Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT2) en diabetes mellitus tipo 2.

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT2) es un fármaco antihiperglucemiante cuyas propiedades cardioprotectoras han provocado una revolución en el manejo del pacientes con diabetes tipo 2 y patología cardíaca, pues han mostrado disminuir la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la muerte de causa cardiovascular, así como disminución de la incidencia de infarto de miocardio. Además, se ha visto en algunos estudios que ciertos ISGLT2 disminuyen la progresión de la enfermedad renal crónica probablemente a través de una reducción de la presión intraglomerular, disminuyendo la hipertensión, albuminuria, empeoramiento de filtrado glomerular o avance hacia enfermedad renal terminal, por lo que es un fármaco en auge con amplios beneficios que debe ser estudiado

Toma de posición. Efecto de los iSGLT-2 sobre la presión arterial, el daño vascular, la enfermedad renal y el riesgo cardiovascular asociado

Un nuevo y sorprendente paradigma se ha conformado con la llegada de las “gliflozinas”. Más allá de su acción antihiperglucémica, estos fármacos han impactado centralmente en la terapéutica de las alteraciones cardio-vásculo-reno-metabólicas responsables de las enfermedades más prevalentes que abordamos en la práctica clínica. Los inhibidores del cotransportador sodio glucosa tipo 2 (iSGLT-2) ayudan a controlar y reducir la progresión del daño de órgano blanco. En esta Toma de Posición, cuatro de las Sociedades Médicas vinculadas con estas temáticas acordaron plasmar el conocimiento de este esperanzador fenómeno generado por más de 7500 publicaciones difundidas en los últimos 10 años sobre el beneficio de las “gliflozinas”. Decidimos revisar de manera rigurosa las evidencias experimentales y los múltiples trabajos controlados que muestran sus efectos metabólicos, vasculares, cardíacos, renales y también celulares, incluyendo aspectos no resueltos y advertencias acerca de las precauciones en su uso

Mecanismos de acción de los inhibidores de cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 —SGLT2—: Más allá del control de la glicemia

Type 2 Sodium-Glucose Cotransporter (SGLT2) Inhibitors exercise their glucose-lowering effect through the inhibition of glucose reabsorption in the kidney. However, the cardiovascular and renal effects, as well as in those of cardiac failure, seem to occur independently from the glucose–lowering effects of these drugs. The principal mechanisms of action that explain their cardiovascular benefits are the hypotensive effect and the decrease in fill pressures, as well as direct effects on the metabolism of the myocardial cell. There is also a reduction in the urine albumin, as well as non-glycaemic effects, and a decrease in adipose tissue, with an increase in haematocrit and urine uric acid. Each one of these novel mechanisms is described in this article. © 201

Glyflozines: Antidiabetics with cardiorenal benefit

Introducción: Los resultados de los ensayos de seguridad cardiovascular de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, denominados genéricamente gliflozinas, evaluados y utilizados como antidiabéticos, han propiciado, a su vez, la realización de ensayos clínicos aleatorizados en la terapéutica de la falla cardíaca y en la nefropatía diabética.Objetivo: Revisar los resultados de los ensayos clínicos realizados con las gliflozinas; así como sus principales reacciones adversas, sus mecanismos de acción y su lugar en la terapéutica cardiovascular y renal.Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía nacional e internacional actualizada. Se hizo la búsqueda en Google Académico y se consultaron artículos de libre acceso en las bases de datos PubMed y SciELO. Para la búsqueda se emplearon los términos: cardiovascular, diabetes, falla cardíaca, gliflozina, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; según el descriptor de Ciencias de la Salud.Conclusiones: Algunas gliflozinas reducen los principales eventos cardiovasculares, las hospitalizaciones por falla cardíaca y el deterioro de la función renal, de manera independiente del control glucémico. Debe valorarse siempre la individualización de cada paciente y el beneficio-riesgo del tratamiento con gliflozinas.Introduction: The results of cardiovascular safety trials of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors, generically called gliflozins, evaluated and used as antidiabetics, have, in turn, prompted randomized clinical trials in the therapeutics of heart failure and diabetic nephropathy.Objective: To review the results of clinical trials performed with glyflozines; as well as their main adverse reactions, their mechanisms of action and their place in cardiovascular and renal therapeutics.Methods: A review of the updated national and international literature was carried out. A search was made in Google Scholar and open access articles were consulted in the PubMed and SciELO databases. The following terms were used for the search: cardiovascular, diabetes, heart failure, gliflozin, sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors; according to the Health Sciences descriptor.Conclusions: Some gliflozins reduce major cardiovascular events, hospitalizations due to heart failure, and impaired renal function, independent of glycemic control. The individualization of each patient and the benefit-risk of treatment with gliflozins should always be assessed

