A two year retrospective review of Laparoscopic versus open Appendicectomy in perforated appendix in Hospital Ipoh (June 2006-May 2008)

Appendicectomy is one of the most common general surgical procedures performed all over the world in the surgical department. Since its description by McBurney in 1894 the open approach has become the standard surgical intervention for appendicitis, remaining virtually unchanged for 100 years owing to its proven efficacy and safety. Laparoscopic appendicectomy on the other hand was first performed by Semm in 1983 (Litynski, G.S. 1999).But its popularity increased steadily throughout the 1990s. However, unlike cholecystectomy, the benefits of the laparoscopic approach have not been as apparent for appendicectomy, even more so in perforated appendicitis. Many early randomized trials failed to show any overall benefit for laparoscopy and others at best parity between the 2 procedures. Current studies however indicate a shift in favour of laparoscopy, probably due to the increase in laparoscopic exposure at all levels of surgical training. The aim of this study is to compare certain parameters between Laparoscopic appendicectomy with open appendicectomy. xii RESULTS: Two hundred and five patients with perforated appendicitis were reviewed. Fifty-six patients had laparoscopic appendicectomy and one hundred and forty nine patients had open appendicectomy. The median age in the laparoscopic group was 28 and the open group was 30. The difference in the median age groups was not statistically significant .The p value is 0.310. The mean (s.d) operating time for laparoscopic appendicectomy was 69 minutes (29 minutes).The mean operating time for the open group was 63 minutes (28 minutes). This study showed that there was no significant difference in the mean length of operating time between the two methods. The p value is 0.669. The mean (s.d.) length of hospital stay for the patients in the laparoscopic group was 3.5days (1.6 days). In the open group the mean length of hospital stay was 3.1 days (1.9 days). This was statistically not significant (p=0.382).There was also no statistical significance in the duration the patients took to tolerate orally and for the temperature to settle in both the groups. There were a total of six patients with the surgical site infection and seven who had readmission. Although all 6 patients with surgical site infection were from the open group and none in the laparoscopic group this was not statiscally significant. p = 1.000. Five patients in the laparoscopic group and two in the open group were readmitted within a week of their respective surgeries for ileus. This difference was also not statistically significant with a p value of 1.000.The mean (s.d.) amount of analgesia used in laparoscopic appendicectomy was 387.5mg (259.4mg) . The mean (s.d.) for the use of analgesia in the open group was 274.5mg (204.3mg) for the open group. This was statistically significant where p = 0.006. CONCLUSION: There is no clinically significant difference between laparoscopic appendicectomy and open appendicectomy for perforated appendicitis

Erich Mühe and the Rejection of Laparoscopic Cholecystectomy (1985): A Surgeon Ahead of His Time

During the early 1980s, news of Semm's laparoscopic appendectomy was rippling through German medical circles. Erich Mühe, fascinated by Semm's technique and spurred by successes of the Erlangen endoscopists, came up with the idea of laparoscopic removal of gallstones. In 1984, Mühe had already worked out the details of an operative laparoscope, the “Galloscope,” and on September 12, 1985, he carried out the first laparoscopic cholecystectomy. Later, he modified his technique and operated through a trocar sleeve. Finally, he designed an “open laparoscope” with a circular light. By March 1987, Mühe had conducted 97 endoscopic gallbladder removals. He published information about his technique at the Congress of the German Surgical Society (April 1986) and at other surgical meetings in Germany. His concept, however, was ignored. In the middle of the 1980s, the surgical community was still not prepared for the era of “minimally invasive therapy.” Erich Mühe was a surgeon ahead of his time

Perfil de la colecistitis aguda y riesgo de conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta en pacientes intervenidos en la Clínica Arequipa durante el año 2020

INTRODUCCIÓN: La Colecistitis aguda es la inflamación de la pared de la vesicula biliar, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección, ya que se asocia a una menor tasa de mortalidad operatoria, menor tasa de dolor postoperatorio, menor tiempo de estancia hospitalaria, sin embargo, algunos pacientes presentan un mayor riesgo de conversión a cirugía abierta. OBJETIVOS: Determinar el perfil de la colecistitis aguda y el riesgo de conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta, según la escala intraoperatoria de Parkland, en pacientes intervenidos en la clínica Arequipa durante el año 2020. MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio fue observacional, retrospectivo, transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas de pacientes diagnosticados con colecistitis aguda, y que fueron intervenidos quirúrgicamente de colecistectomía laparoscópica, en pacientes atendidos en la Clínica Arequipa, durante al año 2020. Se analizaron características epidemiológicas, laboratoriales, quirúrgicas y el grado de riesgo de conversión a cirugía abierta, mediante estadística descriptiva. RESULTADOS: Se estudiaron 55 historias clínicas, de pacientes con colecistitis aguda, el 54.54% fueron de sexo femenino, el 36.36% tenían entre 31 y 40 años, el 56.36% tuvo entre 1 y 2 horas de tiempo de cirugía, el 58.19% fueron cirugías de emergencia, el 47.28% se les colocó drenaje abdominal, 45.46% estuvo hospitalizado 2 días después de la cirugía, solo el 38.17% presento bajo riesgo de conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta. CONCLUSIONES: El perfil encontrado de la mayoría de pacientes fue de sexo femenino, tenían una edad entre los 31 y 40 años, no presentaron comorbilidades, no presentaron resultados de laboratorio alterados, y como características quirúrgicas, tuvieron un tiempo de cirugía entre 1 y 2 horas, fueron cirugías de emergencia y tuvieron una estancia postoperatoria de 2 días. El riesgo de conversión a cirugía abierta de la mayoría fue bajo

Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima - Perú, periodo enero 2009 - agosto 2010

Introducción: Los adelantos tecnológicos logrados hasta la fecha, y su aplicación en cirugía nos ha permitido aproximarnos a la realidad de una cirugía de invasión mínima. Es significativo el que haya sido precisamente en la cirugía de vesícula y vías biliares, donde este logro tecnológico encontró su mejor estándar de oro. Sin embargo a pesar de todas las ventajas que ofrece la cirugía laparoscópica, muchas veces se presentan complicaciones durante y después del procedimiento. Es por ello que nuestro objetivo principal fue describir las complicaciones más frecuentes que se presentan con la colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el período Enero 2009 a Agosto 2010. Métodos: tipo de investigación: No-experimental, Observacional, Descriptivo, Transversal y Retrospectivo. El diseño de investigación empleado es Transversal Descriptivo. El universo de estudio fue de 2200 pacientes. La población seleccionada estuvo comprendida por 356 casos que fueron operados por vía laparoscópica en el periodo de estudio y que cumplían con los criterios de inclusión. Entre las Variables dependientes tenemos edad, género, hallazgos U.S. preoperatorios de la pared vesicular, hallazgos U.S. preoperatorios del diámetro del colédoco, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, conversión a cirugía abierta. Como variable independiente tomamos complicaciones de la COLELAP. Los instrumentos empleados estuvieron conformados por una ficha de recolección de datos. Los análisis estadísticos empleados fueron descriptivos e inferenciales y fueron realizados en el programa estadístico SPSS para Windows versión 19.0. Resultados: La media de la edad fue de 36,03 años con una DE de 5,7 años, siendo la mínima de 19 años y la máxima de 62 años, encontramos una mayor frecuencia de complicaciones en el sexo femenino con 288 pacientes (80.9 % del total), en 306 ( 86% del total) de los cuales 59 varones y 247 mujeres, se les practicó la técnica quirúrgica cerrada (con aguja de Veress), en cuanto al tiempo operatorio predomino entre 1-2 horas observado en 229 casos (64.3 %). En cuanto a las complicaciones, se encontró infección de herida operatoria en 120 pacientes (33,7%); sangrado en 78 pacientes (21.9%); lesión de la vía biliar en 55 pacientes (15.4%); enfisema subcutáneo en 49 pacientes (13,8%); Ictericia postquirúrgica en 30 pacientes (8.4%) y lesión de víscera hueca en 24 pacientes (6.7 %). Conclusiones: En este estudio predominó el género femenino con 288 pacientes. El grupo etario más afectado con las complicaciones laparoscópicas estuvo entre los 20 a 40 años. La técnica quirúrgica cerrada fue la más empleada (306; 86%). El tiempo promedio de duración de la colecistectomía laparoscópica fue entre 1 a 2 horas (229; 64,3%). Se presentó conversión de técnica quirúrgica solo en 65 pacientes (18,3%). La complicación temprana que más se presentó fue el sangrado. La complicación tardía más frecuente fue la infección de la herida, siendo esta última, la más frecuente de las dos. -- Palabras Clave: Complicaciones, Colecistectomía laparoscópica.-- Introduction: The technological advances regarding surgery so far have allowed us to make non-invasive surgery a reality. In light of this, it is of great significance that the golden standard of this technological achievement has been accomplished in the fields of gall bladder and biliary ductule surgery. Nevertheless, despite all the advantages showcased by laparoscopic surgery, there are times when complications arise, during and after the procedure. Due to this fact, our main goal was to describe the most frequent complications on laparoscopic cholecystectomy seen at Hospital Nacional Sergio E. Bernales during the January 2009 to August 2010 period. Methods: Types of research: non-experimental, observational, descriptive, transversal, and retrospective. The reasearch design applied is transversal descriptive. The total number of studied patients was 2200. The target population comprised 356 cases that were operated laparoscopically within the period of the study and met the criteria of inclusion, some of whose variables include age, gender, pre-surgery US findings on the vesicular wall, presurgery US findings on the diameter of the bile duct, surgical technique, duration of surgery, and change to open surgery. Laparoscopic cholecystectomy complications were considered an independent variable. A data sheet was used to collect information, and SPSS statistical analysis software for Windows, ver. 19.0 was used for descriptive and inferential statistical analysis. Results: The average age was 36,03 years old with a standard deviation of 5,7 years. The lowest age was 19 and the greatest was 62. The greatest number of complications appeared in the female group, with a number of 288 patients (80,9 % of the total number of patients). 306 patients (86% of the total number) --59 male and 247 female-- were operated using closed technique (with a Veress needle). The surgery time ranged from 1 to 2 hours in 229 cases (64,3%). As regards complications, 120 patients were reported to have infected wounds (33,7%); 78 patients reported bleeding (21,9%); biliary ductule injury was reported in 55 patients (15,4%); there was subcutaneus emphysema in 49 patients (13,8%), postsurgery jaundrice in 30 patients (8,4%), and hollow viscus in 24 patients (6,7%). Conclusion: In this study, the predominant group is the female population with 288 patients. The age group most affected by laparoscopic complications was between 20 and 40 years of age. The closed surgery technique with a Veress needle was applied the in the most cases (306; 86%). The average laparoscopic cholecystectomy time was between 1 and 2 hours (229; 64,3%). Only 65 patients required a shift in surgical technique (18,3%). The earliest complication reported was bleeding, and the complication that appeared the latest was wound infection, the latter being the more frequent. -- Key words: Complications, laparoscopic cholecystectomyTesi

