticas: uma revisão integrativa da literatura

Introdução: A isquemia mesentérica decorre de alterações determinadas pela hipoperfusão sanguínea no intestino grosso e/ou delgado. Tem como causas principais a trombose arterial, a embolia arterial cardiogênica e a isquemia mesentérica não oclusiva. Constitui um verdadeiro desafio diagnóstico, e por isso, é frequentemente fatal em grande parte pela demora em se instituir um tratamento. Portanto, é de extrema importância considerá-la como diagnóstico diferencial na presença da tríade de dor abdominal pós-prandial, emagrecimento e hiporexia, para que assim a intervenção seja precoce. Objetivo: Desenvolver uma revisão da literatura disponível acerca da temática abordada, analisando os diferentes tipos de métodos diagnósticos que podem ser usados em indivíduos acometidos pela isquemia mesentérica, nas formas aguda e crônica. Método: A extração de dados foi realizada no site de busca PubMed, utilizando descritores relacionados à doença e diagnóstico da isquemia mesentérica, em português, espanhol e inglês. Discussão: Observamos que os exames de imagem apresentaram uma maior acurácia em relação aos exames laboratoriais para a detecção da isquemia mesentérica, seja ela aguda ou crônica. Dentre os vários métodos de imagem, destacam-se a angiotomografia e a ultrassom abdominal, que podem auxiliar também no diagnóstico diferencial, uma vez que os sintomas da isquemia são facilmente confundidos com outras patologias abdominais mais frequentes. Conclusão: O melhor preparo dos profissionais para o diagnóstico precoce, aliado a métodos diagnósticos e a escolha correta do tipo de intervenção para cada caso, é o caminho para a redução da mortalidade e complicações relacionadas à isquemia mesentérica

CAUSA INCOMUM DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Acute mesenteric ischemia is not a common affection, it happens in 1 to 1,000 people in the United States. Acute mesenteric ischemia should always be one of the differential diagnoses for abdominal pain as it is difficult to diagnose and has very high mortality rates. Among its causes, the most uncommon remains the obstruction caused by displacement of atherosclerotic plaques. Therefore, the description of a case of acute mesenteric ischemia caused by detachment of a plaque in the thoracic aorta is contributing to academic field. The present case was treated by immediate exploratory laparotomy with resection of the distended segments and implantation of an endoprosthesis via femoral artery. Keywords: Bile duct cancer. Epidemiology. Cholelithiasis. Anatomicopathological. Cholecystectomy. RESUMO A isquemia mesentérica aguda não é comum, atinge 1 a cada 1000 habitantes nos Estados Unidos. Por ser de difícil diagnóstico e de elevada mortalidade deve sempre ser um dos diagnósticos diferenciais para dor abdominal. Dentre suas causas, mais incomum ainda é a obstrução causada por deslocamento de placa aterosclerótica. Portanto, torna-se útil demonstrar um caso de isquemia mesentérica aguda causada por descolamento de placa da aorta torácica, tratado por laparotomia exploradora imediata com ressecção das alças em sofrimento e implantação de endoprótese torácica reta via femoral.   Palavras-chave: Câncer de ducto biliar. Epidemiologia. Colelitíase. Anatomopatológico. Colecistectomia.Resumo: A isquemia mesentérica aguda não é comum, atinge 1 a cada 1000 habitantes nos Estados Unidos. Por ser de difícil diagnóstico e de elevada mortalidade deve sempre ser um dos diagnósticos diferenciais para dor abdominal. Dentre suas causas, mais incomum ainda é a obstrução causada por deslocamento de placa aterosclerótica. Portanto, torna-se útil demonstrar um caso de isquemia mesentérica aguda causada por descolamento de placa da aorta torácica, tratado por laparotomia exploradora imediata com ressecção das alças em sofrimento e implantação de endoprótese torácica reta via femoral

Epidemiologia e complicacões cirúrgicas, precoces, em pacientes submetidos a operacão por aneurisma da aorta abdminal no Hospital Universitário / UFSC (1985-1998).

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Cirúrgica, Curso de Medicina, Florianópolis, 199

Abordagem Multidisciplinar Da Isquemia Mesentérica Aguda – Um Caso De Sucesso

 Introduction: Acute Mesenteric Ischemia (AMI) is a surgical emergency that results from interruption of mesenteric vascular flow. With a multifactorial etiology, it is often associated with embolic occlusion of the superior mesenteric artery (SMA). Late diagnosis and patient co-morbidities usually lead to high surgical morbidity and mortality rates. Case Report: We describe a case of a 57-year-old man, admitted to the Emergency Department (ED) with acute abdominal pain and vomiting. After clinical examination and computerized tomography (CT) scan imaging the subject was diagnosed with mesenteric ischemia. The patient underwent emergent surgery, with a multidisciplinary approach including general surgery and vascular surgery teams. Conclusion: Early diagnosis associated with adequate resuscitation was essential in the patient’s prognosis. Introdução: A isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma emergência cirúrgica que resulta da interrupção do fluxo vascular mesentérico. Com uma etiologia multifatorial, está frequentemente associada à oclusão embólica da artéria mesentérica superior (AMS). O diagnóstico tardio e as comorbilidades do paciente geralmente levam a altas taxas de morbidade e mortalidade cirúrgica. Relato de Caso: Descrevemos o caso de um homem de 57 anos, admitido no Serviço de Urgência (SU) com dor abdominal aguda e vómitos. Após exame clínico e tomografia computorizada (TC), foi diagnosticada isquemia mesentérica. O paciente foi submetido a cirurgia de emergência, com uma abordagem multidisciplinar que incluiu equipas de cirurgia geral e cirurgia vascular. Conclusão: O diagnóstico precoce associado a uma ressuscitação adequada foram essenciais para o prognóstico do paciente