Efectividad y seguridad de la dapagliflozina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Revisión bibliográfica sistemática

OBJETIVO: Revisar la literatura científica disponible sobre la efectividad y seguridad de la dapagliflozina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. MÉTODO: Revisión bibliográfica sistemática de la literatura científica recogida en las bases de datos The Cochrane Library, Embase, MEDLINE (vía PubMed), Scopus, Web Of Science, hasta marzo de 2024. La ecuación de búsqueda se realizó mediante la utilización de los descriptores “Diabetes Mellitus, Type 1”, "Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors” y "Diabetic ketoacidosis”, junto a la consulta de los campos de título y resumen con términos libres. La calidad de los artículos se evaluó mediante la guía CONSORT. RESULTADOS: De las 177 referencias recuperadas, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron para la revisión 11 artículos. En los estudios se observaron múltiples beneficios como la reducción de la hemoglobina glicosilada y el peso corporal, además de efectos adversos como la cetoacidosis diabética. CONCLUSIÓN: El uso de dapagliflozina en diabetes tipo 1 ofrece beneficios potenciales en control glucémico, pérdida de peso y calidad de vida, a pesar de los riesgos de cetoacidosis diabética asociados. Con una evaluación y monitorización cuidadosos para evitar la cetoacidosis diabética, podría ser una opción terapéutica valiosa para algunos pacientes, especialmente aquellos con glicemia no controlada o como coadyuvante en el mantenimiento de niveles normoglucémicos no satisfechos con los tratamientos convencionales. No obstante, se requieren estudios adicionales a largo plazo para confirmar su efectividad y seguridad, y más investigaciones sobre la cetoacidosis diabética para establecer un protocolo de prevención óptimo.OBJECTIVE: To review the available scientific literature on the effectiveness and safety of dapagliflozin in patients with type 1 diabetes mellitus. METHOD: Systematic review of scientific literature gathered from The Cochrane Library, Embase, MEDLINE (via PubMed), Scopus, and Web of Science databases until March 2024. The search equation was conducted using the descriptors “Diabetes Mellitus, Type 1”, "SodiumGlucose Transporter 2 Inhibitors” and "Diabetic ketoacidosis” along with a query of the title and abstract fields with free terms. The quality of the articles was evaluated using the CONSORT guidelines. RESULTS: Out of 177 references retrieved, after applying inclusion and exclusion criteria, 11 articles were selected for review. The studies observed multiple benefits such as reduction in glycosylated hemoglobin and body weight, along with adverse effects such as diabetic ketoacidosis. CONCLUSION: The use of dapagliflozin in type 1 diabetes offers potential benefits in glycemic control, weight loss, and quality of life, despite the associated risks of diabetic ketoacidosis. With careful evaluation and monitoring to avoid DKA, it could be a valuable therapeutic option for some patients, especially those not satisfied with conventional treatments. However, additional longterm studies are needed to confirm its effectiveness and safety, as well as more research on DKA to establish an optimal prevention protocol

Glifozinas en el tratamiento de la diabetes tipo 2: más allá de los beneficios en el control metabólico