Reseña histórica de la cirugía laparoscópica

Cirugía es una palabra compuesta por dos términos de origen griego cheir “mano” y ergon “obra”; por lo tanto etimológicamente significa es obrar con las manos. La práctica de la cirugía es tan antigua como la existencia del hombre; apareció antes que el cirujano; estos surgen en Babilonia hacia el año 2000 a. de C. La Medicina durante muchos siglos, 2-3 millones de años desde que el hombre existe, ha sido considerada magia y mitología antes que ciencia.La Cirugía, también mito y magia, es sobre todo en sus inicios una ciencia empírica. Durante siglos se ha considerado a la Cirugía más que una ciencia, una práctica. Los traumatismos, los accidentes sufridos por el hombre primitivo en la búsqueda de los alimentos, se trataban empíricamente con reposo, inmovilización y diversos ungüentos. Los cirujanos utilizaron los instrumentos que la ciencia, la tecnología del momento les proporcionó; en los tiempos remotos tiempos, fueron el pedernal, la madera y el hueso; mas adelante el cobre y el bronce, permitieron hacer instrumentos más útiles. La edad de Hierro proporcionó a los cirujanos un metal duro y fácil de trabajar; se diseñaron instrumentos quirúrgicos cada vez más modernos y adecuados a las circunstancias.A lo largo de todos estos siglos los cirujanos, los médicos en general, se plantean dos problemas de gran importancia: Diagnóstico por visión directa de las lesiones y causar el menor daño, la menor lesión posible a los enfermos operados; esta tendencia de un gran número de cirujanos ha desarrollado lo que hoy conocemos con el nombre de Cirugía laparoscópica.A partir del año 1987, con el uso de la videocámara y la utilización de varias vías de actuación, la Cirugía laparoscópica presenta un mayor desarrollo. El esfuerzo de los precursores no debe ser olvidado. Entre todos han conseguido señalar caminos para intervenir a los pacientes, sin necesidad de abrir las distintas cavidades del cuerpo

Factores asociados a complicaciones post colecistectomía laparoscópica en pacientes con patología biliar en el Hospital de Vitarte en el periodo 2014-2017

El 85 % de las colecistectomías es por vía laparoscópica, las complicaciones en la población fueron de 1.98 a 33.1 % y la mortalidad, de 0 a 20 %. Las complicaciones de mayor incidencia fueron la infección de herida operatoria, fiebre, dolor y vómitos estas complicaciones se encuentran a asociados a factores como la edad, el sexo y el IMC. OBJETIVO: Demostrar que los factores de edad, sexo e IMC están relacionados a las mayores complicaciones post colecistectomía laparoscópica. MATERIALES Y MÉTODOS: Un estudio observacional, analítico, caso control, retrospectivo. Una muestra de 136 pacientes con 45 casos y 91 controles, se revisó historias clínicas donde se valoraron las variables de Edad; Sexo e IMC, que estuvieron hospitalizados. PLAN DE TABULACION Y ANÁLISIS DE DATOS: Se recolectaron datos por las historias clínicas, se utilizó Excel y SPSS para procesar la información. Estudio de casos y controles donde se utilizó el Odds Ratio para poder medir la fuerza de asociación entre nuestra variable independiente y dependiente. RESULTADOS: Del total de pacientes 61(44.9%) son del sexo femenino y 75(55.1%) son del sexo masculino .84(61,8%) tienen un IMC >30 y 52(38,2%) tiene de 60 años y 28 (20,6%) de 18-60 años. CONCLUSIÓN: La población se caracterizó por ser predominantemente del sexo femenino, mayores de 60 años y con un IMC >30 que presentaron complicaciones en predominio de infección de herida operatoria y fiebre.Tesi