Ciclos muito curtos de pós-condicionamento não protegem contra lesão de reperfusão. Estudo experimental em ratos

Introduction: Ischemic postconditioning has been recognized as effective in the prevention of reperfusion injury in situations of ischemia and reperfusion in various organs and tissues. However, it remains unclear what would be the best way to accomplish it, since studies show great variation in the method of their application. Objective: To assess the protective effect of ischemic postconditioning on ischemia and reperfusion in rats undergoing five alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one. Methods: We studied 25 Wistar rats distributed in three groups: group A (10 rats), which underwent mesenteric ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes); Group B (10 rats), undergoing ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes), intercalated by postconditioning (5 alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one); and group C - SHAM (5 rats), undergoing only laparotomy and manipulation of mesenteric artery. All animals underwent resection of an ileum segment for histological analysis. Results: The mean lesions degree according to Chiu et al. were: group A, 2.77, group B, 2.67 and group C, 0.12. There was no difference between groups A and B (P>0.05). Conclusion: Ischemic postconditioning was not able to minimize or prevent the intestinal tissue injury in rats undergoing ischemia and reperfusion process when used five cycles lasting 30 seconds each one.Introdução: O pós-condicionamento isquêmico tem sido reconhecido como eficaz na prevenção das lesões de reperfusão em situações de isquemia e reperfusão em vários órgãos e tecidos. Entretanto, não está ainda claro qual seria a melhor maneira de realizá-lo, já que as publicações mostram grande variação de método no seu emprego. Objetivo: Avaliar o efeito protetor do pós-condicionamento isquêmico na isquemia e reperfusão intestinal em ratos, através de cinco ciclos alternados de 30 segundos de isquemia e 30 segundos de reperfusão. Métodos: Foram estudados 25 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: grupo A (10 ratos), em que se realizou isquemia (30 minutos) e reperfusão (60 minutos) mesentérica; grupo B (10 ratos), isquemia e reperfusão, seguidos de pós-condicionamento isquêmico com 5 ciclos alternados de reperfusão e reoclusão, de 30 segundos cada; e grupo C (5 ratos), controle (SHAM). Ao final, ressecou-se um segmento do intestino delgado para análise histológica. Avaliaram-se os resultados pela classificação de Chiu et al. e procedeu-se ao tratamento estatístico. Resultados: As médias dos graus de lesão tecidual segundo a classificação de Chiu et al. foram: no grupo A, 2,77; no grupo B, 2,67; e no grupo C, 0,12. A diferença entre o resultado do grupo A com o resultado do grupo B não teve significância estatística (P>0,05). Conclusão: O pós-condicionamento isquêmico não foi capaz de minimizar ou prevenir a lesão tecidual intestinal de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão mesentérica quando utilizados cinco ciclos com duração de 30 segundos cada.Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Pathology DevisionUNIFESP, Pathology DevisionSciEL

Isquemia mesentérica aguda

Acute mesenteric ischemia is an uncommon entity, is considered a surgical emergency. It has a mortality rate higher than 60%. It develops in a period of hours to days. Most cases are the product of an embolic process.La isquemia mesentérica aguda es una entidad poco común que se considera una emergencia quirúrgica ya que tiene una tasa de mortalidad superior al 60%. Se desarrolla en un período de horas o días. La mayoría de los casos son producto de un proceso embólico

Factores de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes intervenidos por isquemia mesentérica aguda, Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, 2019-2022

Este estudio tendrá como propósito determinar los factores de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes intervenidos por isquemia mesentérica aguda en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, 2019-2022. Se realizará revisión de las fuentes documentales, en este caso de las historias clínicas de los pacientes intervenidos por isquemia mesentérica aguda, los cuales serán separados en dos grupos, uno denominado caso donde se analizarán a aquellos pacientes que sí presentaron mortalidad postoperatoria, y otro denominado control donde se analizarán aquellos pacientes que no presentaron mortalidad postoperatoria. El análisis estadístico será mediante la prueba de chi cuadrado para determinar cuáles son los factores, y el cálculo del Odds Ratio para determinar cuáles son los factores de riesgo, considerando un nivel de confianza de 5% para ser significativo. Los resultados serán de utilidad para dar a conocer la realidad local sobre el desenlace de los pacientes que son intervenidos por isquemia mesentérica aguda e identificar aquellos factores que influyen