Introduction: Gliflozins are a group of drugs that were initially developed for the management of diabetes mellitus due to their hypoglycemic functions. However, recent research reports benefits against cardiovascular comorbidities. Objective: To describe the usefulness of glyphozins in the treatment of Type 2 Diabetes, not only for its benefits in metabolic control, but also for its therapeutic scope in reducing cardiorenal risk. Methodology: A search was carried out in Spanish and English in different databases such as Pubmed, ScienceDirect, Redalyc, and SciELO, with the descriptors Gliflozins, Type 2 Diabetes Mellitus and Cardiometabolic Risk using the Boolean AND and OR, finding 78 publications and selecting 15 .Results: Benefits were observed beyond reducing glycemia values ​​with an important cardionephroprotective effect on atherosclerosis, heart failure, cardiovascular mortality and progression to kidney disease. Conclusions: The identification of these benefits in patients and their consequent impact on improving living conditions and reducing cardiovascular risk are valuable enough to be considered as part of the therapies to be provided by health services public and privateIntroducción: Las gliflozinas, son un grupo de fármacos fueron en un inicio desarrollados para el manejo de la diabetes mellitus por sus funciones hipoglucemiantes. Sin embargo, investigaciones recientes reportan beneficios frente a comorbilidades cardiovasculares. Objetivo: Describir la utilidad de las glifozinas en el tratamiento de la Diabetes tipo 2, no solo por sus beneficios en el control metabólico, si no por los alcances terapéuticos en la reducción del riesgo cardiorrenal. Metodología: Se realizó una búsqueda en idioma español e inglés en distintas bases de datos como, Pubmed, ScienceDirect, Redalyc, y SciELO, con los descriptores Gliflozinas, Diabetes Mellitus tipo 2 y Cardiometabolic Risk usando el booleano AND y OR encontrando 78 publicaciones y seleccionando 15 .Resultados: Se observaron beneficios más allá de reducir los valores de la glicemia con importante efecto cardionefroprotector en la ateroesclerosis, insuficiencia cardiaca, mortalidad cardiovascular y progresión a enfermedad renal. Conclusiones: La identificación de estos beneficios en los pacientes y su consecuente impacto en la mejora de la condición de vida y disminución del riesgo cardiovascular, son lo suficientemente   valiosos   como   para   ser considerados como parte de las opciones terapéuticas   a   brindar   por   parte   de   los servicios de salud públicos y privado

Benefit of canagliflozin in patients with type 2 diabetes after hospitalization for acute heart failure

Introducción: La insuficiencia cardíaca es uno de los mayores contribuidores a la comorbilidad y a la mortalidad cardiovascular en pacientes diabéticos. La incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes es más del doble comparado con aquellos sin diabetes. Además, varios estudios han reportado una prevalencia de diabetes en pacientes con insuficiencia cardíaca alrededor del 25-40% y se ha demostrado un importante factor pronóstico negativo. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), como la canagliflozina, han demostrado reducir el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes en los grandes ensayos de seguridad cardiovascular. No obstante, el uso de estos fármacos tras un episodio de insuficiencia cardíaca aguda es incierto. La hipótesis del trabajo es que el uso de canagliflozina en pacientes diabéticos tras un episodio de insuficiencia cardíaca aguda reduce el número de reingresos por este motivo durante el seguimiento. El objetivo principal del estudio fue comparar la incidencia de reingresos en pacientes diabéticos a los que se le había añadido canagliflozina a su tratamiento basal tras una hospitalización por insuficiencia cardíaca y aquellos a los que no se trataba con ningún inhibidor SGLT2. También se analizaron otros parámetros como la concentración de péptidos natriuréticos durante el seguimiento y el objetivo combinado muerte cardiovascular y reingresos por insuficiencia cardíaca. Contenido de la investigación: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron de manera consecutiva a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que ingresaban por insuficiencia cardíaca en el servicio de cardiología del Hospital Reina Sofía de Córdoba desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019. Se conformaron dos grupos dependiendo de si se había añadido canagliflozina a su tratamiento al alta. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con enfermedad renal crónica con una tasa de filtrado glomerular ≤ 45 ml/min/1.73 m2 y aquellos pacientes a los que se le había añadido cualquier otro inhibidor SGLT2. El objetivo principal del estudio fue analizar el efecto de la canagliflozina sobre la incidencia de reingresos por insuficiencia cardíaca, en el primer año y en el seguimiento final. También se analizaron otros objetivos secundarios como predictores clínicos de reingresos por insuficiencia cardíaca, objetivo combinado muerte cardiovascular y reingresos por insuficiencia cardíaca, cambios en los péptidos natriuréticos en ambos grupos a los 3 meses, 6 meses y al año, cambios en hemoglobina glicosilada (HbA1c) en el primer año e identificar factores adversos asociados a la toma de canagliflozina. Se incluyeron un total de 102 pacientes, 57 pacientes en el grupo control y 45 pacientes en el grupo canagliflozina. La edad media de los pacientes en el grupo canagliflozina fue ligeramente inferior (69 ±10 vs 73±11: p = 0.04) y el porcentaje de mujeres en este grupo fue también inferior (33,3% vs 52,6%: p=0,05). Las comorbilidades en ambos grupos fueron similares, salvo un aumento en la incidencia de hospitalizaciones previas por insuficiencia cardíaca en el grupo control respecto al de canagliflozina (47,4% vs 33,3%: p=0,15). 26 pacientes (57,8%) del grupo canagliflozina frente a 31 pacientes (54,4%) del grupo control fueron catalogados como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. La media de la concentración de la porción N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-ProBNP) al alta fue ligeramente superior en el grupo control que el grupo canagliflozina de forma no significativa. Tras una mediana de 22 meses de seguimiento, el objetivo primario de reingresos por insuficiencia cardíaca en el primer año ocurrió en 10 pacientes (22%) del grupo canagliflozina y 29 pacientes (49,1%) en el grupo control (HR: 0.45; 95% IC: 0.21–0.96; p < 0.039) y al final del seguimiento, 13 pacientes (28,9%) en el grupo canagliflozina y 32 pacientes (56,1%) en el grupo control (HR: 0.45; 95% IC: 0.23–0.93; p < 0.027). El objetivo secundario de muerte cardiovascular y reingresos por insuficiencia cardíaca fue menor en el grupo canagliflozina (37,8%) que en el grupo control (70,2%) (HR: 0.51; 95% IC: 0.27– 0.95; p < 0.035). 9 pacientes (20%) en el grupo canagliflozina y 23 pacientes (40,4%) en el grupo control murieron por causa cardiovascular. No encontramos ningún evento adverso grave asociado a la toma de canagliflozina. 3 pacientes interrumpieron el tratamiento con canagliflozina durante el seguimiento, 2 de ellos por hipotensión y otro paciente por criterio médico. En el análisis multivariante para posibles predictores de reingresos por insuficiencia cardíaca, los resultados fueron que la clase funcional NYHA (HR: 3.56; 95% IC: 1.55–8.14; p < 0.003), ingreso previo por insuficiencia cardíaca (HR: 3.41; 95% IC: 1.65– 7.02; p < 0.001) y la concentración NT-ProBNP al alta (HR: 2.8; 95% IC: 1.07– 7.36; p < 0.036) se asociaron de forma independiente con los reingresos por insuficiencia cardíaca durante el primer año. El uso de canagliflozina se asoció como un factor protector (HR: 0.45; 95% IC: 0.21–0.96; p < 0.039). En el análisis de las concentraciones de NT-ProBNP el tratamiento con canagliflozina se asoció de manera significativa a una reducción de los niveles durante el seguimiento. No existieron diferencias en los niveles de HbA1c en ambos grupos tras el primer año de tratamiento. Conclusiones: La incidencia de reingresos por insuficiencia cardíaca en una cohorte de pacientes diabéticos fue muy elevada. El uso de canagliflozina se asoció de forma significativa con una reducción de reingresos por insuficiencia cardíaca tanto en el primer año con al final de seguimiento. La concentración de NTProBNP se redujo de manera significativa en aquellos pacientes que tomaban canagliflozina

Papel de los inhibidores del receptor SGLT2

La necesidad creciente de encontrar nuevas estrategias terapéuticas para el control glucémico y la pérdida de peso ha llevado al desarrollo de una nueva clase de fármacos entre los que encontramos los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa (SGLT2i). Esta revisión se centra en los mecanismos de acción de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa para posteriormente ir adentrándose en sus aplicaciones terapéuticas. <br /

Efecto cardioprotector de los inhibidores de sglt2 y agonistas del receptor de glp-1

Methodology: a narrative review was carried out through various databases from january 2015 to january 2022; the search and selection of articles was carried out in journals indexed in english. the following keywords were used: cardioprotective, sglt2 inhibitors, glp-1 receptor agonists. results: sglt2i reduce glycosylated hemoglobin between 0.5% and 1.0%, showing favorable effects on body weight, blood pressure, lipid profile, arterial stiffness and endothelial function. glp-1 analogs significantly reduce blood pressure values. the physiological mechanisms by which regulation is reached are still not entirely clear. various mechanisms have been proposed, among which we find the direct activation of the glp-1 receptor in the arteries and the renal system, including an improvement in endothelial function, as well as a vasodilator and natriuretic effect. conclusions: this review offers updated and detailed information on the cardioprotective effects that are provided by the use of sglt2 inhibitors and glp-1 receptor agonists in diabetic patients, especially in those with risk factors for developing cardiovascular diseases.Metodología: Se realizó una revisión narrativa a través de diversas bases de datos de Enero de 2015 a Enero de 2022; la búsqueda y selección de artículos fue llevada a cabo en revistas indexadas en idioma inglés. Se utilizaron como palabras clave: Cardioprotector, inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor de GLP-1. Resultados: Los SGLT2i reducen la hemoglobina glicosilada entre un 0,5 % y un 1,0 % demostrando efectos favorables sobre el peso corporal, la presión arterial, el perfil lipídico, la rigidez arterial y la función endotelial. Los análogos del GLP-1 reducen significativamente los valores de la Presión arterial. Los mecanismos fisiológicos por los cuales se llega a una regulación aun no son del todo claras. Se han planteado diversos mecanismos, dentro de los cuales encontramos la activación directa del receptor del GLP-1 en las arterias y el sistema renal, incluida una mejora de la función endotelial, así como un efecto vasodilatador y natriurético. Conclusiones: La presente revisión ofrece información actualizada y detallada sobre los efectos cardioprotectores que son brindados por el uso de los inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1 en pacientes diabéticos, especialmente en aquellos con factores de riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares

Eficacia de la empagliflozina en pacientes geriátricos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: Revisión sistemática

La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología frecuente en edades avanzadas, con alta mortalidad y mal pronóstico. Su abordaje terapéutico engloba varios grupos farmacológicos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, bloqueadores beta, etc. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa son unos fármacos empleados para el abordaje terapéutico de la diabetes. Muchos autores sugieren que podrían resultar útiles en el tratamiento farmacológico de la IC. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión sistemática de artículos científicos con la finalidad de mostrar evidencia en cuanto al empleo del fármaco empagliflozina como alternativa terapéutica de la IC crónica sintomática con fracción de eyección reducida, en pacientes geriátricos. Se ha realizado una revisión sistemática, basada en una búsqueda bibliográfica utilizando bases de datos del ámbito de ciencias de salud: MEDLINE y The Cochrane Library. Se llegó a 6 artículos en la revisión, siendo estos estudiados en más detalle. Se ha construido una tabla para indicar describir las características más importantes de dichos estudios (incluidos en la revisión). La búsqueda bibliográfica en MEDLINE y The Cochrane Library ha dado buenos resultados. Empagliflozina ha demostrado por sí misma que reduce el riesgo cardiovascular y disminuye la mortalidad debido a causas cardiovasculares. Si se combina con el tratamiento de base de un paciente con insuficiencia cardiaca podría mejorar en gran medida el estado de salud de dichos pacientes